Реферат скачан с сайта allreferat wow ua




Скачать 153.43 Kb.
НазваниеРеферат скачан с сайта allreferat wow ua
Дата публикации20.02.2014
Размер153.43 Kb.
ТипРеферат
uchebilka.ru > Физика > Реферат
Реферат скачан с сайта allreferat.wow.ua


Гиперплазия (аденома) предстательной железы. Учебно-методическая разработка для студентов 4 курса . Кафедра урологии.

Московская Медицинская Академия им. И.М. СеченоваКафедра урологииГиперплазия (аденома) предстательной железы. /учебно-методическая разработка для студентов 4 курса / Составители - доцент А.З. Винаров Под редакцией профессора Ю. Г. АляеваМосква 2002 г.ПРЕДИСЛОВИЕ Пособие содержит цели занятия, в которых отражены знания и умения, необходимые для усвоения при изучении настоящей темы. Далее следует указание, какие вопросы необходимы из предыдущих дисциплин для достижения поставленных целей. В графологическую структуру занятия включены основные разделы изучаемой темы. Основные положения занятия содержат минимум информации и не заменяют учебника. Раздел \Связь с другими дисциплинами\ на конкретных примерах подчеркивает важность приобретаемых знаний и умений для врача общего профиля. Представлены ситуационные задачи и эталоны ответов к ним. Для самостоятельной работы студентов служат ситуационные задачи без эталонов ответов и с ними. В карте курации даются подробные указания к самостоятельным действиям студентов у постели больного. Предполагаемый тестовый контроль позволит студентам проверить свои знания. В списке контрольных вопросов указываются страницы учебника \Урология\ ( под редакцией академика Н.А. Лопаткина, 1995 г.), в котором можно найти ответы.ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: \ГИПЕРПЛАЗИЯ (АДЕНОМА) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ\ Научить студента оценивать симптомы, диагностировать и определять лечебную тактику у больных гиперплазией (аденомой) предстательной железы, оказывать неотложную помощь при осложнениях этих заболеваний. Гиперплазия (аденома) простаты - одно из наиболее частых заболеваний пожилых мужчин. Для достижения цели занятия студент должен вспомнить из курса:нормальной анатомии - строение мочевого пузыря, уретры и половых органов мужчины ; гистологии - строение гладкой мускулатуры нижних мочевых путей как функционального синцития, строение предстательной железы ; нормальной физиологии - функцию нижних мочевых путей: накопление, удержание мочи в пузыре, его роль в обеспечении пассажа мочи по мочеточникам, мочеиспускание, роль предстательной железы в организме мужчины, гормональные влияния на ткань простаты, роль андрогенов и эстрогенов, тканевых факторов роста в развитии предстательной железы ; патологической анатомии - изменения в мочевом пузыре при инфравезикальной обструкции, морфологические особенности гиперплазии (аденомы) предстательной железы ; патологической физиологии - компенсаторные изменения нижних мочевых путей при инфравезикальной обструкции, связь недостаточной функции нижних мочевых путей с нарушениями функции почек, патогенез хронической почечной недостаточности ; топографической анатомии - топографическую анатомию малого таза мужчины, семенного канатика, органов мошонки ; фармакологии - средства влияющие на предстательную железу, эстрогенные и андрогенные препараты ; пропедевтики внутренних болезней - перкуторное определение верхней границы мочевого пузыря, пальпация мочевого пузыря, пальцевое ректальное исследование, исследование наружных половых органов мужчины; урологической симптоматологии и неотложной урологии - симптомы нарушенного оттока мочи из мочевого пузыря, их патогенетическую сущность, понятие острой задержки мочи, принципы дифференциальной диагностики ее причин, лечение, симптомы хронической почечной недостаточности. Студент должен знать: 1. Основные этапы патогенеза гиперплазии (аденомы) предстательной железы. 2. Клинические проявления гиперплазии (аденомы) предстательной железы. 3. Стадии гиперплазии (аденомы) предстательной железы. 4. Диагностику гиперплазии (аденомы) предстательной железы и ее осложнений. 5. Консервативное, инструментальное и оперативное лечение******************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************* предстательной железы, необходимы не только будущим урологам, но и интернистам, хирургам, травматологам, невропатологам, онкологам и т.д. В терапевтических стационарах у больных, страдающих инфарктом миокарда, язвенной болезнью желудка и т.д., получающих атропиноподобные препараты, при наличии аденомы простаты может развиться острая задержка мочи. Нарушение оттока мочи из мочевого пузыря и верхних мочевых путей при гиперплазии (аденоме) и раке предстательной железы приводит к хроническому пиелонефриту (с исходом в нефросклероз) и развитию хронической почечной недостаточности. В III стадии заболевания при аденоме предстательной железы развиваются многочисленные разнообразные симптомы, характеризующие изменения общего состояния больного. Их причиной является уремическая интоксикация, развивающаяся в результате почечной недостаточности. Как правило имеется азотемия, достигающая иногда высоких цифр (до 200 мг%). Больные бледны, жалуются на жажду, появляется полиурия. Часто наблюдаются отеки нижних конечностей, расстройства функции желудочно - кишечного тракта (так называемая \мочевая диспепсия\). Иногда она выражена настолько сильно, что может отодвинуть расстройства мочеиспускания на второй план. Появляются анорексия, жажда, запор или понос, тошнота, рвота. Язык сухой обложен белым, иногда темным налетом. Развивается анемия и сердечно - сосудистые нарушения с расширением сердца, отеками, повышением артериального давления, одышкой. С такой симптоматикой больные часто первоначально попадают в терапевтические стационары. У лиц пожилого возраста после операций (аппендэктомия, резекция желудка, холецистэктомия и пр.) может развиться острая задержка мочи, обусловленная гиперплазией (аденомой) предстательной железы. Для опорожнения мочевого пузыря возникает необходимость его катетеризации. Расширенный переполненный мочевой пузырь у больного гиперплазией (аденомой) предстательной железы II стадии при большом количестве остаточной мочи принимают за объемное образование брюшной полости, кисту брыжейки и пр. Каждый хирург должен помнить о том, что плановое грыжесечение у больного гиперплазией (аденомой) предстательной железы противопоказано до восстановления адекватного мочеиспускания. При наличии большого количества остаточной мочи перерастянутый мочевой пузырь имеет резко истонченную стенку, при травме живота может произойти ее внутрибрюшинный разрыв. Расстройства мочеиспускания могут быть обусловлены не только гиперплазией (аденомой) и раком предстательной железы, но и быть результатом заболеваний центральной нервной системы. Вследствие снижения чувствительности мочевого пузыря позывы к мочеиспусканию обычно редки, к врачу эти больные обращаются уже при наличии резко выраженной гипотонии детрузора. Для нее характерно отсутствие обструкции и \башенная\ форма мочевого пузыря на цистограммах. На фоне интоксикации и диспептических расстройств, обусловленных хронической почечной недостаточностью, общее состояние больных гиперплазией (аденомой) предстательной железы резко ухудшается. Они худеют, кожные покровы приобретают землистый оттенок, развивается так называемая \мочевая кахексия\, при которой можно заподозрить злокачественное образование, правильная диагностика при этом в руках онколога.ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ (АДЕНОМА) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫСимптоматология СтадияклиническоготеченияIIIIII1. Обусловленная нарушенным оттоком мочи из мочевого пузыря: а) Мочеиспускании вялой и тонкой струей б) Затрудненное мочеиспускание с натуживанием в) Ночная поллакиурия г) Поллакиурия, императивные позывы к мочеиспускания, неудержание мочи д) Трудность опорожнения переполненного мочевого пузыря, особенно по утрам е) Поэтапное, в несколько приемов опорожнение мочевого пузыря ж) Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря з) Переполнение мочевого пузыря, отсутствие мочеиспускания, непроизвольное выделение мочи по уретре небольшими порциями или по каплям (ишурия парадокса) ++++++- - +++++++- - - - - - - - +2. Обусловленная хронической почечной недостаточностью: а) Жажда, сухость во рту, полиурия б) Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диспепсия.-- ((++ОСЛОЖНЕНИЯ1. Острая задержка мочеиспускания2. Вторичное камнеобразование в мочевом пузыре3. Макрогематурия, обусловленная варикозным расширением вен шейки мочевого пузыря4. Воспалительный процесс в предстательной железе и аденоме5. Пузырно - мочеточниковый рефлюкс, восходящий пиелонефрит6. Дилатация верхних мочевых путейДИАГНОСТИКА1. Клиническая: Жалобы и анамнез Перкуторное определение остаточной мочи Пальпация мочевого пузыря Пальцевое ректальное исследование простаты2. Лабораторная: Гипоизостенурия Гиперазотемия Исследование секрета предстательной железы Исследование простатического специфического антигена (ПСА) сыворотки крови 3. Ультразвуковая: Абдоминальным и ректальным датчиком. Определение остаточной мочи4. Рентгенологическая: Экскреторная урография Нисходящая цистография Цистография по Кнейзе - Шоберу Пневмоцистография Восходящая уретроцистография5. Эндоскопическая: Уретроцистоскопия6. Функциональная: Урофлоуметрия Комплексное уродинамическое исследование7. МорфологическаяДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 1. Рак простаты 2. Опухоль шейки мочевого пузыря 3. Стриктура уретры 4. Склероз шейки мочевого пузыря 5. Нейрогенная гипотония мочевого пузыряЛЕЧЕНИЕ1. Консервативное (медикаментозное): Ингибиторы 5( - редуктазы (1 - адреноблокаторы Растительные препараты2. Малоинвазивные методы: Трансуретральная микроволновая термотерапия Трансуретральное применение лазера Трансуретральное рассечение простаты Трансуретральное игольчатое разрушение аденомы простаты3. Оперативное:радикальное: Аденомэктомия (трансуретральная, позадилобковая, чреспузырная)паллиативное: Пункционная цистостома ЭпицистостомияОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЗАНЯТИЯ Гиперплазия (аденома) предстательной железы - доброкачественная опухоль, наиболее часто встречается у мужчин пожилого возраста. Ведущую роль в генезе этого заболевания имеют гормональные факторы. Повышенное образование дигидротестостерона из тестостерона в клетках предстательной железы под воздействием фермента 5( - редуктазы, приводит к активации тканевых факторов роста и пролиферации клеток простаты. Кроме того, повышение количества и функциональной активности (-1-адренорецепторов предстательной железы лежит в основе спазма и динамического компонента инфравезикальной обструкции. При гистологическом исследовании различают железистую гиперплазию, фиброаденому и смешанную форму. В клиническом течении заболевания различают 3 стадии: I - компенсации ; II - субкомпенсации, основным признаком этой стадии является наличие остаточной мочи ; III - декомпенсации деятельности нижних мочевых путей и почечной недостаточности, характерезуется парадоксальной ишурией. К осложнениям гиперплазии (аденомы) простаты относят острую задержку мочеиспускания, вторичное камнеобразование в мочевом пузыре, макрогематурия, обусловленная варикозным расширением вен шейки мочевого пузыря и воспалительные заболевания (уретрит, цистит, простатит, эпидидимит, эпидидимоорхит, острый и хронический пиелонефрит). Клиническая диагностика гиперплазии (аденомы) предстательной железы включает жалобы и анамнез, данные осмотра, пальпацию мочевого пузыря, перкуторное определение остаточной мочи, пальцевое ректальное исследование простаты, которая увеличена, с гладкой поверхностью, плотно - эластичной консистенции с четкими контурами и сглаженной срединной бороздкой. При лабораторных исследованиях обращают внимание на гиперазотемию, гипоизостенурию, наличие признаков воспаления при исследовании мочи в 3 - х порциях и секрета простаты. Также важно определить содержание ПСА - простатического специфического антигена в сыворотке крови. Повышение уровня ПСА может указывать на рак простаты. При ультразвуковом исследовании обнаруживают увеличение размеров простаты, определяют ее массу вместе с аденомой, определяют количество остаточной мочи. Форму, характер, локализацию и структуру аденоматозных узлов уточняют с помощью ультразвукового ректального датчика. Рентгенологическое исследование начинают с обзорного снимка мочевой системы, на которых в проекции мочевого пузыря могут быть обнаружены тени подозрительные на конкременты. На урограммах могут наблюдаться уретерогидронефроз, симптом \крючков\, на нисходящих цистограммах - дефект наполнения в виде \холма\ в зоне шейки мочевого пузыря, после мочеиспускания - остаточная моча. Для уточнения размеров аденомы и осложнений используют: цистографию по Кнейзе - Шоберу, пневмоцистографию и восходящую уретроцистографию. При уретроцистоскопии определяют удлинение и сдавление простатического отдела уретры гиперплазированной простатой., наблюдают симптом \занавески\, ложный девертикулез и трабекулярность стенки мочевого пузыря. При урофлоуметрии выявляют снижение объемной скорости потока мочи, увеличение времени мочеиспускания, уменьшение урофлоуметрического индекса. При цистометрии могут быть выявлены изменения физиологической, максимальной и эффективной емкости мочевого пузыря. Исследование внутрипузырного и детрузорного давления в момент мочеиспускания, позволяет судить о наличии и степени выраженности инфравезикальной обструкции. Профилометрия уретры позволяет выявить увеличение максимального внутриуретрального давления и удлинение функционального участка уретры. При цитологическом исследовании мочи и секрета простаты атипические клетки отсутствуют. Дифференциальную диагностику гиперплазии (аденомы) простаты проводят с карциномой простаты, стриктурой уретры, склерозом шейки мочевого пузыря и ее опухолью, нейрогенной гипотонией мочевого пузыря. Основным способом лечения аденомы простаты служит оперативное вмешательство, которое может быть радикальным (аденомэктомия) и паллиативным (отведение мочи путем пункционной цистостомии или эпицистостомии). Консервативная терапия осуществляется ингибиторами 5( - редуктазы (проскар, финастерид, пермиксон, сереноа репенс), ( -1- адреноблокаторами (альфузозин, тамсулозин, доксазозин), препаратами растительного происхождения (таденан, трианол, серпенс, харзоль). Лечение больных гиперплазией простаты должно также включать терапию хронического простатита.КАРТА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО ГИПЕРПЛАЗИЕЙ (АДЕНОМОЙ) ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ При выяснении жалоб прежде всего необходимо выявить учащенное мочеиспускание, особенно ночную поллакиурию, длительное, затрудненное мочеиспускание, императивные позывы, неудержание мочи. Прерывистое мочеиспускание, опорожнение мочевого пузыря при перемене тела, резь в конце мочеиспускания, частые позывы днем, особенно при движениях, терминальная гематурия, отхождение конкрементов с мочой без предшествовавших почечных колик характерны для аденомы предстательной железы, осложненной камнями мочевого пузыря. Тотальная макрогематурия, возможно с бесформенными сгустками, иногда с тампонадой мочевого пузыря может быть проявлением гиперплазии (аденомы) простаты, но обязательно должна настораживать в плане дифференциальной диагностики с новообразованиями мочевого пузыря, верхних мочевых путей и почек. Необходимость натуживания для более полного опорожнения мочевого пузыря, долгое мочеиспускание с перерывами, \поэтапное\ опорожнение мочевого пузыря по утрам и при его переполнении, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря являются признаками остаточной мочи и наблюдаются во II стадии заболевания. При наличии жажды, сухости во рту, полиурии следует подозревать и дифференцировать сахарный диабет и почечную недостаточность. Для хронической почечной недостаточности более характерны снижение аппетита, тошнота, рвота, запоры, понос, постепенное истощение. Собирая анамнез, следует определить время появления ночной поллакиурии, затрудненного мочеиспускания, признаков остаточной мочи, осложнений, в том числе острой задержки мочи, признаков хронической недостаточности. Если больной ранее обращался к врачу, следует уточнить поставленный диагноз, лечебные мероприятия, их эффективность дальнейшую динамику развития заболевания. Из перенесенных заболеваний важно выявить уретрит, простатит орхоэпидидимит, острый пиелонефрит, нефролитиаз. Из сопутствующих заболеваний - болезни легких, системы кровообращения, пищеварения и др., которые могут препятствовать оперативному лечению. Объективное исследование. При обнаружении сухого обложенного коричневым налетом языка подумайте об интоксикации на фоне хронической почечной недостаточности. Обратите внимание на возможное выбухание внизу живота, которое может быть переполненным мочевым пузырем. Исследование мочевого пузыря следует проводить после мочеиспускания. Возникновение позыва при глубокой пальпации над лобком, перкуторное определение притупления над лоном свидетельствует об остаточной моче, что характерно для II стадии заболевания. Если вы определяете переполненный мочевой пузырь, а по уретре непроизвольно непрерывно или небольшими порциями поступает моча, подумайте о парадоксальной ишурии. Для осуществления пальцевого ректального исследования больной должен находиться на правом боку с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами. Указательный палец правой руки в перчатке, смазанный вазелином, осторожно, без насилия введите в анальное отверстие, оцените состояние геморроидальных узлов и тонус анального сфинктера, непосредственно за передней стенкой дистального отдела ампулы прямой кишки пальпаторно определите предстательную железу, оцените ее размеры, форму, контуры, поверхность, консистенцию, срединную бороздку, болезненность, состояние семенных пузырьков, парапростатической клетчатки, подвижность слизистой прямой кишки. Если железа симметрично увеличена, имеет четкие контуры, гладкую поверхность, равномерную туго - эластическую консистенцию, сглаженную срединную бороздку и безболезненна при пальпации, вы можете поставить диагноз гиперплазии (аденомы) предстательной железы. Лабораторные данные. При выявлении изогипостенурии, повышении уровня мочевины и креатинина сыворотки крови необходимо думать о хронической почечной недостаточности, которой часто сопутствует гипохромная анемия. Выявление гематурии требует уточнения ее источника - камни, папиллярные новообразования мочевого пузыря и верхних мочевых путем, опухоль почки и т.д. Выявление лейкоцитурии требует исследования мочи в 3 - х порциях и секрета простаты для выявления уретрита, простатита, пиелонефрита. Повышение уровня ПСА - простатического специфического антигена в сыворотке крови может указывать на рак простаты и заставляет выполнить ее биопсию. Рентгеновское исследование. На обзорном снимке мочевой системы найдите тени подозрительные на конкремент в проекции мочевого пузыря. На экскреторной урограмме возможно расширение верхних мочевых путей, симптом \крючков\. На нисходящей цистограмме - дефект наполнения в основании пузыря и дефекты наполнения за счет конкрементов, на снимке после мочеиспускания - остаточная моча. На цистограмме по Кнейзе - Шоберу необходимо выявить фестончатые контуры гипертрофированной стенки и ложный дивертикулез мочевого пузыря, дефект наполнения в виде \холма\ в основании мочевого пузыря, дефекты наполнения за счет конкрементов, провести дифференциальный диагноз с новообразованиями мочевого пузыря, диагностировать пузырно - мочеточниковый рефлюкс. На восходящей уретроцистограмме можно увидеть стриктуру уретры и признаки склероза шейки мочевого пузыря, опухоль и камень уретры. При ультразвуковом исследовании можно увидеть увеличение размеров простаты, определить ее массы, количество остаточной мочи, ориентировочно оценить состояние почек и верхних мочевых путей. Уретроцистоскопия. При осмотре следует выявить удлинение и сдавление простатического отдела уретры гиперплазированной простатой, наблюдают симптом \занавески\, ложный дивертикулез и трабекулярность стенки мочевого пузыря. Возможно выявить новообразования и камни уретры и мочевого пузыря. Функциональные исследования. При урофлоуметрии следует выявить снижение объемной скорости потока мочи, увеличение времени мочеиспускания, уменьшение урофлоуметрического индекса, признаки характерные для препятствия к оттоку мочи из мочевого пузыря.ТИПОВЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ 1. Больной 65 лет обратился с жалобами на сильные позывы, невозможность самостоятельного мочеиспускания, боль внизу живота. Указанные симптомы нарастают в течение 14 часов. Предположительный диагноз? Диагностические и лечебные рекомендации?Ответ: Учитывая пожилой возраст пациента, можно думать об острой задержке мочи, обусловленной гиперплазией (аденомой) предстательной железы. После пальцевого исследования простаты показана катетеризация мочевого пузыря, лучше катетером Тимана. При отсутствии почечной недостаточности необходима экскреторная урография с нисходящей цистографей, цистография по Кнейзе - Шоберу. В дальнейшем - подготовка больного к аденомэктомии. 2. Больной 70 лет жалуется на слабость, головную боль, тошноту, рвоту, непроизвольное выделение мочи из уретры по каплям. Кожные покровы бледные, язык сухой обложен коричневым налетом. Живот мягкий, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Перкуторно мочевой пузырь определяется на 6 см над лоном. Предстательная железа равномерно увеличена, плотно - эластичной консистенции, поверхность ее гладкая, междолевая бороздка сглажена. Мочевина сыворотки крови 180 мг%. Предположительный диагноз? Лечебные рекомендации?Ответ: Непроизвольное выделение мочи при переполненном мочевом пузыре и увеличение предстательной железы являются проявлением парадоксальной ишурии, характерной для аденомы простаты III стадии. Этой стадии сопутствуют явления почечной недостаточности: анемия, электролитные нарушения, интоксикация, что проявляется у данного больного слабостью, тошнотой, головной болью. Больному показана цистостоми****************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************************енений. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь перкуторно пуст. При ректальном исследовании простата незначительно увеличена, плотно - эластической консистенции, с гладкой поверхностью, безболезненная. О каком заболевании можно думать? Какие диагностические мероприятия необходимы для уточнения диагноза? 2. Больной 67 лет обратился к урологу с жалобами на учащенное, болезненное мочеиспускание, особенно в вертикальном положении тела, прерывистую струю мочи, преиодически макрогематурию. Иногда отмечает задержку мочи, которая прекращается в горизонтальном положении тела. Болен около 4 - х месяцев, к врачу не обращался. Живот мягкий, безболезненный в надлобковой области. После глубокой пальпации появляются позывы к мочеиспусканию. Протеинурия, пиурия, гематурия. На цистограмме по Кнейзе - Шоберу имеется дефект наполнения в виде \холма\ над симфизом, размерами 3х4 см. Установите диагноз, определите лечебную тактику.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ, ОТВЕТЫ К КОТОРЫМ МОЖНО НАЙТИ НА СТРАНИЦАХ УЧЕБНИКА \УРОЛОГИЯ\ ПОД РЕДАКЦИЕЙ АКАДЕМИКА Н.А. ЛОПАТКИНА, 1995 г.1. Что такое гиперплазия (аденома) предстательной железы? (402)2. Что происходит с предстательной железой при развитии аденоматозных узлов? (403)3. Какие изменения происходят в верхних и нижних мочевых путях при гиперплазии (аденоме) простаты.(404)4. На какие стадии подразделяется клиническое течение гиперплазии (аденомы) предстательной железы.(404-406)5. Что такое симптом остаточной мочи и как она определяется. (406)6. Что такое парадоксальная ишурия. (406)7. В какой стадии гиперплазии (аденомы) предстательной железы наблюдается острая задержка мочи.(406)8. Осложнения гиперплазии (аденомы) предстательной железы.(407)9. Принципы диагностики гиперплазии (аденомы) предстательной железы.(407-412)10. Дифференциальная диагностика гиперплазии (аденомы) предстательной железы.(414)11. Показания к аденомэктомии. (417)12. Какие имеются доступы для выполнения аденомэктомии. (417)13. Каковы показания к паллиативным методам лечения больных гиперплазией (аденомой) предстательной железы.(418)14. Какова первая помощь больному острой задержкой мочи.(407)15. Какие осложнения наблюдаются при чреспузырной аденомэктомии.(418)ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ СТУДЕНТОВ 1. Клинические проявления гиперплазии (аденомы) предстательной железы II стадии. а) поллакиурия б)....................... в) никтурия 2. Клинические проявления гиперплазии (аденомы) предстательной железы III стадии. а) жажда б) тошнота в) ...................... 3. Осложнения гиперплазии (аденомы) предстательной железы. а) камнеобразование в мочевом пузыре б) ...................... в) простатит 4. Лечение больных гиперплазией (аденомой) предстательной железы. а) ...................... б) консервативное в) цистостомияСОДЕРЖАНИЕПредисловие.................................................................................... 2Цель и задачи занятия..................................................................... 3Связь с другими дисциплинами...................................................... 4Графологическая структура занятия.............................................. 6Основные положения занятия......................................................... 10Карта курации больного гипеплазией (аденомой) простаты........ 13Карта курации больного раком простаты..................................... 15Ситуационные задачи с эталонами ответов................................... 16Ситуационные задачи без эталонов ответов.................................. 18Контрольные вопросы.................................................................... 19Задания для самопроверки............................................................. 20PAGE 1

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua Политология. (реферат)

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua


Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


don