"Утверждено"




Скачать 189.58 Kb.
Название"Утверждено"
Дата публикации09.02.2014
Размер189.58 Kb.
ТипМетодические указания
uchebilka.ru > Право > Методические указания


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМЕНИ М.И. ПИРОГОВА

 "Утверждено"

                                                          на методическом совещании

                                                           каф . лучевой диагностики,

                                                          лучевой терапии и онкологии

И / о зав. кафедрой

д.мед.н. , доц . Костюк А.Г

____________________________________
“______” _____________ 2013 г.

^ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ( СЕМИНАРСКОМУ ) ЗАНЯТИЮ


^ Учебная дисциплина

Онкология

Модуль №




Содержательный модуль №




^ Тема занятия

Рак ободочной кишки

курс

5

Факультет

Медицинский


^ ВИННИЦА - 2013

Рак ободочной кишки
Актуальность темы. Рак ободочной кишки в Украине занимает четвертое место в структуре общей онкологической заболеваемости, а ежегодный прирост составляет около 4%. За последние 30 лет заболеваемость выросла в 4 раза. В Украине этот показатель составил 20,8 на 100 тыс. населения. Заболеваемость данной патологией во всем мире и в Украине быстро увеличивается. Рост заболеваемости на рак ободочной кишки наблюдается во всем мире, особенно в странах Северной Америки и Западной Европы (США, Канада, Великобритания, Австрия, Чехия, Россия).

^ Содержание темы.

Перечень основных сроков, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию

Термин

Определение

Синдром Пейтца-Эгерса

Диффузный полипоз желудочно-кишечного тракта с пигментацией губ и щек

Синдром Гарднера-Тернера

Диффузный полипоз ободочной и прямой кишок с доброкачественными опухолями костей, мягких тканей

Болезнь Тюрка

Диффузный полипоз ободочной и прямой кишок в сочетании с опухолями ЦНС

Болезнь Крона

Гранулематозный колит

Токсично-анемическая клиническая форма

Доминируют симптомы интоксикации и анемии (локализация опухоли чаще в правой половине кишки)

Ентероколитическая форма

Доминируют симптомы энтероколита (локализация опухоли чаще в левой половине кишки)

Диспепсическая форма

Доминируют симптоми желудочно-кишечной диспепсии

Опухолевая форма

Синдром первичной опухоли

Обтурационная форма

Доминируют симптомы кишечной непроходности (опухоль локализуется чаще в левой половине кишки).

Псевдовоспалительная форма

Доминируют симптомы локального воспалительного процесса в брюшной полости

Гемокультний тест

Исследование кала на скрытую кровь

Иригоскопия

Рентгенконтрастное исследование толстой кишки с сульфатом бария

Ректороманоскопия

Осмотр прямой и сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа

Фиброколоноскопия

Осмотр ободочной кишки с помощью фиброколоноскопа

Гемиколэктомия

Удаление правой или левой половины ободочной кишки с регионарными коллекторами лимфоузлов

Колостомия

Формирование противоестественного заднего прохода

5-ФУ

5- фторурацил - наиболее эффективный цитостатик при лечении РОК



Этиология

Факторы риска:

- возраст свыше 50 лет;

- особенности питания („западный” тип диеты);

- генетические синдромы: Линча, Гарднера-Тернера, Пейтца-Эгерса,

Тюрка;

- диффузный семейный полипоз;

-синдром Гарднера-Тернера;

- синдром Пейтца-Эгерса;

- болезнь Тюрка;

- предыдущие заболевания;

- аденомы ободочной кишки;

- язвенный колит;

- болезнь Крона ободочной кишки;

- перенесенный рак ободочной кишки;

- перенесенный рак женских гениталий или молочной железы;

- наличие в анамнезе рака толстой кишки у кровных родственников.

^ Предраковые заболевания:

- аденоматозные, ювенильные, гиперпластические полипы;

- язвенный колит (в 20-30 раз чаще возникает рак);

- болезнь Крона ободочной кишки (гранулематозний колит);

- опухоли толстой кишки, женских половых органов и молочной

железы.

^ Макроскопические формы роста:

Екзофитний рак возникает чаще в правой половине, растет в виде узла, возвышается над уровнем слизистой оболочки в виде различных образований и имеет имеет следующие разновидности: а) полипообразная опухоль – располагается на одной из стенок кишки в виде одного или нескольких крупных малигнизированных полипов, верхушка и тело полипа часто изъязвлены, а слизистая у основания остается нормальной; б) узловая форма – опухоль расположена на одной из стенок, выступает в просвет кишки, поверхность опухоли часто изъязвлена, нередко образует кратерообразную язву; в) ворсинчато-папиллярная опухоль – чащебівает на широкой или узкой ножке, от которой разрастаются стебли в виде цветной капусты. Экзофитная

опухоль имеет широкое основание, которое четко отграничено от слизистой оболочки нормального строения, опухоль не распространяется по всей окружности и поэтому к полной кишечерй непроходимости приводит редко.

^ Эндофитный рак имеет вид инфильтрата, чаще поражает левую половину кишки. растет, в основном в толще стенки кишки, распространяется больше в поперечном направлении. Стенки кишки утолщаются, просвет суживается. Эта форма рака часто приводит к кишечной непроходимости. Различают две разновидности эндофитного рака:

а) язвенная форма – обычно плоская в выде «блюдца» или «ниши» с утолщенными, валикообразными краями;

Б) инфильтративная форма –распространяется, в основном, в подслизистом и мышечном слоях, в дальнейшем инфильтрируется и разрушается слизистая оболочка.

^ Мезофитная форма.

Наиболее часто встречается экзофитная форма роста РОК. Более агрессивное клиническое течение злокачественных опухолей имеют эндофитные формы роста опухоли ободочной кишки.
Гистологическая классификация рака ободочной кишки

- аденокарцинома (90-95%);

- слизообразуючая аденокарцинома (около 2-3%);

- перстнеподобноклеточная карцинома (около 1-2%);

- плоскоклеточная карцинома (около 1-2%);

- залозистоплоскоклеточная карцинома (около 1-2%);

- недифференцированная карцинома (около 1%);

- неклассифицированная опухоль (около 1-2%).

95-98% злокачественных опухолей ободочной кишки имеют эпителиальное происхождение (карциномы). На саркомы приходится не больше 1-2%.

^ Распространение РОК:

Инфильтративный путь распространения –это прорастание опухоли путем внутристеночного роста в окружающие ткани и органы, а также вдоль стенки кишки, и циркулярно. Экзофитная карцинома кишки распространяется под слизистой оболочкой от видимой границы на 2 и 3 см по стенке вверх и вниз. Инфильтрирущая опухоль распространяется вверх и вниз соответственно на 3 и 5 см. Далее распространение опухолевого процесса идёт из слизистого и подслизистого слоев в сторону мышечной и серозной оболочек в виде тяжей раковых клеток по межклеточным щелям и по ходу лимфатических сосудов. Затем опухоль распространяется на соседние ткани и органы. Таким образом могут поражаться тонкая кишка, желудок, мочевой пузырь, матка и придатки, печень и другие органы. Опухоль может прорастать в переднюю брюшную стенку. При прорастании в забрюшинное пространство может переходить на мочеточник, подвздошные сосуды, околопочечную клетчатку, почку, поджелудочную железу, забрюшинную часть 12-перстной кишки.

Лимфогенное метастазирование в регионарные лимфатические узлы: околокишечние и периректальные узлы, а также лимфатические узлы, размещенные вдоль подвздошной, правой, средней та левой ободочной, нижней брижеечной и верхней прямокишечной артерий.

Гематогенный путь метастазирования в печень, легкие, кости и другие органы. Характерной особенностью такого метастазирования является наличие одиночных метастазов в печени (по системе воротной вены) и легких, что дает возможность проведения их хирургического лечения.

Международная клиническая классификация TNM (ВООЗ,6-е издание, 2002 г.)

T – характеризуется первичная опухоль (степень местного распространения);

Тх - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.

Т0 - первичная опухоль не определяется.

Тis - carcinoma in situ: внутриэпителиальная опухоль или инвазия базальной мембраны.

Т1 - опухоль инфильтрует подслизистый слой.

Т2 - опухоль инфильтрует мышечный слой.

Т3 - опухоль проникает через мышечный слой в субсерозный слой или ткань неперитонизированых участков вокруг ободочной и прямой кишок.

Т4 - опухоль непосредственно распространяется на соседние органы или структуры и (или) прорастает висцеральную брюшину.

N – характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах (отсутствие или наличие метастазов, степень их поражения);

Nх - недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - имеющиеся метастазы в 1-3 регионарных лимфатических узлах.

N2 - имеющиеся метастазы в 4 (и больше) регионарных лимфатических узлах.

М – характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

М0 - отдаленные метастазы не определяются.

М1 - имеются отдаленные метастазы.

^ Патоморфологическая классификация

Категории рТ, рN, рМ отвечают категориям Т, N, М; материал для гистологического исследования после регионарной лимфаденектомии должен включать не менее 12 лимфатических узлов.

^ G – характеристика гистопатологического дифференцирования клеток опухоли.

Группирование за стадиями

Стадия 0 Tis NO MO

Стадия I T1-2 NO MO

Стадия IIA T3 NO MO

Стадия IIB T4 NO MO

Стадия IIIA T1,T2 N1 MO

Стадия IIIB T3,T4 N1 MO

Стадия IIIC Т любое N2 МО

Стадия IV Т любое N любое M1
К раннему раку ободочной кишки относят опухоль до 2,0 см в наибольшем измерении, которая прорастает слизистую и подслизистую оболочки и не имеет ни отдаленных, ни регионарных, метастазов. По классификации TNM, к нему относятся стадии: То, Тis, Т1 Nо Мо.

^ Клиника РОК

На ранних стадиях заболевание наблюдается бессимптомное течение.

К первым симптомам данного заболевания относят такие признаки:

1. Боль в животе, которая бывает среди первых признаков в 75-82% случаев.

2. Желудочно-кишечный дискомфорт, к которому принадлежат: ухудшение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, ощущение тяжести, в животе.

3. Кишечные нарушения среди первых симптомов встречаются в 60-65%, среди них бывают запоры, поносы, смена запоров с поносами, вздутие живота и урчанием в нем.

4. Патологические выделения появляются в виде слизи (50-60%), крови (40-60%), гною (30-40%). Они чаще появляются при левосторонней локализации рака и наблюдаются в 60-70% всех заболеваний.

5. Нарушение общего состояния больных наступает относительно поздно, но в числе первых признаков рака ободочной кишки бывают в 20-30% наблюдений.

6. Некоторые больные жалуются на наличие опухоли в животе.

В числе первых симптомов у больных может быть наличие новообразования в 58% случаев. В дальнейшем возникают и усиливаются кишечная непроходимость, патологические выделения с калом (кровь, слизь, гной), боль, возникают параколитический инфильтрат или абсцесс. Гипертермия часто сопровождает распространенный рак ободочной кишки в тех случаях, когда в результате проращения стенки кишки развивается параколический инфильтрат или абсцесс.
Клинические формы рака ободочной кишки (А.М. Ганичкин, 1970):

1. Токсико- анемическая форма – бывает чаще(12% случаев) в правой половине кишки. При анемии наблюдается снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, бледность кожных покровов, субфебрильная температура. При исследовании крови выявляются признаки гипохромной анемии, лейкоцитоз, СОЭ ускорена.

Рост опухоли приводит к инфильтрации, отеку и воспалительных изменение в стенке кишки. Отмечается повышенная проницаемость стенок капилляров со склонностью к кровотечениям. Всасывание через измененную стенку кишки продуктов распада опухоли приводит к развитию интоксикации. У ряда больных отмечается повышение температуры тела. Гемостимулирующая терапия может давать кратковременный эффект, но это не должно успокаивать врача, такого больного нельзя упускать из-под наблюдения до полного выяснения причин анемии.

^ 2. Энтероколитическая форма – наблюдается у 29% больных и чаще бывает в левой половине кишки. Проявляется поносами или запорами и их чередованием, вздутием или урчанием в животе, патологическими выделениями из заднего прохода (слизистыми, гнилостными, кровянистыми) – из-за присоединения воспаления, развития процессов гнилистного брожения, усиления кишечной секреции.

^ 3. Диспепсическая форма составляет около 8,0% случаев. Для нее характерны признаки желудочного дискомфорта. Отмечаются тошнота, потеря аппетита, чувство тяжести и вздутия в эпигастральной области, отрыжка, срыгивание, периодическая рвота. Затем появляются боли в животе, в основном, в верхнем отделе. При прогрессировании заболевания появляются кишечные расстройства.

^ 4.Опухолевая форма встречается в 5% случаев. При этой форме пальпаторно определяется подвижная или иммобильная, чаще безболезненная, плотная опухоль, другие симптомы могут отсутствовать. Нередко среди полного благополучия сам больной или врач во время медосмотра нащупывает опухоль.

^ 5. Обтурационная форма бывает чаще в левой половине кишки. Она диагностируется 14% случаев. К начальным признакам относится и болевой синдром. Боли вначале тупые, ноющие, без четкой локализации. Постепенно боли усиливаются и, с присоединением запоров, становятся приступо-образными.

^ 6. Псевдовоспалительная форма отмечается в 12% случаев и обусловлена развитием очагов периколического воспаления ( инфильтраты, абсцессы) вследствие опухолевой перфорации стенки кишки и выхода микрофлоры в окружающие ткани. Симптомы воспаления в брюшной полости могут сопровождаться признаками раздражения брюшины, напряжением мышц передней брюшной стенки, высокой температурой и соответствующими изменениями крови. Среди начальных признаков, предшествующих клинической картине воспалительного процесса, отмечаются боли в животе, чаще тупые, умеренной, но постоянно нарастающей интенсивности.

  1. Случаи, которые клинически не классифицируются, встречаются у 20,0% больных.

^ Раннее выявление и скрининг РОК. С этой целью применяются

•гемокульт-тест;

•фиброколоноскопия с биопсией материала и морфологическим исследованием;

•рентгенологически исследование толстой кишки (контрастная ирригоскопия).

^ Осложнение рака ободовой кишки (40-84,8%): кишечная непроходимость, перфорация опухоли или стенки кишки, кишечное кровотечение, параколитический абсцесс, анемия.

^ Обследованием необходимо определить:

- морфологическую верификацию диагноза до операции;

- локализацию первичной опухоли;

- исключить первичную множественность процесса;

- местное распространение опухоли;

- обнаружить отдаленные метастазы.

^ Алгоритм обследования больного с подозрением на РОК

Анамнез: наличие у родственников рака толстой кишки, полипов или других злокачественных опухолей; наличие у пациента предракових заболеваний толстой кишки; наличие специфических «кишечных» жалоб.

^ Обзор и клиническое обследование:

• обзор кожных покровов и слизистых оболочек;

• пальпация периферических лимфоузлов (надключичные, подмышечные, бедренные, паховые);

• пальпация органов брюшной полости;

• перкусия и аускультация легких;

• пальцевое исследование прямой кишки в трех положениях;

• у женщин обязательным осмотр молочных желез и консультация гинеколога.

^ Лабораторные исследования:

• общий и биохимический анализы крови;

• определение онкомаркеров.

Инструментальное обследование:

• колоноскопия;

• ирригоскопия;

• рентгенография органов грудной клетки;

• УЗД органов брюшной полости;

• радиоизотопное сканирование скелета;

• КТ органов брюшной полости (за показаниями);

• КТ или МРТ головного мозга (при наличии неврологических симптомов).

Основными инструментальными методами обследования является рентгенологический, эндоскопический и ультразвуковой.

Рентгенологические методы обследования: обзорная рентгенография органов брюшной полости (при подозрении на кишечную непроходимость или перфорацию стенки кишки и тому подобное); ирригоскопия и графия (с двойным или тройным контрастированием); компютерная томография; обзорная рентгенография органов грудной клетки.

Ультразвуковое обследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

^ Эндоскопическое исследование (фиброколоноскопия с биопсией).

Лабораторная диагностика.

Иммунодиагностичний метод позволяет обнаружить увеличение раковоембрионального антигена (РЕА). В норме его содержимое составляет 40-70 мкг/л.

^ Дифференциальный диагноз.

Дифференцируют рак ободочной кишки с такими заболеваниями:

- Острой кишечной непpоходимостью неопухолевого генеза (заворот, спаечная болезнь, инвагинация, копростаз).

- Неспецифическим воспалительным процессом (гранулема,

апендикулярной инфильтрат, неспецифический язвенный колит).

- Специфическим воспалительным процессом: туберкулез, амебная гpанулема.

- Некишечными злокачественными опухолями: яичников, желудка, брыжейки тонкой или толстой кишок, и др.

- Воспалением кишок: колиты, энтероколиты, неспецифический язвенный колит, пpоктосигмоидит.

^ Лечение РОК. Используют хирургическое вмешательство, химиотерапию и их сочетание. К лучевому лечению опухоль резистентна. К радикальным операциям относятся резекция поперечной и сигмовидной кишок, гемиколонектомия правосторонняя и левосторонняя. Вид радикальной операции зависит от локализауии опухоли, стадии процесса и наличия осложнения.

При локализации опухоли в левой половине толстой кишки делается левосторонняя гемиколонектомия, при которой выполняют резекцию участка от средней или левой трети поперечной ободочной кишки к верхней части сигмовидной ободочной кишки. При раке поперечной ободочной и сигмовидной ободочной кишки показана резекция указанной кишки, отступая 5-6 см от видимого края опухоли. При кишечной непроходимости на почве опухоли левой половины толстой кишки операцию выполняют в два или три этапа. Сначала ликвидируют непроходимость путем наложения колоностоми на поперечную ободочную или слепую кишку. Вторым этом делается резекция кишки, а затем ликвидируется колоностома. Этапы проводят в промежутках 3-4 недели.

Среди симптоматических оперативных вмешательств наиболее выгодным для больного является обходной анастомоз. Накладывают илео-тpансвеpзо-, сигмо-тpансвеpзо- и сигмо-сигмоанастомозы. В случаях, когда необходимо полностью перекрыть пассаж каловых масс по кишке, тогда выше опухоли налагают противоестественный задний проход (аnus praeternaturalis).

У больных с ранним раком, когда по некоторым причинам невозможно провести радикальную операцию, допускается удаление новообразования эндоскопическим методом или ограниченная резекция участка кишки с опухолью.

Химиотерапия приобрела широкое применение. Назначают такие медикаментозные препараты как оксалиплатин, иринотекан, флуороурацил, капецитабин, адриабластин, фторафур та др. Проводят химиотерапию в виде отдельных схем: Folfox, Folfiri и Xelox. Лучевая тервпия не применяэтся ввиду низкой еффективностью.

Выбор врачебной тактики зависит от стадии процесса и локализации опухоли.

0 стадия – иссичение опухоли или полипа в пределах здоровых тканей.

1 стадия – радикальная хирургическая операция.

II стадия: – радикальная хирургическая операция + адъювантная химиотерапия больных с неблагоприятным прогнозом и високим риском рецидива заболевания.

^ III стадия – радикальная хирургическая операция + адъювантная химиотерапия.

IV стадия – проводят паллиативное или симптоматическое хирургическое лечение с удалением первичной опухоли или наложением обходного анастомоза, выполняются в случае невозможности удаления опухоли или удаления изолированных отдаленных метастазов (печень, яичники, легкие); Симптоматическое консервативное лечение (лучевая и медикаментозная терапии).

Профилактика РОК .

Первичная профилактика: организация правильного питания и образа жизни (активный, подвижный образ жизни; умеренное, регулярное питание), ограничения в рационе жирной, острой и раздражительной пищи; отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя; постоянное употребление продуктов с растительной клетчаткой (овощи), витаминами и кисломолочные продукты; борьба из запорами. Употребление аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов.

^ Вторичная профилактика: диспансеризация и регулярное обследование лиц с риском возникновения опухоли.

Тестовые задания для самоконтроля

Тест № 1 (а=1). Назовите клиническую форму рака, характерную для правой половины ободочной кишки: 1. токсико-анемическая; 2. ентероколитическая; 3. диспепсическая; 4. опухолевая; 5. обтурационная.

Правильный ответ: 1.

Тест № 2 (а=1). Назовите клиническую форму рака, характерную для левой половины ободочной кишки: 1. токсично-анемическая; 2. ентероколитическая; 3. диспепсическая; 4. опухолевая;

5. обтурационная.

Правильный ответ: 2, 5.

Тест № 3 (а=2). Укажите гистологические формы рака, которые относят к РОК:

А. плоскоклеточный; Б. мелкоклеточный; В. аденокарцинома;

Г. овсяно-клеточный; Д. железисто-плоскоклеточный;

^ Правильный ответ: А, В, Д.

Тест № 4 (а=2). Укажите симптомы, характерные для токсчико-анемической формы РОК:

A. гипертермия; Б. синдром Горнера; В. бледность кожи; Г. головная боль; Д. общая слабость.

^ Правильный ответ: А, В, Д.

Тест № 5 (а=2). Назовите органы, в которые чаще всего метастазирует РОК:

А. молочная железа; Б. лимфатические узлы; В. щитовидная железа; Г. печень; Д. мягкие ткани.

^ Правильный ответ: Б, Г.
Ситуационные задачи для самоконтроля

Задача № 1 (а=2). Больной 72 лет, жалуется на задержку кала, выделения в небольшом количестве смешанной с калом темной крови и слизи, потерю массы тела на 5 кг за последние 3 мес. Периодически наблюдаются урчание в животе, задержка испражнения. Болеет 7 месяцев. Объективно: в левой повздошной области при пальпации пальпируется ригидность и умеренная болезненность, обнаруженно плотное ограниченно подвижное образование размерами 4х5 см. Hb крови – 100 г/л. СОЕ – 45 мм/год.

Задание: 1. Назовите клинический диагноз. 2. Определите врачебную тактику.

Правильный ответ: 1. Диагноз - Рак сигмовидной кишки. 2. Показана операция Гартмана.

Задача № 2 (а=2). Больная 62 лет, жалуется на постоянную тупую боль в правой повздошной области, похудание на 10 кг за 5 месяцев; стойкие запоры, отсутствие аппетита. Объективно: кожа землистого цвета, тургор ее сниженный. В правой повздошной области пальпируется инфильтрат 6х8 см, плотный, малоподвижный, безболезненный. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При аускультации – усиление кишечных шумов. Hb крови – 80 г/л. Реакция Грегерсена позитивная.

Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Определите врачебную тактику.

Правильный ответ: 1. Диагноз - Рак слепой кишки. 2. Показано лечение: правосторонняя гемиколэктомия + ПХТ.

Задача № 3 (а=2). Больной 52 лет, жалуется на вздутие живота, запоры, общую слабость, похудение на 7 кг. При пальпации живота определяется плотная подвижная опухоль в левом повздошной областе. При ФКС на 35 см циркулярная опухоль, гистологически – аденокарцинома G2.

Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте врачебную тактику.

Правильный ответ: 1. Диагноз - Рак сигмовидной кишки. 2. Показана резекция сигмовидной кишки.

Задача № 4 (а=2). Больному 68 лет, жалуется на общую слабость, исхудание на 5 кг за месяцев, боль в правой половине живота, повышения температуры тела, в вечернее время до 37,5°. В крови – анемия. При пальпации живота в правом повздошной областе определяется плотное, болезненное образование размерами 5х6 см, без четких границ.

Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте врачебную тактику.

Правильный ответ: 1. Диагноз - Рак слепой кишки. 2. Показано лечение: правосторонняя гемиколэктомия + полихимиотерапия.

Задача № 5 (а=2). У пациента 62 лет во время операции обнаружена эндофитная опухоль ректосигмоидного отдела, которая полностью перекрывает просвет кишки. Приводящая кишка расширена, переполненная калом и газами. Петли тонкой кишки не изменены. Метастазов не обнаружено. В малому тазу и боковых каналах – небольшое количество серозной жидкости светлого цвета.

Задание: 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте врачебную тактику.

Правильный ответ: 1. Диагноз - Рак ректосигмоидного отдела ободочной кишки и острая толстокишечная непроходность. 2. Показана обструктивная резекция по методу Гартмана.
Рекомендованная литература

Основная:

  1. Башеев В.Х., Кравцова В.Н. Рак ободочной кишки. Лекции по клинической онкологии. Под общей редакцией проф. Бондаря Г.В., проф. Антіпової С.В. – Луганск, 2009. – С. 247-292.

  2. Болюх Б.А. Лекции по клинической онкологии. – Винница, 2000. – С. 200-216.

  3. Вашакмадзе Л.А., Шелыгин Ю.А., Сидоров Д.В., Ложкин М.В. Рак ободочной кишки. Онкология. Национальное руководство. – Москва. «Геотар-Медиа». 2008. – С. 697-709.

  4. Трапезников Н.Н., Шайн А.А. Онкология: Учебник. – М. Медицина, 1992. – С. 266-288.

  5. Шевченко А.І., Попович О.Ю., Колесник О.П. Онкология. Електронный учебник. – Запорожье.:ЗДМУ. – 2009. – С. 294-315.

7. Щепотин И.Б., Ганул В.Л., Клименко И.О. и др. Рак ободочной кишки. Онкология. Учебник. – К.: Книга плюс, 2008. – С. 232-244.

Дополнительная:

  1. Онкология: Клинические рекомендации / Под. ред. В.И. Чиссова, С.Л. Дарьяловой. – М, 2006. – С. 351-379.

2. Практическая онкология: Избранные лекции / Под. ред. Тюляндина С.А., Моисеенко В.М.. Санкт Петербург: Центр ТОММ, 2004. – С. 149-162.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

\"Утверждено\" iconУтверждено

\"Утверждено\" iconУтверждено

\"Утверждено\" iconУтверждено

\"Утверждено\" iconПоложение фци относительно Международных соревнований по бегам борзых...
Утверждено Генеральным Комитетом фци 22 октября 2006 г в Риме. Вступает в силу 1 января 2007 г

\"Утверждено\" iconЗарегистрировано утверждено решение

\"Утверждено\" iconУтверждено постановлением Госкомстата СССР

\"Утверждено\" iconУтверждено постановлением Госкомстата СССР

\"Утверждено\" iconУтверждено постановлением Госкомстата СССР

\"Утверждено\" iconУтверждено приказом директора гимназии

\"Утверждено\" iconУтверждено приказом директора гимназии


Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница