Нака з




Скачать 180.26 Kb.
НазваниеНака з
Дата публикации16.12.2013
Размер180.26 Kb.
ТипДокументы
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Н А К А З

17.09.2007 N 554

  Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "онкологія"

( Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я N 645 від 30.07.2010 )

На виконання доручення Прем'єр-міністра України від 12.03.2003 N 14497 "До доручення Президента України від 6 лютого 2003 року N 1-1/252" щодо прискорення розроблення і запровадження протоколів лікування НАКАЗУЮ:

1. Затвердити протоколи надання медичної допомоги хворим на:

1.1. рак молочної залози (додається);

1.2. базалькітинний рак шкіри (додається);

1.3. меланому шкіри (додається);

1.4. плоскоклітинний рак шкіри (додається);

1.5. саркому кісток (додається);

1.6. саркому м'яких тканин кінцівок та тулуба (додається);

1.7. рак нирки (додається);

1.8. рак передміхурової залози (додається);

1.9. рак сечового міхура (додається);

1.10. рак статевого члена (додається);

1.11. рак яєчка (додається);

1.12. рак жовчного міхура (додається);

1.13. рак периампулярної зони (додається);

1.14. рак печінки (додається);

1.15. рак підшлункової залози (додається);

1.16. рак позапечінкових жовчних ходів (додається);

1.17. рак тонкої кишки (додається);

1.18. рак шлунка (додається);

1.19. рак губи, ротової порожнини, глотки (додається);

1.20. рак верхньощелепної пазухи (додається);

1.21. рак слинних залоз (додається);

1.22. рак щитовидної залози (додається);

1.23. злоякісну мезотеліому плеври (додається);

1.24. злоякісну тімому (додається);

1.25. рак легенів (додається);

1.26. рак стравоходу (додається);

1.27. агресивні неходжкінські лімфоми (додається);

1.28. хворобу Ходжкіна (додається);

1.29. високоагресивні неходжкінські лімфоми (додається);

1.30. індолентні неходжкінські лімфоми (додається);

1.31. Т-клітинну лімфому шкіри (додається);

1.32. рак вульви (додається);

1.33. рак ендометрію (додається);

1.34. рак шийки матки (додається);

1.35. яєчника (додається);

1.36. трофобластичну хворобу вагітності (додається);

1.37. рак анального каналу (додається);

1.38. рак ободової кишки (додається);

1.39. рак прямої кишки (додається).

2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам Головних управлінь Дніпропетровської, Київської та Львівської, Головного управління охорони здоров'я та медицини катастроф Черкаської, управління охорони здоров'я та курортів Вінницької, управління охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської, управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити запровадження протоколів надання медичної допомоги, затверджених пунктом 1 цього наказу, в підпорядкованих лікувально-профілактичних закладах.

3. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра В.Г. Бідного.

Міністр

Ю.О.Гайдаєв

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров'я України

17.09.2007 N 554

  ЛОКАЛІЗАЦІЯ:

  Рак сечового міхура (МКХ-10: C67)

Таблиця N 1. Стандартне обстеження хворих на рак сечового міхура

-------------------------------------------------------------------------------

| | ЛПЗ, |Консультативна | Стаціонар |

| |загальнолікарняної| поліклініка |спеціалізованої|

| | мережі |спеціалізованої| установи |

| | | установи | |

|--------------------------+------------------+---------------+---------------|

| Обстеження |Терміни |до 3 днів |до 8 днів |до 10 днів |

| первинних |обстеження| | | |

| хворих |----------+------------------+---------------+---------------|

| |Обсяг |1. Фізикальне |1. Фізикальне |1. Фізикальне |

| |обстежень |обстеження |обстеження |обстеження |

| | |2. Лабораторне |2. ЕКГ - за |2. Лабораторне |

| | |дослідження крові |показаннями |дослідження |

| | |(загальний, |3. УЗД органів |крові та сечі |

| | |біохімічний |черевної |(контроль) |

| | |аналізи, |порожнини, |3. Трансуре- |

| | |коагулограма, RW) |малого тазу та |тральна біопсія|

| | |та сечі |заочеревинного |сечового міхура|

| | |3. УЗД органів |простору |4. Стандартне |

| | |черевної |(контроль), за |обстеження |

| | |порожнини, малого |показанням |хворих при |

| | |тазу та |трансеректальне|неможливості |

| | |заочеревинного |УЗД сечового |амбулаторного |

| | |простору |міхура |дообстеження |

| | |4. ЕКГ |4. Екскреторна |5. Контрольні |

| | |5. Цистоскопія |урографія з |дослідження та |

| | |6. Рентгенографія |цистографією |повторні |

| | |ОГП |5. Цистоскопія |консультації |

| | |7. ФГДС - за |з біопсією |фахівців - за |

| | |показаннями |6. Бактеріоло- |показаннями |

| | | |гічне | |

| | | |обстеження сечі| |

| | | |7. Консультації| |

| | | |онкоуролога, | |

| | | |хіміотерапевта | |

| | | |радіолога, | |

| | | |терапевта, | |

| | | |анестезіолога | |

|---------------+----------+------------------+---------------+---------------|

|Обстеження при |Кратність |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |1 рік - 1 раз |

|диспансеризації|обстеження|на 3 місяці |на 3 місяці |на 3 місяці |

| хворих | |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |2 рік - 1 раз |

| | |на 6 місяців |на 6 місяців |на 6 місяців |

| | |в послідуючому |в послідуючому |в послідуючому |

| | |1 раз на рік |1 раз на рік |1 раз на рік |

| |----------+------------------+---------------+---------------|

| |Обсяг |1. Фізикальне |Обстеження |Поглиблене |

| |обстежень |обстеження |проводиться при|обстеження |

| | |2. Лабораторне |необхідності |проводиться при|

| | |дослідження крові |уточнення даних|необхідності |

| | |(загальний, |отриманих на |уточнення даних|

| | |біохімічний |попередньому |отриманих на |

| | |аналізи) та сечі |етапі |попередніх |

| | |3. УЗД органів | |етапах |

| | |черевної порожнини| | |

| | |малого тазу та | | |

| | |заочеревинного | | |

| | |простору | | |

| | |4. Цистоскопія - | | |

| | |за показаннями | | |

| | |5. Рентгенографія | | |

| | |ОГП | | |

-------------------------------------------------------------------------------

Таблиця N 2. Схеми стандартного лікування хворих на рак сечового міхура

--------------------------------------------------------------------------

| Стадії |Обсяг стандартного| Середня | Середній |Усклад-|Леталь-|

|захворювання| лікування | тривалість | термін | нення,| ність,|

| | | обстеження |перебування| % | % |

| | | та | в | | |

| | | підготовки |стаціонарі,| | |

| | | до | доба | | |

| | |спеціального| | | |

| | | лікування, | | | |

| | | доба | | | |

|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|

| Стадія 0 |1. Хірургічне | до 5 | до 18 | до 5% |до 0,1%|

|(Tis-aN0M0) |лікування | | | | |

| Стадія I |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| (T1N0M0) |2. Комплексне: | | | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |а) Хірургічне | до 5 | до 18 | до 7% |до 0,1%|

| |лікування | | | | |

| |б) внутрішньо- | | | | |

| |міхурова | | | | |

| |хіміотерапія | | | | |

| |і/або імунотерапія| | | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |3. Хіміотерапія |амбулаторно |до 12 міс. | до 10%|до 0,1%|

| |і/або | | | | |

| |імунотерапія - | | | | |

| |внутрішньоміхурова| | | | |

|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|

| Стадія II |1. Хірургічне | до 5 | до 18 | до 5 |до 0,1%|

|(T2a-bN0M0) |лікування | | | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |2. Комбіноване: | до 5 | до 36 | до 25%| до 1% |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |а) передопераційна| | | | |

| |променева терапія | | | | |

| |або хіміотерапія | | | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |б) хірургічне | | | | |

| |лікування | | | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |в) післяопераційна| | | | |

| |ТГТ або ХТ | | | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |3. Комплексне: | до 5 | до 30 | до 25%| до 1% |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |а) хірургічне | | | | |

| |лікування | | | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |б) ТГТ | | | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |в) ПХТ | | | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |4. Променева | до 4 | до 35- 1 | до 20%| до 1% |

| |терапія | | етап | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |5. ПХТ | до 4 |до 25 - 11 | до 10%| до 1% |

| | | |етап до 14 | | |

|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|

| Стадія III |1. Хірургічне | до 5 | до 18 | до 10 | до 2 |

|(T3a-bN0M0) |лікування | | | | |

| (T4aN0M0) |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |2. Комбіноване | до 5 | до 36 | до 30 | до 3 |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |а) передопераційна| | | | |

| |променева терапія | | | | |

| |або хіміотерапія | | | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |б) хірургічне | | | | |

| |лікування | | | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |в) післяопераційна| | | | |

| |ТГТ або ХТ | | | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |3. Комплексне | до 5 | до 30 | до 30 | до 3 |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |а) хірургічне | | | | |

| |лікування | | | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |б) ТГТ | | | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |в) ПХТ | | | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |4. Променева | до 4 | до 21 | до 20 | до 1 |

| |терапія | | | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |5. ПХТ | до 4 | до 14 | до 10 | до 1 |

|------------+------------------+------------+-----------+-------+-------|

| Стадія IV |1. Хірургічне | до 5 | до 18 | до 15%| до 4% |

| T4bN0M0 |лікування | | | | |

| T1-4N1-3M0 |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| T1-4N0-3M1 |2. Променева | до 4 | до 21 | до 20 | до 2% |

| |терапія | | | | |

| |------------------+------------+-----------+-------+-------|

| |3. ПХТ | до 4 | до 14 | до 10 | до 2% |

--------------------------------------------------------------------------

Таблиця N 3. Перелік оперативних втручань при раку сечового міхура

-----------------------------------------------------------------------

| Вид операції | Стадії | Особливості |

| | | використання |

|---------------------------------------------+--------+--------------|

| Основний перелік |ТУР | TaN0M0-| |

| оперативних втручань | | T4aN0M0| |

| |----------------------+--------+--------------|

| |Парціальна резекція | TaN0M0-| |

| |сечового міхура | T4aN0M0| |

| |----------------------+--------+--------------|

| |Цистектомія з | T4bN1M1|Паліативна |

| |уретерокутанеостомією | |операція |

|----------------------+----------------------+--------+--------------|

| Додатковий перелік |Цистектомія з | Ta- |Втручання при |

| втручань, які можуть |зовнішнім відведенням |TisN0M0-|Ta, Tis |

|використовуватись при |сечі (крім |T4bN0M0 |виконується |

| достатньому |уретерокутанеостомії).| |при |

|матеріально-технічному|Операція Briecker, | |розповсюджених|

| забезпеченні |попереково-ободовий | |поверхневих |

| |резервуар, операція | |пухлинах |

| |Kock. | |сечового |

| | | |міхура, що |

| | | |нечутливі до |

| | | |інших методів |

| | | |лікування |

| |----------------------+--------+--------------|

| |Цистектомія з | Ta- |Втручання при |

| |внутрішнім відведенням|TisN0M0-|Ta, Tis |

| |сечі. |T4bN0M0 |виконується |

| |Операція | |при |

| |Mainz-pouch 2, | |розповсюджених|

| |операція Atta, | |поверхневих |

| |уретеросігмостомія | |пухлинах |

| | | |сечового |

| | | |міхура, що |

| | | |нечутливі до |

| | | |інших методів |

| | | |лікування |

| |----------------------+--------+--------------|

| |Цистектомія з | Ta- |Втручання при |

| |формуванням |TisN0M0-|Ta, Tis |

| |ортотопічного сечового|T4bN0M0 |виконується |

| |міхура. | |при |

| |Операція | |розповсюджених|

| |Studera, | |поверхневих |

| |Операція Hautmana, | |пухлинах |

| |операція Reddi, | |сечового |

| |операція double U | |міхура, що |

| | | |нечутливі до |

| | | |інших методів |

| | | |лікування |

-----------------------------------------------------------------------

Протипоказання до оперативного втручання - радикальної цистектомії з деривацією сечі:

1. Виразковий коліт, хвороба Крона, ентероколіт

2. Тромбоз судин брижі тонкого кишківника

3. Спайкова хвороба.

Таблиця N 4. Особливості дозування та фракціонування променевої терапії та зон опромінення при раку сечового міхура

------------------------------------------------------------------

| Вид лікування | Загальна доза, | Особливості |

| | фракціонування та | використання |

| | зони опромінення | |

|----------------------------------------------------------------|

|Для проведення променевої терапії обов'язково гістологічне |

|підтвердження діагнозу! |

|----------------------------------------------------------------|

|Доопераційна |СВД 20-25 Гр, |Внутрішньоміхурова |

|променева терапія |РВД 5 Гр |гама-терапія можлива|

| | |в пред- та |

| | |післяопераційний |

| | |період при |

| | |локалізації пухлини |

| | |по передній стінці |

| | |міхура. |

|---------------------+---------------------+--------------------|

|Післяопераційна |СВД 60-64 Гр, | |

|променева терапія |фракціонування | |

|після паліативних |звичайне - РВД 2 Гр | |

|операцій |при п'ятиденному | |

| |ритмі опромінення. | |

|---------------------+---------------------+--------------------|

|Самостійна променева |Радикальная програма:|Променева терапія як|

|терапія |РВД 2 Гр, |самостійний метод |

| |СВД 60-64 Гр, |використовується у |

| |протягом |трьох варіантах: |

| |6-6,5 тижнів. |радикальний курс |

| |Ритм опромінення - |(тільки при |

| |5 раз на добу |протипоказаннях до |

| |безперервним або |оперативного |

| |розщепленим курсом. |втручання або |

| |Використовується |відмові пацієнта від|

| |гальмівне опромінення|операції), |

| |(6-23 МВ) лінійного |паліативний (при |

| |прискорювача або |стадії T4) та |

| |гама-терапія |симптоматичний (для |

| |(1,25 МВ). |зменшення больового |

| |Спочатку |синдрому). |

| |опромінюється вся | |

| |миска до | |

| |СВД 40-45 Гр, після | |

| |цього в тому самому | |

| |режимі тільки зона | |

| |сечового міхура | |

| |до СВД 64 Гр. | |

| |---------------------+--------------------|

| |Паліативна програма: |У деяких хворих |

| |РВД 2-4 Гр, |після опромінення |

| |СВД 30-40 Гр. Через |пухлина може стати |

| |три тижні - контроль |операбельною та стає|

| |УЗД та цистоскопія. |можливим виконання |

| |При досягненні |радикальної |

| |позитивного |операції |

| |результату, променева| |

| |терапія може бути | |

| |продовжена до СВД | |

| |60-64 Гр. | |

| |Симптоматична | |

| |програма: | |

| |СВД 30-40 Гр. | |

| |Зони опромінення: | |

| |90% ізодози включає | |

| |весь сечовий міхур та| |

| |1,5-2 см за його | |

| |межами, які | |

| |візуалізуються за | |

| |допомогою | |

| |контрастування | |

| |сечового міхура, | |

| |балона катетера та | |

| |прямої кишки. | |

|---------------------+---------------------+--------------------|

|Променева терапія в |РВД 1,8-2 Гр до СВД |Ефект від лікування |

|схемах |40 Гр на фоні |оцінюють через |

|хіміопроменевого |хіміотерапії |3 тижні. При |

|лікування |препаратами |досягненні повної |

| |цисплатини. |або значної |

| |Використовується |резорбції пухлини |

| |дистанційна променева|хіміопроменева |

| |терапія (гальмівне |терапія |

| |опромінення 23 МВ або|продовжується до СВД|

| |гама-терапія 1,25 МВ)|60-64 Гр. При |

| |Цисплатин 25 мг/кв.м |неповній резорбції |

| |в/в протягом 30 хв. |або продовженні |

| |в 1, 2, 3, 4, 5-й і |росту пухлини можна |

| |36, 37, 38, 39, 40-й |виконати цистектомію|

| |дні одночасно із |(за погодженням |

| |променевої терапією |хворого на операцію |

| | |та при задовільному |

| | |стану хворого) |

------------------------------------------------------------------

Протипоказання до променевого лікування:поганий загальний стан хворого; значне зменшення місткості сечового міхура (менш ніж 100 мл); попереднє опромінення миски; залишкова сеча більш 70 мл; камені сечового міхура; цистостома; загострення циститу та пієлонефриту.

Таблиця N 5. Схеми медикаментозного лікування при раку сечового міхура (хіміотерапія, гормонотерапія, імунотерапія)

------------------------------------------------------------------

| Схема медикаментозного лікування та | Особливості |

| дозування препаратів | використання |

|-------------------------------------------+--------------------|

|Основний перелік |БЦЖ: 120 мг + 50 мл |Внутрішньоміхурово |

| схем |фізіологічного розчину. |вводять на 2 години.|

|медикаментозного |Для лікування: |Не можна вводити |

| лікування |Одне введення на тиждень,|після резекції |

| |протягом 8 тижнів, далі -|міхура. |

| |4 введення (1 раз |Після ТУР можна |

| |в 3 тижні), далі - |вводити тільки |

| |6 введень (1 раз/місяць),|через 2 тижні. |

| |далі - 1 введення кожні |Використовується для|

| |3 місяці протягом 2 років|лікування хворих |

| |(якщо повний ефект |поверхневим раком |

| |досягнуто після перших |(стадії Ta, T1, Tis)|

| |8 тижнів лікування). | |

| |Для профілактики: | |

| |Одне введення на тиждень | |

| |протягом 6 тижнів. | |

| |Далі - схема аналогічна | |

| |лікувальній | |

| |-------------------------+--------------------|

| |1. M-VAC |Повторні |

| |- Метотрексат 30 мг/кв.м |внутрішньовенні |

| |в/в, в 1-й, 15 та |курсі проводять |

| |22-й день. |через 1-2 тижні. |

| |- Вінбластін 3 мг/кв.м |Ця схема може |

| |в/в, в 2-й, 15 і |використовуватися |

| |22-й день. |самостійно при |

| |- Доксорубіцин 30 мг/кв.м|нерезектабельній та |

| |в/в - на 2-й день. |метастатичній |

| |- Цисплатин 70 мг/кв.м |пухлині сечового |

| |в/в - на 2 день. |міхура як |

| |Повторні курси проводять |паліативний захід. |

| |через 1-2 тижні | |

| |-------------------------+--------------------|

| |- Доксорубіцин 50 мг |Внутрішньоміхурова |

| |в 50 мл дистильованої |хіміо- та |

| |води внутрішньо-міхурово |імунотерапія може |

| |протягом 1 години кожен |використовуватися в |

| |день протягом 10 днів. |поєднанні з |

| |Далі - 50 мг 1 раз |хірургічним |

| |на місяць. |лікуванням для |

| |-------------------------|зменшення об'єму |

| |- Доксорубіцин 50 мг |пухлини перед ТУР та|

| |в 50 мл дистильованої |для профілактики |

| |води внутрішньо-міхурово |рецидивів після |

| |протягом 1 години |операції. |

| |раз на тиждень |При застосуванні |

| |протягом 8 тижнів. |внутрішньоміхурової |

| |-------------------------|хіміотерапії з метою|

| |- Мітоміцин 20 мг |профілактики |

| |в 50 мл 0,9% розчину NaCl|рецидиву після ТУР |

| |внутрішньо-міхурово |при поверхневому |

| |2 рази в тиждень |раку сечового міхура|

| |протягом 3 тижнів. |використовують ті |

| |-------------------------|самі препарати в |

| |- Тіофосфамид 60 мг |аналогічних дозах, |

| |в 50 мл, або 30 мг |але зазвичай їх |

| |в 30 мл 0,5%-го розчину |вводять 1 раз на |

| |новокаїну |місяць протягом |

| |внутрішньо-міхурово |1-2 років. |

| |на 1 годину 1-2 рази | |

| |на тиждень до сумарної | |

| |дози 240-300 мг. | |

| |-------------------------| |

| |- Цисплатин 60 мг | |

| |в 50-100 мл 0,9% розчину | |

| |NaCl внутрішньоміхурово | |

| |1 раз на місяць. | |

|-----------------+-------------------------+--------------------|

| Додатковий |1. CMV |Повторні курси через|

| перелік схем |- Цисплатин 100 мг/кв.м |3 тижні. |

| (можуть |в/в на 2-й день (з пре- | |

|використовуватись|та постгідратацією) | |

| при достатньому |- Метотрексат 30 мг/кв.м | |

| матеріально- |в/в, в 1-й та 8-й день. | |

| технічному |- Вінбластин 4 мг/кв.м | |

| забезпеченні |в/в, в 1-й та 8-й день. | |

| закладу) |-------------------------+--------------------|

| |2. САР |Повторні курси через|

| |- Циклофосфамід |3 тижні. |

| |650 мг/кв.м в/в, | |

| |в 1-й день. | |

| |- Доксорубіцин 50 мг/кв.м| |

| |в/в, в 1-й день. | |

| |- Цисплатин | |

| |70-100 мг/кв.м в/в, | |

| |на 2-й день (з пре- та | |

| |постгідратацією). | |

| |-------------------------+--------------------|

| |3. РС |Повторні курси через|

| |- Паклітаксел |3 тижні. |

| |150-225 мг/кв.м, в/в | |

| |протягом 3 годин, | |

| |в 1-й день. | |

| |- Карбоплатін 5 або 6 в/в| |

| |крапельно в 1-й день | |

| |через 15 хвилин після | |

| |завершення введення | |

| |паклітакселу. | |

| |-------------------------+--------------------|

| |- Гемцитобін | |

| |1000-1250 мг/кв.м | |

| |в 1-й та 8-й дні | |

------------------------------------------------------------------

Показання до редукції дози: загострення серцевої та печінкової недостатності.

Протипоказання до медикаментозного лікування:

- Протипоказання для внутрішньоміхурового введення БЦЖ;

- Туберкульоз в анамнезі;

- різко позитивна шкірна реакція на пробу Манту;

- алергічні захворювання;

- первинний імунодефіцит, ВІЛ-інфікування;

- ємність сечового міхура менш ніж 150 мл;

- міхурово-сечоводний рефлюкс;

- важкі супутні захворювання в стадії декомпенсації;

- імуносупресивна терапія (призначення БЦЖ дозволяється не раніше за 6 міс. після завершення курсу лікування);

- значний цистит або макрогематурія (до зникнення симптомів);

- травматична катетеризація або поява крові після катетеризації сечового міхура - протипоказання для інстиляції БЦЖ в цей день.

Директор Департаменту розвитку медичної допомоги

М.П.Жданова

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Нака з iconНака з
Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "онкологія"

Нака з iconНака з
Щодо затвердження Державного класифікатора України "Класифікація основних фондів"

Нака з iconНака з
Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "онкологія"

Нака з iconНака з
Кп используется в автоматизированных системах управления для решения таких задач

Нака з iconНака з
Про затвердження Норм витрат палива І мастильних матеріалів на автомобільному транспорті

Нака з iconНака з
...

Нака з iconМіністерство охорони здоров'я україни нака з
Про затвердження протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю "Кардіологія"

Нака з iconНака з
Про продовження терміну дії галузевих стандартів І прирівняних до них інших нормативних документів колишнього СРСР

Нака з iconНака з
З метою реалізації пункту 81 Методики оцінки майна, затвердженої постановою Кабінету Міністрів України від 10. 12. 2003 n 1891

Нака з iconНака з
...


Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


don