Методическое указание для студентов 6 курса для проведения практического занятия по эндокринологии факультета подготовки иностранных граждан по специальности «Лечебное дело» Тема




НазваниеМетодическое указание для студентов 6 курса для проведения практического занятия по эндокринологии факультета подготовки иностранных граждан по специальности «Лечебное дело» Тема
страница1/13
Дата публикации12.11.2013
Размер1.65 Mb.
ТипДокументы
uchebilka.ru > Химия > Документы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13
Методическое указание для студентов 6 курса для проведения практического занятия по эндокринологии факультета подготовки иностранных граждан по специальности «Лечебное дело»
Тема: Ведение больного с хроническими осложнениями сахарного диабета
Актуальность. Хронические сосудистые и неврологические осложнения сахарного диабета являяются причиной инвалидизации и ранней летальности больных. В патогенезе хронических осложнений ведущую роль отводят хронической гипергликемии, оксидативному стрессу, гликозилированию белков, активизации полиолового стресса, активизации полиолового пути обмена глюкозы, протеинкиназы С, дисфункции эпителия, нарушению липидного обмена, инсулинорезистентности и др. Целью улучшения качества лечения является достижение целевых показателей состояния не более углеводного, а также липидного обмена и артериального давления: гликемия натощак 5,0 - 7,2 ммоль; постпрандиальной гликемии - 9<ммоль / л; гликированного гемоглобина (HbA1c) - 7.0%; триглицериды (ТГ) - <1,7 ммоль/л; холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) - <2,6 ммоль/л; холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВШ) -> 1,1 ммоль/л; артериальное давление (АД) - <130/80 мм.рт.ст.
Студент должен знать:
1. Классификацию диабетических ангиопатий и нейропатий.
2. Диабетическая ретинопатия: стадии процесса, диагноз, профилактика и лечение.
3. Диабетическая нефропатия: стадии развития, диагноз, лечение и профилактика.
4. Диабетическая нейропатия, классификация, диагностика и лечение.
5. Диабетическая стопа: классификация, диагностика, лечение.
6. Принципы лечения беременных, больных СД.
7. Особенности проведения срочных и плановых хирургических вмешательств у больных СД.
8. Режим инсулинотерапии: традиционная и интенсифицированная.
9. Осложнения инсулинотерапии: гипогликемические состояния, синдром Сомоджи, аллергия, липодистрофии, инсулинорезистентность, инсулиновые отеки.

Студент должен уметь:
1. Проводить опросы и физиакальное обследования больных СД.
2. Измерить и оценить уровень глюкозы капиллярной крови.
3. Оценить уровень HbA1c, ЛПНП, ЛПВП.
4. Измерить и оценить АД.



5. Составить план обследования больного СД с хроническими осложнениями, обосновать применение основных методов обследования, определить показания к их проведению.
6. На основании анализа данных лабораторного и инструментального обследований обосновать и сформулировать диагноз СД и его осложнений.
7. Назначение соответствующего лечения СД при беременности.
8. Назначить соответствующее лечение больным СД, требующим хирургического вмешательства.
9. Владеть морально-деонтологическими принципами медицинского специалиста.
Протокол обследования, постановки диагноза, лечения и профилактики


^ РАЗДЕЛ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

РУКОВОДСТВО К ДЕЙСТВИЮ

Приветствие

Поздоровайтесь и представьтесь больному

Знакомство

Соберите паспортные данные больного (ФИО, пол, возраст, место жительства, место работы и специальность)

Жалобы больного на момент обследования

Ухудшение зрения, отёки на лице, конечностях, повышение АД, боль в ногах, формирование язв на стопах

Ведение больных с диабетической ретинопатией

Диабетическая ретинопатия (ДР)

- микроангиопатия сосудов сетчатки глаза при сахарном диабете, которая в терминальной стадиии приводит к полной потере зрения.

Классификация непролиферативной ретинопатии

Препролиферативная
Пролиферативная
Макулопатия

План обследования

Обязательные офтальмологические методы диагностики:
- Определение остроты зрения (визометрия) и полей зрения (периметрия);
- Измерение внутриглазного давления (тонометрия);
- Биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела с помощью щелевой лампы;
- Офтальмоскопия с расширенными зрачками

Дополнительные офтальмологические методы диагностики:
- Фотографирование сосудов глазного дна с помощью фундус-камеры;
- Флюоресцентная ангиография сосудов сетчатки;
- Электрофизиологические методы исследования для определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки;
- УЗИ при наличии значительных помутнений в стекловидном теле и хрусталике;
- Гониоскопия (обзор угла передней камеры глаза).


Лечение диабетической ретинопатии

Осуществляется эндокринологом и окулистом:
1. Компенсация углеводного обмена (HbA1c <7,0%). Между степенью компенсации гликемии и развитием ДР существует четкая зависимость.
2. Использования с лечебной и профилактической целью ангиопротекторов признано малоэффективным при пролиферативной стадии ДР, особенно на фоне неудовлетворительной компенсации углеводного обмена. При непролифера-тивных стадиях ДР ангиопротекторы используют для лечения микроаневризма и спазмов сосудов глазного дна.
3. Наиболее эффективным методом для лечения ДР и профилактики слепоты в настоящее время является лазерная фотокоагуляция: локальная, фокусная, панретинальная.
4. Лазер- и криокоагуляция (в проекции цилиарного тела).
5. Витрэктомия с эндолазеркоагуляцией.

Ведения больного с диабетической нефропатией

Диабетическая нефропатия (ДН)

- специфическое поражение сосудов почек при СД, что сопровождается формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием ХПН.

Классификация стадий развития диабетической нефропатии

I стадия - гиперфункции почек
II стадия - начальных структурных изменений в почках
ІІI стадия - диабетическая нефропатия, начало
IV стадия - выраженной диабетической нефропатии
V стадия - уремии

План обследования

- Исследование микроальбуминурии (МАУ)
- Исследование протеинурии (в общем анализе мочи или в суточной моче)
- Исследование осадка мочи (эритроциты, лейкоциты)
- Исследование креатинина и мочевины сыворотки крови
- Исследование на скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

^ Лечение

Стадия микроальбуминурии

- Оптимальная компенсация углеводного обмена (HbA1c <7%)
- Применение ингибиторов АПФ или АРА в субпресорних дозах при нормальном АД и в среднетерапевтических дозах - при повышении АД более 130/80 мм рт.ст.

- Постоянно; противопоказания - во время беременности
- Коррекция дислипидемий (при наличии)
- Диета с умеренным ограничением животного белка (не более 1 г белка на 1 кг массы тела)

Стадия протеинурии

- Оптимальная компенсация углеводного обмена (HbA1c <7%)
- Поддержание АД на уровне 130/80 мм рт.ст.; препараты первого ряда выбора - ингибиторы АПФ или АРА

- Постоянно; противопоказания - во время беременности
- Коррекция дислипидемий (при наличии) - постоянно
- Ограничение животного белка до 0,8 г белка на 1 кг массы тела - постоянно
- Предотвращать использование нефротоксических средств (контрасты, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты)
- Эритропоэтин при подтверждении почечной анемии (Hb <110 г / л)

Стадия ХПН Консервативная стадия

- Компенсация углеводного обмена (HbA1c <7%)

- Поддержание АД на уровне 130/80 мм рт.ст.; препараты первого выбора - ингибиторы АПФ или АРА (с осторожностью - при уровне креатинина крови более 330 мкмоль/л). Рекомендуется комбинированная антигипертензивная терапия
- Ограничение животного белка до 0,8 г белка на 1 кг массы тела - постоянно
- Коррекция дислипидемий (при наличии) - постоянно
- Лечения почечной анемии (эритропоэтин) - при уровне Hb <110 г / л (под контролем АД, Hb, Ht, тромбоцитов крови, железа и ферритина сыворотки)
- Коррекция гиперкалиемии
- Коррекция фосфорно-кальциевого обмена
- Энтеросорбция




  • Гемодиализ

  • Перитонеальный диализ

  • Трансплантация почки (в условиях специализированных центров)

Показания к началу заместительной почечной терапии у больных СД с ХПН

  • СКФ <15 мл / мин

  • Калий сыворотки> 6,5 ммоль / л

  • Тяжелая гипергидрация с риском развития отека легких

  • Нарастание белково-энергетической недостаточности



^ Ведение больных с диабетическими нейропатиями

Диабетическая нейропатия




Комплекс клинических и субклинических синдромов, характеризующийся диффузным или локальным поражением периферических и/или автономных нервных волокон вследствие сахарного диабета

^ Классификация (формулировка диагноза)

Поражение периферической нервной системы:

• Диабетическая полинейропатия: сенсорная (симметричная) моторная (симметричная) сенсомоторная (симметричная)
• Диабетическая мононейропатия (изолированное поражение проводящих путей черепных или спинномозговых нервов)

Автономная (вегетативная) нейропатия: кардиоваскулярная форма; гастроинтестинальная форма; урогенитальная форма, нарушение распознавания гипогликемии.

Диагностика

Дистальная полинейропатия (ДПН)

Центральная нейропатия


 Исследования для диагностики нейропатии у больных СД типа 1 проводят через 1 год после дебюта СД, у больных СД типа 2 - с момента диагностики СД

Перечень обязательных исследований для диагностики ДН:

  1. Осмотр ног для выявления сухости кожи, гиперкератоза, мозолей, инфицированных поражений кожи, нарушенного роста ногтей.

  2. Оценка сухожильных рефлексов (коленного, ахиллового).

  3. Оценка тактильной чувствительности (Монофиламент).

  4. Оценка болевой чувствительности (тупым концом иголки)

  5. Оценка температурной чувствительности.

  6. Оценка проприоцептивной чувствительности (сенситивная атаксия - неустойчивость в позе Ромберга)

  7. Определение вибрационной чувствительности (градуированным камертоном).

  8. Электромиография (ЭМГ) - стимуляция сенсорного икроножного нерва (n. Suralis dextr.) и двигательного (n. peroneus dextr.)

  • амплитуда потенциала действия

  • амплитуда М-ответа скорости распространения возбуждения

  1. Выявление ортостатической гипотензии (снижение АД> 30 мм рт.ст. при изменении положения из положения лёжа в положение стоя)

  2. Проба Вальсальвы (увеличение ЧСС при напряжении)

  3. Изменение ЧСС на вдохе и на выдохе.

Сенсорная: Боль в ногах: острая жгучая или ноющая, усиливается в покое, особенно ночью, онемение, парестезии, в т.ч. мучительные, напряженность, покалывание, снижение порога тактильной, болевой, температурной чувствительности. Снижение амплитуды потенциала действия и скорости распространения возбуждения при ЭМГ сенсорного нерва.
Моторная: Ночные судороги в мышцах, слабость в мышцах, атрофии, неустойчивость походки, снижение ахиллова рефлекса, возможны микросимптомы в виде изменений зрачковых рефлексов, слабости конвергенции, одностороннего снижения роговичного рефлекса, легкая атаксия. Снижение амплитуды потенциала действия и скорости распространения возбуждения при ЭМГ двигательного нерва

^ Вегетативная (автономная) невропатия - развивается обычно через 5-10 лет от начала СД. У большинства больных она имеет бессимптомное течение, пока патологические изменения не станут устойчивыми. Автономная нейропатия к нарушению двигательной и сенсорной функции различных органов и систем.
Клиника зависит от изменений иннервации того или иного органа:

  • Кардиопатия: Головокружение при вставании как проявление ортостатической гипотонии, снижение АД при вставании с постели более чем на 30 мм.рт.ст.; аритмии; постоянная тахикардия, тахикардия покоя, отрицательная проба Вальсальвы или брадикардия, снижение коэффициента Вальсальвы <0,21 (по ЭКГ: max RR на выдохе / max R-R на вдохе. В норме он > 0,21); внезапная смерть

  • Нейропатия мочевого пузыря: Атония, уменьшение частоты стула, недержание мочи (самопроизвольное мочеиспускание), увеличение размеров мочевого пузыря по данным УЗИ

  • Нейропатия желудка: Гастропарез - значительное похудение, чувство переполнения желудка, тошнота, рвота, анорексия, рефлюкс

  • Нейропатия толстой, тонкой, прямой кишки: их дисфункция, диарея, возникающая после каждого приема пищи, либо в ночное время, запоры, которые сменяются поносами.

  • Нейропатия кожи: нарушение потоотделения - потливость после употребления пищи (особенно острой), сухость ног (ангидроз)

  • Иногда первым симптомом нейропатии является искажение вкусовой чувствительности: снижение чувства сладкого, соленого и кислого (повышение порога чувствительности); искажение восприятия кислого и соленого (воспринимаются наоборот), а также сладкого, которое в малых количествах воспринимается как горькое, в больших воспринимается нормально. 


Церебрастеничний синдром: неврозоподобные состояния, нарушения сна, снижение памяти, апатия, подавленное состояние, депрессия по типу астено-ипохондрического синдрома обесивно-фобический синдром и т.д.

  • Энцефалопатия: стойкая органическая церебральная патология с соответствующими клиническими признаками и изменениями в неврологическом статусе.

  • Дисциркуляторные расстройства сосудистого генеза: головокружение, шум в ушах, неустойчивость психики, дисфорические расстройства, нарушения темпа психической деятельности.

Лечение

  1. Компенсация сахарного диабета (НвА1с <7,0%).

  2. Медикаментозное лечение (в соответствии с рекомендациями врачей других специальностей)
    1. ά-липоевая (тиоктовая) кислота
    2. Комплекс витаминов группы В

  3. Cимптоматическая терапия болевого синдрома и судорог (габабентин, нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, трициклические антидепрессанты, карбамазепин, противосудорожные)

  4. Ангиопротекторные средства

  5. Метаболическая терапия

  6. Серосодержащие препараты (тиосульфат натрия)

  7. При вегетативных расстройствах используются препараты симптоматического ряда, действие которых направлено на возмещение утраченной функции органа:



    • Увеличение нервно-мышечной проводимости: антихолинэстеразные препараты

    • При ортостатической гипотонии для поддержания постоянного объема крови в вертикальном положении

1. Для увеличения ОЦК:

    • Высокое положение головы и верхней части туловища во время сна

    • Есть - 5-6 раз в сутки

    • Употребление кухонной соли 3-4 г / сут, жидкости - до 2,5-3 л / сутки

    • Тугое бинтование ног, тазового пояса, живота, эластичные чулки

    • Двигательная активность с нагрузками

2. Повышение активности симпатической нервной системы:

    • минералокортикоиды

Профилактика синдрома диабетической стопы

      • Поддержка долговременной устойчивой компенсации углеводного обмена (HbA1C <7%)

      • Обучение больных правил ухода за ногами

      • Раннее выявление больных, которые входят в группу риска синдрома диабетической стопы

      • Ношение ортопедической обуви

      • Посещение кабинета диабетической стопы (частота определяется индивидуально в зависимости от совокупности факторов риска и тяжести состояния)

      • ά-адреномиметики

      • Уменьшение вазодилятации: НПВС, β-блокаторы

а. Нейропатия мочевого пузыря

    • Повышение сокращения детрузора - холинергические препараты

    • Улучшение работы сфинктера - α-адреномиметики

    • Электростимуляция мышц тазового пояса

    1. Нейропатия ЖКТ

  • Употребление легкоусвояемой пищи (ограничение жиров, клетчатки)

  • Прием слабительных (при запорах)

  • Холиномиметики

  • Электростимуляция спинальных корешков

  • Антихолинэстеразные препараты 

3. Физиотерапевтическое лечение

4. ЛФК  

Показания для госпитализации в эндокринологическое отделение:

  • Болевой синдром при нейропатии нижних конечностей.

  • Для коррекции лечения при выраженных проявлениях нейропатии, особенно автономной

^ Критерии эффективности лечения

Отсутствие клинических проявлений нейропатии

Диспансерное наблюдение: 

Обследование:

Длительность диспансеризации

^ Обследования, специалисты

Частота

Невролог с определением всех видов чувствительности (тактильной, вибрационной, болевой, температурной, проприоцептивной), сухожильных рефлексов.

2 раза в год

Пожизненная

Проведение ортостатической пробы (эндокринолог)

1 раз в год

Проба Вальсальвы (по ЭКГ)

1 раз в год

Анализ вариабельности сердечного ритма

1 раз в год

Кардиолог, гастроэнтеролог, уролог


По необходимости




^ Ведение больных с синдромом диабетической стопы

     Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериального и микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы и непосредственно угрожает развитием язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.

^ Классификация (формулировка диагноза)

• нейропатической формы:
- предязвенные изменения и язва стопы
- диабетическая остеоартропатия (сустав Шарко)
• Нейро-ишемическая форма
• Ишемическая форма

Диагностика

 Обязательные методы исследования

  • Анамнез

  • Обзор нижних конечностей

  • Оценка неврологического статуса

  • Оценка состояния артериального кровотока

  • Рентгенография стоп и голеностопных суставов в двух проекциях

  • Бактериологическое исследование экссудата из раны 

Анамнез 

^ НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА

НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА

Длительное течение СД и / или наличие в анамнезе трофических язв стоп, ампутаций

Длительное течение СД и / или наличие в анамнезе трофических язв стоп, ампутаций

Злоупотребление алкоголем

Злоупотребление курением

Обзор нижних конечностей 

^ НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ ФОРМА

ИШЕМИЧЕСКАЯ ФОРМА

Кожа сухая, участки гиперкератоза в участках чрезмерной нагрузки на стопы

Цвет кожи бледный или цианотичный, кожа атрофическая, часто - трещины

Специфическая деформация стоп, пальцев, голеностопных суставов

Неспецифический характер деформации пальцев, стопы

Пульсация на артериях стоп сохранена с обеих сторон

Пульсация на артериях стоп снижена или отсутствует

Безболезненные язвенные дефекты в участках чрезмерной нагрузки

Акральная некрозы, резко болезненны

Отсутствие субъективной симптоматики

Перемежающаяся хромота

Группы риска развития синдрома диабетической стопы

    • Пациенты с дистальной полинейропатией на стадии клинических проявлений снижение функции периферической нервной системы

    • Лица с заболеваниями периферических сосудов любого генеза

    • Больные с деформациями стоп любого генеза

    • Больные с диабетической ретинопатией и нефропатией

    • Одинокие пациенты, пожилой возраст

    • Лица, злоупотребляющие алкоголем

    • Курильщики

Лечение

Лечение нейропатической формы с предъязвенное изменениями и язвой стопы

Компенсация углеводного обмена (HbA1C <7%)

    • Разгрузка пораженной конечности (лечебно-разгрузочное обувь, индивидуальная разгрузочная повязка, кресло-качалка)

    • Удаление участков гиперкератоза и / или первичная обработка язвенного дефекта

    • Антибиотикотерапия при наличии признаков инфекции и язвенных дефектов 2 ст. и глубже

    • Использование современных атравматических средств.
       Лечение нейропатической формы синдрома диабетической стопы с остеоартропатия

    • Компенсация углеводного обмена (HbA1C <7%)

    • Разгрузка пораженной конечности (индивидуальная разгрузочная повязка на острой и подострой стадиях)

    • Антибиотикотерапия при язвенных дефектах с признаками инфекции и ранах 2 ст. и глубже

    • При наличии язвенных дефектов - использование современных атравматических средств для перевязки, соответствующие стадии язвенного процесса
      Лечение ишемической формы синдрома диабетической стопы 

    • Консервативная терапия

    • Компенсация углеводного обмену (HbA1C < 7%)

    • Отказ от курения

    • Коррекция артериальной гипертонии

    • Лечение дислипидемии

    • Устранение явлений ишемии конечности:

дезагреганты (под контролем коагулограммы и состояния глазного дна), сосудорасширяющие препараты

антикоагулянты (под контролем коагулограммы и состояния глазного дна)

2. Реконструктивная операция на артериях в условиях отделения сосудистой хирургии и / или чрескожная баллонная ангиопластика

3. При наличии язвенных дефектов - антибактериальная терапия

Профилактика синдрома диабетической стопы 

    • Поддержка долговременной устойчивой компенсации углеводного обмена (HbA1C < 7%)

    • Обучение больных правилам ухода за ногами

    • Раннее выявление больных, которые входят в группу риска синдрома диабетической стопы

    • Ношение ортопедической обуви

    • Посещение кабинета диабетической стопы (частота определяется индивидуально в зависимости от совокупности факторов риска и тяжести состояния)




^ Методики инсулинотерапии у больных СД

Традиционная

Предусматривает ежедневное использование минимального количества инъекции одной и той же дозы инсулина (короткого и пролонгированного действия). Питание больного, физические нагрузки и весь распорядок дня не могут изменяться. Показана людям пожилого возраста, психически больным, лицам, которые нуждаются в постороннем уходе.


Интенсивная

Соответствует ритму физиологической секреции инсулина. Базальная секреция инсулина обеспечивается препаратами инсулина промежуточной или длительного действия, а пищевую (болюсно) секрецию инсулина замещают инсулины ультракороткого или короткого действия перед каждым приемом пищи. Показана молодым, социально-активным пациентам, помогает быстрее добиться компенсации диабета, улучшить качество жизни предупредить развитие хронических осложнений диабета.

^ Осложнения инсулинотерапии

Гипогликемические состояния

Частое осложнение обусловлено неадекватной дозой инсулина, нарушением режима питания и физических нагрузок. Развивается быстро, беспокоит слабость, чувство голода, потливость, судороги, потеря сознания

^ Аллергические реакции

Наблюдаются как местные реакции так и общие проявления, возникают сразу после введения инсулина или через некоторое время. Для выявления аллергии к инсулину нужно проводить внутренне кожную пробу.

Инсулинорезистентность

Можно диагностировать если доза инсулина превышает 1,5 ЕД / кг, связанная с образованием антител к инсулину, необходимо менять препарат инсулина.

^ Инсулиновые липодистрофии и липогипертрофии

Деструктивные процессы в подкожной жировой ткани. Для предупреждения их развития необходимо постоянно менять место введения инсулинов.

^ Синдром Сомоджи

Проявляется значительным снижением уровня гликемии после гипогликемической реакции, необходимо снизить дозу инсулина на 10 - 20%; усилить гликемический контроль.


^ Инсулиновые отеки

Возникают в течение первых недель инсулинотерапии из-за задержки в организме натрия, спонтанно исчезают через несколько недель лечения.

^ Инсулиновая пресбиопия

Нарушение зрения, обусловленное нарушением рефракции и изменениями физических свойств хрусталика, проходит самостоятельно через 2-3 недели

^ Самостоятельная работа


1. Изучение специальной литературы
- Эндокринология. Под ред. проф. П.М. Боднара. Новая Книга. - Винница. - 2010с, - 464с.

Эндокринология. Под ред. Проф. П.Н. Боднара. Нова Книга. – Вінниця, 2007с., - 236с.

- Учебно-методические пособия кафедр.
- Приказ МЗ Украины № 574 от 05.08.2009 «Об утверждении протоколов оказанной медицинской помощи по специальности« Эндокринология ».
1. Подготовка реферата по теме занятия по материалам журналов:
- Эндокринология. Ред. М.Д. Тронько (г. Киев)
- Проблемы эндокринной патологии. Ред. Ю.И. Караченцев (г. Харьков)
- Международный эндокринологический журнал. Ред. В.И. Паньков (г. Донецк)
- Проблемы эндокринологии и эндокринной хирургии Ред. О.С. Ларин (г. Киев)
- Журналы терапевтического профиля.
2. Решение тестов и ситуационных задач Крок 2.
3. Подготовка протоколов клинического разбора больных


Протокол клинического разбора больного с хроническими осложнениями сахарного диабета
ФИО _____________________________________________ больного__________________________________________________________________________________________________________

Возраст_____________Профессия____________________________

Жалобы больного ________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Anambes morbid __________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Anamnes vitae _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Результаты физикального обследования больного: ______________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Предварительный диагноз: _________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз:

  1. ______________________________________________________

  2. ______________________________________________________

  3. ______________________________________________________

  4. ______________________________________________________

  5. ______________________________________________________

План обследования:_________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Результаты лабораторного и инструментального обследования:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Обоснование клинического диагноза: _______________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Клинический диагноз: _____________________________________

Основное заболевание: ___________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Осложнения: ____________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания: ________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Прогноз: ________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________

Трудоспособность: _______________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Лечение: _______________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Медикаментозная терапия: _________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Контроль гликемии: _______________________________________

^ Отметки об усвоении практических навыков

№ п / п


Навыки и манипуляции

Подпись
студента / руково-дителя


1.

. Практические навыки






1.1.

Уметь проводить опрос, физикальное обследование больного СД.




1.2.

Уметь анализировать данные лабораторного обследования




1.3.

Уметь назначить сахароснижающую терапию больному сахарным диабетом




2.

Уметь назначить схему лечения осложнений сахарного диабета:




2.1.

Диабетической ретинопатии




2.2

диабетической нефропатии




2.3

Диабетической невропатии




2.4

Синдрома диабетической стопы




__________________________________________________________________________________________________________________

Методическое указание для студентов 6 курса для проведения практического занятия по эндокринологии факультета подготовки иностранных граждан по специальности «Лечебное дело»
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   13

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Методическое указание для студентов 6 курса для проведения практического занятия по эндокринологии факультета подготовки иностранных граждан по специальности «Лечебное дело» Тема iconМетодическая разработка для проведения практического занятия со студентами...
Тема: " Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при детских респираторных инфекциях. "

Методическое указание для студентов 6 курса для проведения практического занятия по эндокринологии факультета подготовки иностранных граждан по специальности «Лечебное дело» Тема iconТематический план практических занятий для студентов| 4 курса факультета...
Тематический план практических занятий для студентов| 4 курса факультета подготовки | иностранных граждан |

Методическое указание для студентов 6 курса для проведения практического занятия по эндокринологии факультета подготовки иностранных граждан по специальности «Лечебное дело» Тема iconМетодическая разработка для студент ов 6 курса факультета подготовки...
Тема: " Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при детских респираторных инфекциях. "

Методическое указание для студентов 6 курса для проведения практического занятия по эндокринологии факультета подготовки иностранных граждан по специальности «Лечебное дело» Тема iconМетодические указания к практическим|практичных| занятиям по общей...

Методическое указание для студентов 6 курса для проведения практического занятия по эндокринологии факультета подготовки иностранных граждан по специальности «Лечебное дело» Тема iconМетодическое указание практического занятия для студентов 5-го курса медицинского факультета
Тема№1: Онкозаболеваемость. Классификация онкозаболеваний, система тnм. Организация и задачи онкослужбы. Противораковая борьба, диспансеризация...

Методическое указание для студентов 6 курса для проведения практического занятия по эндокринологии факультета подготовки иностранных граждан по специальности «Лечебное дело» Тема iconМетодическое указание практического занятия для студентов 5-го курса медицинского факультета
Тема№1: Онкозаболеваемость. Классификация онкозаболеваний, система тnм. Организация и задачи онкослужбы. Противораковая борьба, диспансеризация...

Методическое указание для студентов 6 курса для проведения практического занятия по эндокринологии факультета подготовки иностранных граждан по специальности «Лечебное дело» Тема iconМетодическое указание практического занятия по дерматоонкологие для...
Тема №1: Анатомия, гистология и физиология кожи. Основные патологические процессы в коже. Методы обследования профильных больных....

Методическое указание для студентов 6 курса для проведения практического занятия по эндокринологии факультета подготовки иностранных граждан по специальности «Лечебное дело» Тема iconМетодическая разработка для проведения практического занятия по клинической...
Тема: «Арбовирусные инфекции. Флеботомная лихорадка. Енцефалиты: калифорнийский, венесуэльский, американские конские, японский, долины...

Методическое указание для студентов 6 курса для проведения практического занятия по эндокринологии факультета подготовки иностранных граждан по специальности «Лечебное дело» Тема iconМетодическая разработка для проведения практического занятия по клинической...
Тема: «Другие протозойныеболезни: бабезиоз, токсоплазмоз, пневмоцистоз, криптоспоридиоз, изоспориоз, акантоамебиозы. Лепра. Обезьянья...

Методическое указание для студентов 6 курса для проведения практического занятия по эндокринологии факультета подготовки иностранных граждан по специальности «Лечебное дело» Тема iconТематический план практических|практичных| занятий по|с| эндокринологии...
Ведение больных с синдромом артериальной гипертензий в эндокринологической практике


Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


don