Реферат скачан с сайта allreferat wow ua




Скачать 170.83 Kb.
НазваниеРеферат скачан с сайта allreferat wow ua
Дата публикации14.02.2014
Размер170.83 Kb.
ТипРеферат
uchebilka.ru > Информатика > Реферат
Реферат скачан с сайта allreferat.wow.ua


ОПУХОЛЬ ПОЧКИ. учебно-методическая разработка для студентов 4 курса . Кафедра урологии.

Московская Медицинская Академия им. И.М. Сеченова Кафедра урологии ОПУХОЛЬ ПОЧКИ /учебно-методическая разработка для студентов 4 курса / Составители: проф. Амосов А.В., проф. Борисов В.В., проф. Григорян В.А., проф. Рапопорт Л.М., доц. Винаров А.З., доц. Дьяконов В.П., асс. Аль-Агбар Н.И., асс.Али Хусейн, асс. Воскобойников В.Б., асс. Газимиев М.А., асс. Григорьев Н.А., асс. Пальцев Е.М., асс. М.Е. Чалый Под редакцией профессора Ю.Г. Аляева Москва 2001 г. ПРЕДИСЛОВИЕ Пособие содержит цели занятия, в которых отражены знания и умения, необходимые для усвоения при изучении настоящей темы. Далее следует указание, какие вопросы необходимы из предыдущих дисциплин для достижения поставленных целей. В графологическую структуру занятия включены основные разделы изучаемой темы. Основные положения занятия содержат минимум информации и не заменяют учебника. Раздел “Точки соприкосновения с другими дисциплинами” на конкретных примерах подчеркивает важность приобретаемых знаний и умений для врача общего профиля. Представлены ситуационные задачи и эталоны ответов к ним. Для самостоятельной работы студентов служат 2 других ситуационных задачи без эталонов ответов. В карте курации даются подробные указания к самостоятельным действиям студентов у постели больного. Предлагаемый тестовый контроль позволит студентам проверить свои знания. В списке контрольных вопросов указываются литературные источники, в которых можно найти ответы. ЦЕЛЕВЫЕ ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ Общие цели: научить студентов симптоматологии рака почки и рака почечной лоханки, принципам диагностики и лечения этих заболеваний; выработать у студентов чувство онкологической настороженности. Студент должен знать: 1. Распределение злокачественных новообразований в почке на опухоль почечной паренхимы и опухоль почечной лоханки. 2. Клиническую симптоматологию рака почки. а) ренальные симптомы б) экстраренальные симптомы 3. Принципиальные различия в диагностике и лечении рака почечной паренхимы и рака почечной лоханки. 4. Мероприятия, направленные на ранее выявление рецидива заболевания. Студент должен уметь: 1. Пальпировать и перкутировать опухоль почки. 2. Находить на урограммах, ангиограммах и томограммах признаки, характерные для опухоли почки. 3. Определять варикоцеле. Для достижения поставленных целей необходимо вспомнить из курса медицинской и биологической физики - физические основы рентгенодиагностики, компьютерной томографии, МР-томографии, спиральной компьютерной томографии, ультразвуковой диагностики, допплерографии и их применение в медицине. Из курса анатомии - почка, ее строение, особенности кровоснабжения, отношения к брюшине; из курса гистологии - строение коркового и мозгового вещества почки, юкстагломерулярный аппарат, его строение и значение; из курса нормальной физиологии - метаболическая и инкреторная функция почек, эритропоэтин, ренин. Температурный анализатор, энергетический баланс организма, баланс прихода и расхода веществ; из курса патологической физиологии - нарушения почечной гемодинамики, нарушение тканевого роста, опухолевый рост, этиология опухоли, механизм опухолевой трансформации клеток, антибластомная резистентность организма; механизм возникновения боли, лихорадки; анемии и их виды; эритроцитоз, виды; из курса патологической анатомии - почечноклеточный рак и его морфологическая характеристика; из курса рентгенологии и медицинской радиологии - рентгенологическое исследование органов выделения, радионуклеидное исследование при опухоли; из курса пропедевтики - методики: сбор анамнеза, осмотр, перкуссия, пальпация, лабораторные исследования. ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ЗАНЯТИЯ “ОПУХОЛЬ ПОЧКИ” Классификация: а) доброкачественные, б) злокачественные, в) по стадиям с учетом TNM. +----------------------------------------------------------------------+ | Опухоль парехнимы | Опухоль почечной лоханки | |------------------------------------+---------------------------------| | Симптоматология | Симптоматология | |------------------------------------+---------------------------------| | | 1. Гематурия | | | | | 1. Ренальные симптомы | 2. Боль | | | | | 2. Экстраренальные симптомы | 3. Пальпируемое образование | | | | | | 4. Симптом Шевассю | |------------------------------------+---------------------------------| | Диагностика | Диагностика | |------------------------------------+---------------------------------| | 1. Ультразвуковое исследование | 1. Экскреторная урография | | | | | 2. Сосудистые методы | 2. Ретроградная пиелография | | | | | 3. Экскреторная урография | 3.Селективная почечная | | | артериография | | 4. Радиоизотопные методы | | | | 4. Ультразвуковое исследование | | 5. Компьютерная томография | | | | 5. Атипичные клетки в моче | | 6. Магнитно - резонансная | | | томография | 6. МР-урография | | | | | 7. Спиральная компьютерная | 7. Эндолюминальное | | томография с 3D реконструкцией. | ультразвуковое исследование | | | | | 8. Эходопплерография | 8. Виртуальная | | | уретеропиелоскопия | |------------------------------------+---------------------------------| | Лечение | Лечение | |------------------------------------+---------------------------------| | 1. Оперативное (онкологические | 1. Оперативное (объем, доступы) | | требования к операции и доступы) | | | | 2. Лучевое и | | 2. Лучевое и химиотерапевтическое | химиотерапевтическое | |------------------------------------+---------------------------------| | Прогноз | Прогноз | |------------------------------------+---------------------------------| | Рекомендации контроля, 3 - х, 5 - | Рекомендации контроля, | | ти и 10 - ти летняя выживаемость | выживаемость. | +----------------------------------------------------------------------+ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЗАНЯТИЯ Следует различать опухоль почечной паренхимы и опухоль почечной лоханки. Среди опухоли почечной паренхимы чаще всего встречается почечноклеточный рак (ранее именовался гипернефроидный рак), среди опухоли почечной лоханки - папиллярный рак. Опухоль почечной паренхимы встречается в 10 раз чаще опухоли почечной лоханки. Для почечноклеточного рака характерна классическая триада ренальных симптомов - гематурия, пальпируемое образование в подреберье, боль в поясничной области и (или) подреберье на стороне поражения. В последние годы в клинических проявлениях почечноклеточного рака все большее значение приобретают экстраренальные симптомы: повышение температуры, артериальная гипертензия, эритроцитоз, варикоцеле, амилоидоз почек, гиперкальциемия, резко ускоренная СОЭ, анемия. Вместе с тем, широкое внедрение в повседневную практику УЗИ, компьютерной, магнитно-резонансной томографии, спиральной компьютерной томографии, привело к значительному увеличению количества выявляемых новообразований почки, нередко никак себя не проявляющих. Основными методами диагностики опухоли почечной паренхимы являются: ультразвуковое эхосканирование, компьютерная и (или) магнитно - резонансная томография, спиральная компьютерная томография, сосудистое исследование почек, эходопплерография. В учереждениях, не располагающих аппаратурой для выполнения этих методов обследования, диагноз устанавливается на основании данных ультразвукового исследования, экскреторной урографии, ретроградной пиелографии. Эти методы обладают меньшими диагностическими возможностями и имеется вероятность ошибочного заключения о наличии или отсутствии опухоли почки. Метастазирование почечноклеточного рака происходит гематогенным и лимфогенным путем. Наиболее часто поражаются метастазами легкие, кости, печень, регионарные лимфатические узлы. Основным методом лечения почечноклеточного рака является оперативный (нефрэктомия). При операции должны быть соблюдены 2 требования: 1. Абластичность - перевязка почечных сосудов до мобилизации почки и удаление ее единым блоком с паранефральной клетчаткой и прилежащими фасциями. 2. Радикальность - обязательная регионарная и юкстарегионарная лимфаденэктомия. В последнее время увеличилось количество органосохраняющих операций: резекция почки с опухолью (клиновидная, фронтальная, плоскостная), а также энуклеация и энуклеорезекция. Наиболее оптимальными оперативными доступами являются торакоабдоминальный и трансперитонеальный. Прогноз для почечноклеточного рака всегда сомнительный в связи с онкологическим характером заболевания и возможностью появления метастазов в отдаленные сроки после нефрэктомии. 3 - летняя выживаемость по данным ряда авторов колеблется от 27.7 до 62 %, 5 - летняя - от 17 до 56.1 %, 10 - летняя - от 11.1 до 29.3 %. В последние годы результаты лечения значительно улучшилось благодаря более раннему выявлению заболевания. Для папиллярного рака лоханки характерны следующие симптомы: гематурия, боль в поясничной области на стороне поражения, редко пальпируемое образование (при возникновении гематогидронефроза), симптом Шевассю. Основными методами диагностики являются экскреторная урография, ретроградная пиелография и уретеропиелоскопия. Для дифференциальной диагностики папиллярной опухоли и уратного камня лоханки находит применение ультразвуковое эхосканирование. Сосудистые методы исследования при папиллярном раке почки малоинформативны. В диагностике используется также цитологическое исследование осадка мочи на атипические клетки. В последние годы успешно применяется спиральная компьютерная томография и виртуальная уретеропиелоскопия с 3D реконструкцией и эндолюминальное ультразвуковое исследование верхних мочевых путей. Метастазирование при раке почечной лоханки чаще всего происходит нисходящим путем. Наиболее часто метастазы возникают в мочевом пузыре. Ведущий метод лечения - оперативный. Нисходящий путь метастазирования определяет характер операции - удаление почки, мочеточника на всем протяжении и части мочевого пузыря с устьем мочеточника на стороне поражения (нефруретерэктомия с резекцией мочевого пузыря). Операция осуществляется из 2 доступов: 1. Нефрэктомия: разрез в X или XI межреберье экстраплеврально, экстраперитонеально; 2. Уретерэктомия с резекцией мочевого пузыря из дополнительного клюшкообразного подвздошно - пахового доступа. Прогноз сомнительный в связи с онкологическим характером заболевания. В связи с большой вероятностью возникновения метастаза в мочевом пузыре показаны контрольные цистоскопии каждые 4 месяца в течении первых трех лет после операции. ТОЧКИ СОПРИКОСНОВЕНИЯ ТЕМЫ ЗАНЯТИЯ С ДРУГИМИ СПЕЦИАЛЬНОСТЯМИ Знания и умения, приобретаемые при изучении настоящей темы необходимы не только специалистам урологам, но и терапевтам, хирургам, акушерам и гинекологам. Наиболее частые точки соприкосновения с интернистами: 1. Одним из распространенных симптомов опухоли почечной паренхимы является длительная гипертермия. Пациенты с неясным генезом повышения температуры, как правило, находятся на обследовании и лечении у терапевтов. Нередко гиперпирексия является единственным симптомом опухоли почки. Если причина длительной лихорадки остается неизвестной, следует направлять таких пациентов на консультацию к урологу. 2. Следует помнить о возможности диагностической ошибки при наличии у пациентов повышенного содержания эритроцитов крови. Такие больные нередко находятся на лечении в гематологических отделениях с диагнозом болезни Вакеза или истинной эритремии. Кроме эритроцитоза у таких больных, как правило, наблюдается увеличение печени и селезенки, чем иногда и объясняется пальпируемое образование в подреберье. Следует помнить, что в 3% опухоль почки проявляется эритроцитозом, следовательно, необходимо тщательно обследовать пальпируемое образование, которое может быть почечноклеточным раком. При перкуссии над образованием, локализующимся в забрюшинном пространстве, будет определяться тимпанит, так как впереди образования располагается толстая кишка. Если образование локализуется в брюшной полости, будет отмечаться притупление перкуторного звука. В сомнительных случаях следует прибегать к ультразвуковому исследованию, рентгенурологическому обследованию. 3. У пациентов при опухоли, располагающейся в области верхнего сегмента почки и нижнего прикрепления диафрагмы нередким симптомом является упорный кашель. При рентгеноскопии грудной клетки патологических изменений может не выявиться. Имеются наблюдения, когда у таких пациентов наблюдается реактивный плеврит и жидкость в плевральной полости. Интернистам следует помнить о подобном генезе кашля и выпотного плеврита. 4. У 25% пациентов с опухолью почки проявлением ее может быть артериальная гипертензия. Этот симптом должен служить поводом для проведения урологического обследования. 5. При опухолевом тромбозе нижней полой вены возможны явления флебостаза и отеков нижних конечностей. Такие пациенты могут обращаться к интернистам и даже нередко лечатся в терепевтических стационарах по поводу предполагаемой сердечной недостаточности. 6. Высокая протеинурия, иногда с микрогематурией и цилиндрурей часто является поводом для установления диагноза хронического нефрита или амилоидоза почек. Необходимо учитывать, что амилоидоз внутренних органов встречается при опухоли почки. Наиболее частые точки соприкосновения с хирургами: 1. Чувство тяжести и увеличение одной из половин мошонки является поводом для обращения к хирургам в связи с предположением о пахово - мошоночной грыже. Эти явления могут быть обусловлены варикоцеле, являющимся симптомом опухоли почки у 3 - 8 % больных. Наличие извитых, расширенных, червеобразных вен, особенно увеличивающихся в вертикальном положении, должно послужить поводом для урологического обследования. 2. Пальпируемая через переднюю брюшную стенку опухоль нередко является предметом консилиума в составе хирурга и уролога, а у женщин и гинеколога. Нередко возникает необходимость в использовании различных методов обследования для исключения опухоли почки или забрюшинного пространства. Наиболее частые точки соприкосновения с гинекологами: 1. Имеются наблюдения, когда пациентки не могут дифференцировать кровотечение из половых органов от гематурии. Влагалищное исследование и цистоскопия позволяют установить источник кровотечения. ТИПОВЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ЭТАЛОНАМИ ОТВЕТОВ 1. Дежурному урологу, только что закончившему экстренную операцию, в 2 часа 30 минут из приемного покоя сообщили, что поступил больной с безболевой тотальной гематурией. Какова должна быть тактика уролога, экстренность диагностических и лечебных процедур? Эталон ответа: тотальная гематурия наблюдается при заболеваниях почек и мочевого пузыря. Наиболее частыми причинами тотальной гематурии является опухоль мочевой системы. Гематурия раз возникнув может в последующем не повториться. Поэтому в момент гематурии важно выяснить источник кровотечения, чтобы при последующем обследовании акцентировать внимание на пораженном органе. Для выяснения источника кровотечения в момент гематурии абсолютно показана цистоскопия. 2. У больного 52 лет в правом подреберье пальпируется баллотирующее образование размером 10х8 см, с плотной бугристой поверхностью. При перкуссии над образованием тимпанит. Данные экскреторной урографии не позволяют с уверенностью исключить заболевание правой почки. Какие методы обследования позволят подтвердить или исключить урологические заболевания? Эталон ответа: наличие бугристой опухоли, положительный симптом баллотирования и тимпанит над образованием указывают на локализацию процесса в забрюшинном пространстве. Тимпанит при перкуссии обусловлен наличием кишечных газов в восходящем отделе и печеночном углу толстой кишки. Если бы при перкуссии над образованием было притупление, следовало бы думать о локализации процесса в брюшной полости. Необходимо исключить опухоль почки. Для установки диагноза и определения тактики лечения показаны: ультразвуковое сканирование, компьютерная и/или МР- томография, спиральная компьютерная томография с 3D реконструкцией, сосудистое исследование почек, эходопплерография. ТИПОВЫЕ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ БЕЗ ЭТАЛОНОВ ОТВЕТОВ 1. У больного 43 лет длительная субфебрильная температура, отсутствие аппетита, упорный, не поддающийся никакой терапии сухой кашель. Болен 1 год. За это время похудел на 15 кг. Неоднократно обследовался у различных специалистов. При многократных рентгеновских исследованиях легких (включая томографию) патологических изменений выявлено не было. Отмечается нарастание СОЭ (с 30 мм/час в начале заболевания до 60 мм/час в настоящее время). В последнее время отмечена также анемия - Нв - 4.8 г%, эритроциты - 3200000. Какое заболевание можно предположить? Что следует предпринять для установки диагноза? 2. Больной 58 лет поступил в клинику с жалобами на общую слабость, плохой аппетит, повышение температуры тела до 37.3 С, дважды выделение крови с мочой на протяжении последних двух месяцев. Живот мягкий. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицателен. Наружные половые органы развиты правильно. Простата гладкая, не увеличена, безболезненная. Мочеиспускание свободное безболезненное. Анемия, эозинофилия, микрогематурия. За время пребывания в клинике однократная макрогематурия. Чем объясняется указанное состояние больного? КАРТА КУРАЦИИ БОЛЬНОГО ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОПУХОЛЬ ПОЧКИ При сборе анамнеза необходимо выяснить: 1. Локализацию и характер боли. 2. Наличие гематурии как в настоящий момент, так и в анамнезе. Характер гематурии (инициальная, тотальная, терминальная), без сгустков или со сгустками. Форма сгустков - червеобразная, круглая, бесформенная. Последовательность возникновения боли и гематурии. Продолжительность и интенсивность гематурии. Выполнялась ли в момент гематурии цистоскопия и ее результаты. 3. Не прощупал ли сам больной или медицинский персонал опухолевидное образование в той или иной половине живота. Когда впервые? 4. Не наблюдается ли повышение температуры. Как длительна гипертермия, каких цифр достигает, сопровождается ли ознобом? 5. Не страдает ли пациент артериальной гипертонией. Если да, то с какого времени и каковы цифры артериального давления? 6. Не страдает ли пациент болью в правом подреберье, болью в животе с неясной локализацией. Бывает ли тошнота, запоры, поносы? 7. Какой аппетит у пациента, не появилось ли отвращение к мясной пище? 8. Какова работоспособность пациента. Не наблюдается ли слабость, быстрая утомляемость? 9. Бывают ли отеки на ногах, лице? Чем объяснялись отеки врачами поликлиники? 10. Не отмечал ли боль, чувство тяжести в мошонке? Не было ли увеличения мошонки? 11. При амбулаторных анализах крови и мочи какие были изменения? 12. Время появления первых симптомов, история развития заболевания? При оценке объективных данных: 1. Обратить внимание на кожные покровы (бледность или напротив багрово - синюшный цвет). 2. Определить тяжесть состояния больного (частота пульса, число дыханий, активность). 3. При осмотре живота отметить симметричность его, наличие расширенных вен на передней брюшной стенке. 4. При пальпации живота особое внимание обратить на область подреберий, провести как поверхностную, так и глубокую пальпацию. Отметить пальпируются ли почки. Произвести пальпацию почек в положении на спине, боку и стоя. 5. Если пальпируется образование, определить симптом баллотирования, размеры опухоли, ее консистенцию, болезненность, смещаемость. Произвести перкуссию над опухолью - отметить наличие тимпанита или притупления перкуторного звука. 6. При осмотре наружных половых органов обратить внимание на наличие или отсутствие расширенных вен в мошонке (варикоцеле). Осмотр произвести в горизонтальном и вертикальных положениях. 7. Определить наличие или отсутствие отеков и расширенных вен на ногах. 8. Определить состояние подмышечных, надключичных, паховых лимфатических узлов. 9. Получить сведения из истории болезни о результатах ультразвукового исследования, являющегося скрининг - методом при объемных образованиях почки. Своевременно с лечащим врачом пациента произвести УЗИ, дать характеристику обнаруженному образованию (плотное, жидкостное, смешанное ; размеры, локализацию). При оценке рентгенологических данных: 1. На обзорной рентгенограмме органов мочевой системы определить тени поясничных мышц, тени почек, их расположение и размеры. Отметить, нет ли теней обызвествлений в проекции почек. Нет ли участков остеолизиса или остеосклероза в позвоночнике, ребрах, костях таза. 2. На экскреторных урограммах отметить своевременность выделения контрастного вещества обеими почками, обратить внимание на наличие или отсутствие деформации чашечно - лоханочных систем обеих почек. Определить контуры почек. Отметить нет ли смещения мочеточников (медиально, латерально). 3. На обзорной аортограмме в сосудистой фазе найти почечные артерии, отметить места их отхождений, диаметр. Указать наличие или отсутствие добавочных артерий. Проследить разветвления почечных артерий до концевых ветвей. Отметить наличие или отсутствие участков с избыточной васкуляризацией или бессосудистых зон. Определить, нет ли в разветвлениях почечных артерий сосудов, причудливо изогнутых, переплетающихся, в виде запятых (“патологических”). 4. На обзорной аортограмме в нефрографической фазе найти контур почек, определить их размеры и положение, интенсивность и равномерность нефрографического эффекта. Обратить внимание, нет ли отдельных скоплений контрастного вещества в виде бесформенных пятен (“симптом озер и лужиц”). 5. На селективной почечной артериограмме в сосудистой фазе найти клюв зонда, отметить диаметр почечной артерии, проследить ход основного ствола и каждой ветви. Отметить наличие или отсутствие участков гиперваскуляции или бессосудисых зон, наличие или отсутствие патологических сосудов или коллатеральных ветвей и места их локализации. 6. На селективной почечной венограмме найти клюв зонда, определить место впадения почечной вены в нижнюю полую. Обратить внимание на диаметр основного ствола и впадающих в него ветвей. Отметить равномерность выполнения почечной вены контрастным веществом (нет ли дефектов наполнения). Определить как выполнены контрастным веществом внутриорганные вены. 7. На селективной почечной артериограмме в нефрографической фазе отметить те же моменты, что и в пункте 4. 8. На нижней кавограмме найти клюв зонда, проследить контуры нижней полой вены, отметить, нет ли их смещений или неровностей. Обратить внимание на равномерность наполнения нижней полой вены контрастным веществом (нет ли дефекта наполнения - “опухолевых тромбов”). 9. На компьюторных томограммах, МР-томограммах, спиральных компьютерных томограммах найти почки, объемное образование, вовлеченность в патологический процесс близлежащих органов, лимфатических узлов. 9. На рентгенограммах легких отметить наличие или отсутствие округлых плотных теней (метастазов). 10. На рентгенограммах костей таза, черепа отметить, нет ли округлых участков уплотнения. Отметить также, нет ли участков остеопороза в виде “таяющего сахара”. На основании полученной информации установите диагноз. При выявлении опухоли оформите диагноз по международной номенклатуре с применением символов TNM. Определите характер лечения. ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА У БОЛЬНОГО, ПОСТУПИВШЕГО В СТАЦИОНАР С ТОТАЛЬНОЙ БЕЗБОЛЕВОЙ ГЕМАТУРИЕЙ 1. Производится цистоскопия для установления источника кровотечения. а) Если выявляется опухоль мочевого пузыря, диагноз становится ясен, определяется лечебная тактика. б) При выявлении поступления крови из устья одного из мочеточников, дальнейшие диагностические поиски направляют на выяснение причины гематурии. 2. В первую очередь следует исключить рак почечной паренхимы. С этой целью проводят ультразвуковое исследование почек. а) Если в почке, из устья мочеточника которой выделялась кровянистая моча, выявляется объемное образование, дальнейший поиск направлен на уточнение сосудистой архитектоники почки, указанного образования и распространенности процесса. б) Если в почке не определяется объемных образований, необходимо исключить рак почечной лоханки. 3. При обнаружении объемного образования производят а) компьютерную томографию для оценки регионарных лимфатических узлов и комплексное сосудистое исследование, включающее обзорную аортографию, селективную почечную артериографию, селективную почечную венографию и нижнюю каваграфию. Уточняют структуру образования, распространенность процесса по венам и в другие органы. б) В случае отсутствия патологических изменений при ультразвуковом исследовании производят экскреторную урографию, а в случае нечеткого изображения мочевых путей, то и ретроградную пиелографию на стороне кровотечения. При этом может быть обнаружен дефект наполнения в чашечках, лоханке или мочеточнике, что позволит заподозрить рак почечной лоханки. В таком случае дифференциальный диагноз следует проводить между раком почечной лоханки и рентгеннегативным камнем почки. Уточнению диагноза могут способствовать повторное целенаправленное УЗИ (рентгеннегативный камень проявляется специфической дорожкой, папиллярный рак патологических изменений не дает), эндолюминальное ультразвуковое исследование верхних мочевых путей (путем введения специального эндоскопического ультразвукового датчика), исследование мочи на атипичные клетки, рН и соли. При отсутствии патологических изменений на урограммах и пиелограмме, производят комплексное сосудистое исследование и/или цветную эходопплерографию для исключения вазоренальных конфликтов, могущих быть причиной кровотечения. 4. В случае выявления рака почечной паренхимы или рака почечной лоханки для исключения отдаленных метастазов производят рентгенограммы легких, костей таза, черепа. Для уточнения степени распространенности процесса в лимфатические узлы выполняют компьютерную томографию, МР-ангиографию, спиральную компьютерную томографию. Уточнению состояния контрлатеральной почки способствуют изотопные методы исследования, эходопплерография. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ( в скобках указаны страницы учебника “Урология” под редакцией Н.А.Лопаткина, изд. 4, 1995 г., на которых можно найти ответы) 1. Классификация опухоли почки (349-350) 2. Метастазирование опухоли почки и опухоли почечной лоханки (351-352) 3. Ренальные и экстраренальные симптомы рака почки (352-355) 4. Диагностика опухоли почки (355-363) 5. Дифференциальная диагностика опухоли почки (363-365) 6. Лечение опухоли почки (366-368) 7. Прогноз у больного раком почки (368) 8. Симптоматология и диагностика опухоли почечной лоханки (373-374) 9. Лечение опухоли почечной лоханки (374-375) ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ Найдите в методическом пособии или учебнике необходимые ответы: 1. Классическая триада симптомов опухоли почки: а) ..................................................................................................... б) Гематурия в) Пальпируемое в подреберье образование 2. Экстраренальные симптомы опухоли почки: а) ...................................................................................................... б) Артериальная гипертензия в) Амилоидоз г) Варикоцеле 4. Методы диагностики опухоли почечной паренхимы: а) Экскреторная урография б) ....................................................................................................... в) Обзорная аортография г) Ультразвуковые методы исследования д) Селективная почечная артериография 5. Методы диагностики опухоли почечной лоханки: а) ........................................................................................................ б) Ретроградная пиелография в) Исследование осадка мочи на атипические клетки г) Симптом Шевассю ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. Клиническая онкоурология. М., “Медицина”, 1975, 5 - 66 и 119 - 176 2. Трапезникова М.Ф. “Опухоли почек” М., “Медицина”,1978 3. Шипилов В.И. Рак мочевого пузыря. М., “Медицина”, 1983 4. Оперативная урология (под редакцией академика Н.А. Лопаткина и проф. И.П. Швецова) М., “Медицина”, 1986, 98 - 116 и 223 - 234 5. Пленум Всероссийского общества урологов. Кемерово, 1995, стр. 4 - 32 и стр. 157 - 174. 6. Ф. Хинман “Оперативная урология” Атлас под редакцией профессора Ю.Г. Аляева и профессора В.А. Григоряна. Геотар-мед Москва 2001. 7. Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, М.А. Газимиев. “Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологии” Р. Валент Москва 2001. 8. Ю.Г. Аляев, А.А. Крапивин. “Резекция почки при раке” Москва “Медицина” 2001. СОДЕРЖАНИЕ Предисловие............................................................................................. 2 Целевые задачи занятия........................................................................... 3 Графологическая структура занятия....................................................... 5 Основные положения занятия................................................................. 6 Точки соприкосновения с другими специальностями........................... 7 Типовые ситуационные задачи с эталонами ответов............................. 9 Типовые ситуационные задачи без эталонов ответов............................ 9 Карта курации больного при подозрении на опухоль почки................ 10 Примерный план диагностического поиска у больного поступив- шего в стационар с тотальной безболевой макрогематурией............... 12 Контрольные вопросы............................................................................. 13 Задания для самопроверки знаний студентов........................................ 14 Литература............................................................................................... 14 16

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua Политология. (реферат)

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua

Реферат скачан с сайта allreferat wow ua iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua


Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


don