Нака з




Скачать 113.41 Kb.
НазваниеНака з
Дата публикации16.12.2013
Размер113.41 Kb.
ТипДокументы
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Н А К А З

17.09.2007 N 554

  Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "онкологія"

( Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я N 645 від 30.07.2010 )

На виконання доручення Прем'єр-міністра України від 12.03.2003 N 14497 "До доручення Президента України від 6 лютого 2003 року N 1-1/252" щодо прискорення розроблення і запровадження протоколів лікування НАКАЗУЮ:

1. Затвердити протоколи надання медичної допомоги хворим на:

1.1. рак молочної залози (додається);

1.2. базалькітинний рак шкіри (додається);

1.3. меланому шкіри (додається);

1.4. плоскоклітинний рак шкіри (додається);

1.5. саркому кісток (додається);

1.6. саркому м'яких тканин кінцівок та тулуба (додається);

1.7. рак нирки (додається);

1.8. рак передміхурової залози (додається);

1.9. рак сечового міхура (додається);

1.10. рак статевого члена (додається);

1.11. рак яєчка (додається);

1.12. рак жовчного міхура (додається);

1.13. рак периампулярної зони (додається);

1.14. рак печінки (додається);

1.15. рак підшлункової залози (додається);

1.16. рак позапечінкових жовчних ходів (додається);

1.17. рак тонкої кишки (додається);

1.18. рак шлунка (додається);

1.19. рак губи, ротової порожнини, глотки (додається);

1.20. рак верхньощелепної пазухи (додається);

1.21. рак слинних залоз (додається);

1.22. рак щитовидної залози (додається);

1.23. злоякісну мезотеліому плеври (додається);

1.24. злоякісну тімому (додається);

1.25. рак легенів (додається);

1.26. рак стравоходу (додається);

1.27. агресивні неходжкінські лімфоми (додається);

1.28. хворобу Ходжкіна (додається);

1.29. високоагресивні неходжкінські лімфоми (додається);

1.30. індолентні неходжкінські лімфоми (додається);

1.31. Т-клітинну лімфому шкіри (додається);

1.32. рак вульви (додається);

1.33. рак ендометрію (додається);

1.34. рак шийки матки (додається);

1.35. яєчника (додається);

1.36. трофобластичну хворобу вагітності (додається);

1.37. рак анального каналу (додається);

1.38. рак ободової кишки (додається);

1.39. рак прямої кишки (додається).

2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам Головних управлінь Дніпропетровської, Київської та Львівської, Головного управління охорони здоров'я та медицини катастроф Черкаської, управління охорони здоров'я та курортів Вінницької, управління охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської, управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити запровадження протоколів надання медичної допомоги, затверджених пунктом 1 цього наказу, в підпорядкованих лікувально-профілактичних закладах.

3. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра В.Г. Бідного.

Міністр

Ю.О.Гайдаєв

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров'я України

17.09.2007 N 554

  ЛОКАЛІЗАЦІЯ:

  Рак шлунка (код за МКХ-10: C16)

Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих

---------------------------------------------------------------------------------

| | ЛПЗ, | Консультативна | Стаціонар |

| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|

| | мережі | спеціалізованої | установи |

| | | установи | |

|--------------------------+------------------+-----------------+---------------|

|Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |

|первинних |обстеження| | | |

|хворих |----------+------------------+-----------------+---------------|

| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |

| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |

| | |2. Обстеження в |2. ФЕГДС |2. Лабораторне |

| | |обсязі щорічного |з біопсією |дослідження |

| | |онкопрофогляду |пухлини та |крові та сечі |

| | |3. ФЕГДС |морфологічним |(контроль) |

| | |з біопсією |дослідженням |3. Стандартне |

| | |4. Рентгенологічне|матеріалу біопсії|обстеження |

| | |обстеження шлунку |3. Консультація |хворих при |

| | |5. Лабораторне |рентгенограм та |неможливості |

| | |дослідження крові |контрольне |амбулаторного |

| | |(загальний, |R-обстеження |дообстеження |

| | |біохімічний |шлунку - за |4. Контрольні |

| | |аналізи, |показаннями |дослідження та |

| | |коагулограма, RW, |4. УЗД органів |повторні |

| | |ВІЛ) та сечі |черевної |консультації |

| | |6. РРС |порожнини, малого|фахівців - за |

| | |7. Іригоскопія |тазу та |показаннями |

| | |8. ЕКГ, ФЗД |заочеревинного |5. Лапаро- |

| | |9. РОГК |простору |скопія - |

| | | |(контроль) |за показаннями |

| | | |5. КТ органів | |

| | | |черевної | |

| | | |порожнини і | |

| | | |малого тазу за | |

| | | |показаннями | |

| | | |6. Консультації | |

| | | |хірурга-онколога,| |

| | | |терапевта, | |

| | | |хіміотерапевта, | |

| | | |радіолога, | |

| | | |анестезіолога | |

| | | |7. Радіоізотопні | |

| | | |дослідження - за | |

| | | |показаннями | |

| | | |8. Ендоскопічне | |

| | | |УЗД | |

| | | |(при можливості) | |

|---------------+----------+------------------+-----------------+---------------|

|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |

|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |

|хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |

| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |

| | |в наступному |в наступному |в наступному |

| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |

| |----------+------------------+-----------------+---------------|

| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |

| |обстежень |обстеження |проводиться при |обстеження |

| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при|

| | |дослідження: |уточнення даних, |необхідності |

| | |- загальний аналіз|отриманих на |уточнення даних|

| | |сечі, крові; |попередньому |отриманих на |

| | |- біохімічне |етапі. |попередніх |

| | |обстеження крові. |Rg шлунка |етапах. |

| | |3. УЗД органів | | |

| | |черевної порожнини| | |

| | |та заочеревинного | | |

| | |простору. | | |

| | |4. Обстеження в | | |

| | |обсязі щорічного | | |

| | |онкопрофогляду. | | |

| | |5. ЕГДС. | | |

---------------------------------------------------------------------------------

Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих

-------------------------------------------------------------------------

| Стадії | Обсяг | Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|

|захворювання| стандартного | тривалість | термін | нення,| ність,|

| | лікування | обстеження |перебування| % | % |

| | | та | в | | |

| | | підготовки |стаціонарі,| | |

| | | до | доба | | |

| | |спеціального| | | |

| | | лікування, | | | |

| | | доба | | | |

|------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|

|0 (TisN0M0) |1. хірургічне | до 5 | до 20 | до 5 | до 4 |

|IA (T1N0M0) | | | | | |

|------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|

|IБ (T1N1M0),|2. а) хірургічне | до 3 | до 22 | до 25 | до 16 |

| (T2N0M0) | | | | | |

|II (T1N2M0),| | | | | |

| (T2N1M0), | | | | | |

| (T3N0M0) | | | | | |

| IIIА |-----------------+------------+-----------+-------+-------|

| (T2N2M0), |б) ад'ювантна | до 1 | до 18 | до 5 |до 0,5 |

| (T3N1M0), |хіміотерапія | | | | |

| (T4N0M0) |(6 курсів, | | | | |

| IIIБ |інтервал | | | | |

| (T3N2M0), |21-28 днів) | | | | |

| (T4N1M0) | | | | | |

|------------+-----------------+------------+-----------+-------+-------|

|IV (T4N2M0),|3. - паліативне | до 3 | до 12 | до 5 | до 5 |

| (T і N |та симптоматичне | | | | |

| будь-яке, |хірургічне | | | | |

| M1) |лікування, | | | | |

| |паліативне | | | | |

| |променеве та | | | | |

| |хіміотерапевтичне| | | | |

| |лікування | | | | |

-------------------------------------------------------------------------

Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань

----------------------------------------------------------------------

| Вид операції | Стадії | Особливості |

| | | використання |

|---------------------------------------+-------------+--------------|

|Основний |Дистальна субтотальна|0, IА, IБ, II|При |

|перелік |резекція шлунка | |локалізації |

|оперативних | | |екзофітної |

|втручань | | |пухлини в |

| | | |нижній третині|

| | | |шлунка |

| |---------------------+-------------+--------------|

| |Проксимальна |0, IА, IБ, II|При |

| |субтотальна резекція | |локалізації |

| |шлунка | |екзофітної |

| | | |пухлини в |

| | | |верхній |

| | | |третині шлунка|

| |---------------------+-------------+--------------|

| |Гастректомія | IА, IБ, II, | |

| | | IIIА, IIIБ | |

| | | | |

| |---------------------+-------------+--------------|

| |Гастроентероанастомоз| III, IV |При наявності |

| | | |стенозу |

| | | |вихідника |

| | | |шлунка |

| |---------------------+-------------+--------------|

| |Стентування | III, IV |При наявності |

| | | |стенозу в |

| | | |разі раку |

| | | |кардії |

|-----------------+---------------------+-------------+--------------|

|Додатковий |Розширена | IIIА, IIIБ | |

|перелік втручань,|гастректомія (D2,5, | | |

|які можуть |D3) | | |

|використовуватись|---------------------+-------------+--------------|

|при достатньому |Інтраопераційне | | |

|матеріально- |опромінення | | |

|технічному |електронним пучком | | |

|забезпеченні |E 12-13 meV | | |

| |(прискорювання | | |

| |електронів). | | |

| |СВД - 10-15 Гр - | | |

| |20 Гр, можливе | | |

| |поєднання з ДПТ | | |

| |(в разі | | |

| |необхідності). | | |

| |РВД - 2 Гр, | | |

| |СВД - 40 Гр. | | |

----------------------------------------------------------------------

Протипоказання до оперативного втручання:

Протипоказаннями для проведення радикального оперативного втручання є наявність супутньої патології в стадії суб- та декомпенсації.

Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення

------------------------------------------------------------------

| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |

| | фракціонування та зони | використання |

| | опромінення | |

|---------------------+---------------------------+--------------|

|Доопераційна |РВД - 2 Гр, СВД - 30-40 Гр | |

|променева терапія | | |

|---------------------+---------------------------+--------------|

|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 Гр | |

|променева терапія | | |

|після радикальних | | |

|операцій | | |

|---------------------+---------------------------+--------------|

|Післяопераційна |РВД - 2 Гр, СВД - 40 Гр | |

|променева терапія | | |

|після паліативних | | |

|операцій | | |

|---------------------+---------------------------+--------------|

|Самостійна променева |При кардіоезофанеальному |Виконується |

|терапія |раку - РВД - 2 Гр, |в 2 етапи |

| |СВД - 60-65 Гр | |

|---------------------+---------------------------+--------------|

|Променева терапія в |РВД - 2 Гр, СВД - 40-50 Гр.| |

|схемах | | |

|хіміопроменевого | | |

|лікування | | |

------------------------------------------------------------------

Протипоказання до променевого лікування: дисемінація процесу, кровотеча з пухлини, супутня патологія в стані декомпенсації, депресія гемопоезу.

Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)

------------------------------------------------------------------

| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |

| дозування препаратів | використання |

|----------------------------------------+-----------------------|

|Основний перелік |Флуороурацил (разова |Внутрішньовенно |

|схем |доза 425 мг/кв.м, |1-5 день, інтервал між |

|медикаментозного |курсова - |курсами - 21-28 днів |

|лікування |2125 мг/кв.м) |Внутрішньовенно |

| |Кальцію фолінат |1-5 день, інтервал між |

| |(разова доза |курсами - 21-28 днів |

| |20 мг/кв.м, | |

| |курсова - | |

| |100 мг/кв.м) | |

| |----------------------+-----------------------|

| |Флуороурацил (разова |Внутрішньовенно |

| |доза 300 мг/кв.м, |в 1-5 дні |

| |курсова - | |

| |1500 мг/кв.м) | |

| |----------------------+-----------------------|

| |Доксорубіцин (разова |Внутрішньовенно |

| |доза 40 мг/кв.м) |в 1 день |

| |----------------------+-----------------------|

| |Цисплатин |Інтервал між курсами |

| |(одноразово |35 днів |

| |40 мг/кв.м) | |

|-----------------+----------------------+-----------------------|

|Додатковий |Капецитабін (2000 мг |Перорально 14 днів, |

|перелік схем |2 раза в день) |інтервал між |

|(можуть | |курсами 7-8 днів. |

|використовуватись| |Всього 6 курсів |

|при достатньому |----------------------+-----------------------|

|матеріально- |Тагафур |Перорально 20 днів, |

|технічному |(1200 мг/добу) |інтервал між |

|забезпеченні | |курсами 21-28 днів |

|закладу) | |всього 6 курсів |

| |----------------------+-----------------------|

| |Іматиніб (400 мг/добу;|Тривалість лікування |

| |питання про підвищення|Іматинібом пацієнтів |

| |дози від 400 мг |зі злоякісними |

| |до 600 мг на добу може|пухлинами строми |

| |розглядатися при |органів травного |

| |відсутності побічних |тракту слід |

| |реакцій у разі |продовжувати доти, |

| |недостатньої відповіді|доки захворювання |

| |на терапію) |прогресує |

------------------------------------------------------------------

Показання до редукції дози: Загострення серцевої та печінкової недостатності

Протипоказання до медикаментозного лікування:

Важкий загальний стан хворого, виражена ракова інтоксикація, значна пухлинна інфільтрація стінки шлунка з виразкуванням та (або) кровотечею, депресія гемопоезу.

Директор Департаменту розвитку медичної допомоги

М.П.Жданова

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Нака з iconНака з
Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "онкологія"

Нака з iconНака з
Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "онкологія"

Нака з iconНака з
Щодо затвердження Державного класифікатора України "Класифікація основних фондів"

Нака з iconНака з
Кп используется в автоматизированных системах управления для решения таких задач

Нака з iconНака з
Про затвердження Норм витрат палива І мастильних матеріалів на автомобільному транспорті

Нака з iconНака з
...

Нака з iconМіністерство охорони здоров'я україни нака з
Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Кардіологія"

Нака з iconНака з
Про продовження терміну дії галузевих стандартів І прирівняних до них інших нормативних документів колишнього СРСР

Нака з iconНака з
З метою реалізації пункту 81 Методики оцінки майна, затвердженої постановою Кабінету Міністрів України від 10. 12. 2003 n 1891

Нака з iconНака з
...


Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


don