Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (модуль 5) Длястудентов старших курсов высших медицинских учреждений образования ІІІ-ІV уровней акредитации
Скачать 1.99 Mb.
|
 Министерство образования и науки украинысумский государственный университетмедицинский институткафедра инфекционных болезней и эпидемиологии МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ДОАУДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ (модуль 5) Министерство образования и науки украиныСумский государственный университетмедицинский институт^МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ДОАУДИТОРНОЙ ПОДГОТОВКИ К ПРАКТИЧЕСКИМ ЗАНЯТИЯМ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ (модуль 5) ^ СУМЫ Издательство СумГУ 2009 Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятием по инфекционным болезням (модуль 5) / Составители: Н.Д. Чемич, Н.И. Ильина, В.В. Захлебаева. – Сумы: Издательство СумГУ, 2009. – 181 с. ^ СОДЕРЖАНИЕ
^ Длительность – 2 часа 1. Актуальность темы: лептоспироз и геморрагическая лихорадка с почечным синдромом относятся к наиболее распространенным зоонозным заболеваниям, они встречаются на всех континентах. Именно потому, что основным источником инфекции являются грызуны, формируются тяжело контролируемые городские и природные очаги. Высокая восприимчивость к инфекции людей и легкость инфицирования образуют опасность заражения и заболевания человека во время пребывания ее в природных очагах, а также при наличии инфицированных грызунов в жилых помещениях, на складах, фермах, во время контакта с больными и инфицированными домашними животными. Тяжесть течения отдельных клинических форм с быстрым наростанием клинической симптоматики составляет нередко реальную угрозу для жизни больного, а полиорганность поражений, которая проявляется полиморфизмом клинических поражений, часто стает причиной диагностических ошибок – при первичном обращении количество таких ошибок, по некоторым данным, достигает около 90%. У этих больных даже каждый потерянный день уменьшает шансы на выживание. В последнее время почти во всех областях Украины заметно значительное возростание заболеаемости. ^ (с указанием уровня усвоения, который планируется): 2.1. Студент должен знать: а-2
2.2. Студент должен уметь: а-3 • придерживаться основных правил работы у постели больного; • собрать анамнез болезни с оценкой эпидемиологических данных; • обследовать больного и обнаружить основные симптомы и синдромы поражения почек, обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар; • провести дифференциальную диагностику заболеваний с поражением почек; • на основании клинческого обследования своевременно распознать возможные осложнения лептоспироза и ГЛПС, неотложные состояния; • оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного диагноза "лептоспироз" и «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом» (экстренное сообщение в СЭС); • составить план лабораторного и дополнительного обследования больного; • интерпретировать результаты лабораторного обследования; • составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, тяжести состояния, наличия осложнений, аллергологического анамнеза, сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе; • соствить план противоэпидемических и профилактических мероприятий в очаге инфекции; • дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, ухода в периоде реконвалесценции. ^ 3.1. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
^ Схема диагностики и лчения лептоспироза (Leptospirosis)  да. Клинические признаки: нет  да, лептоспироз. Верификация диагноза: нет да. Диагноз подтвержден: да нет Лечение: Выздоровление,выписка Диспанчеризация ^ Эпидемиологический анамнез:  да. Клинические признаки: нет Да,геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.Верификация диагноза да да. Диагноз подтвержден: ні да. Диагноз подтвержден нет Лечение: Одужання. Виписування Диспансеризация: Патогенез острой почечной недостаточности (ОПН)    Преренальная ОПН 1 Менингококковая инфекция2 Септицемия разной этиологии 3 Сальмонелез 4 Дизентерия 5 Чума 6 Сибирская язва     Шоковые состояния   Остаря циркуляторная недостаточность Селективная вазоконстрикцияПочечных сосудов Снижение перфузии почечных сосудов  Снижение клубочковой фильтрации   ОПН Тяжелое течение генерализованных инфекций; При отсутствии повреждения канальцевогосептицемия; аппарата происходит компенсаторное менингококковая инфекция; увеличение реабсорбции провизорного гипертоксические формы фильтрата соли и воды сальмонелеза и дизентерии;острые кишечные инфекции Уменьшение диуреза, олигурия  с ІІІ-ІV ст. ДШ;   тяжелое течение холеры Задержка азотных шлаков     Повреждение Желудочно- Нарушения Вторичная ЦНС кишечные сердечно-сосудистой инфекция нарушения системы    ^ 1. Гемморрагическая лихорадка с почечнымсиндромом  Образование фибриновых микросвертков 2 .Желтая лихорадкаи агрегатов клеток крови, которые оседают 3 .Лептоспироз, малярия в микрососудах почек и вызывают их тромбоз Потрея первичного фильтра через   поврежденные канальцы, выходГиперкоагуляция Кортикальный его в интерстиций  некроз канальцевДВС-синдром Отек почечной паренхимы Сдавление тканей почек     Участки ишемии в почках Прогресс расстройств микроциркуляции Некроз канальцев Активация факторов оседания   Протеинурия, цилиндрурия, ДВС-синдром с микротромбозомэпителиальные клетки в моче почечных микрососудов ^ Клиника ОПН І стадия - начальная (шоковая), длительность 2-3 дня. Жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, мышечная слабость, снижение диуреза до 400-600 мг через сутки, гипотензия. ІІ стадия - олигоанурическая, продолжительность 6-10 дней. Головная боль, вялость, сонливость, тошнота, рвота, диарея, боль в пояснице,отечный синдром, кожа сухая, лущится, подергивание мышц, судороги, астения, повышение АД до 160/110 мм рт.ст., аритмия, миокардит, уремический перикардит, одышка, дыхание Кусмауля, боль в животе, явления раздражения брюшины, анемия. Присоединение вторичной инфекции. Уменьшение диуреза от 400 до 50 мл через сутки. ІІІ стадия - постепенное восстановление диуреза и полиурии, продолжительность до 2-3 недель и больше. Тошнота, рвота, сонливость, головная боль, симптомы гипергидратации исчезают постепенно, нормализуется АД, улучшается самочувствие, массивная полиурия до 3-5 л/пор, сухость кожи и слизистых оболочек, жажда, гипотония мышц, адинамия, вялость, апатия, нервно-астенические та нервно-мышечные расстройства. ІV стадия - выздоровление на протяжении 6-12 месяцев. Постепенное восстановление функций органов и систем. Долгодействующая астения. Диагностика Диагностику проводим на основе клиники и лабораторных показателей. I стадия: - незначительно выраженная гиперазотемия; - гиперкалиемия. ІІ стадия: - увеличение массы тела; - низкая относительная плотность мочи (1005-1008); - высокая азотемия, мочевина; - увеличенный креатинин; - гиперкалиемия; - гиперфосфатемия; - гипермагниемия; - гипонатриемия; - гипокальциемия; - гипохлоремия; - ацидоз. В анализе мочи: протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия. Снижение клубочковой фильтрации до 50 мл/мин и меньше. ІІІ стадия: - клубочковая фильтрация и концентрационная функция некоторое время остаются нарушеными; - увеличение диуреза до 3-5 л через сутки; - гипомагниемия; - гипокалиемия; - снижение массы тела. ІV стадия: - низкая относительная плотность мочи; - изогипостенурия. ^ Основная:
Вспомогательная:
^ 3.4.1. Вопрос для самоконтроля 1. Особенности возбудителей лептоспироза и ГЛПС. 2. Источник инфекции и факторы передачи. 3. Патогенез заболеваний с преобладающим поражением почек. 4. Классификация лептоспироза и ГЛПС. 5. Основные клинические синдромы лептоспироза и ГЛПС. 6. Клинические проявления в зависимости от тяжести течения. 7. Специфические осложнения лептоспироза и ГЛПС. 8. Дифференциальный диагноз лептоспироза и ГЛПС. 9. План обследования больного лептоспирозом и ГЛПС. 10. Методы специфической диагностики заболеваний с преобладающим поражением почек. Интерпретация результатов лабораторного исследованием почек. 11. Специфическая терапия лептоспироза и ГЛПС: дозы, путь введения препаратов, продолжительность лечения. 12. Неотложная помощь больному лептоспирозом и ГЛПС. 13. Правила выписки реконвалесцентов из стационара. 14. Профилактика и мероприятия в очаге. 3.4.2. Тесты для самоконтроля Выбрать правильные ответы: Вариант 1 1. Возбудитель лептоспироза относится к: а - спирохетам б- бактериям в - риккетсиям г - простейшим д - вирусам 2. Применяется ли дератизация для профилактики ГЛПС: а - да б - нет в - не во всех случаях г – возможно применение 3. Какие возбудители лептоспироза встречаются чаще всего: а - L.icterohaemorragicа, L.grippothyphosa б - L.canicоla, L.icterohaemorragicа в - L.pomona, L.grippothyphosa г - L.tarasovi, L.icterohaemorragicа д - L.pomona, L.tarassoni 4. Профилактика ГЛПС: а - борьба с грызунами, предотвращение инфицирования продуктов питания и воды б - уничтожение клещей и профилактическая прививка в - дезинсекция в естественных очагах г - введение донорского иммуноглобулина д - дезинсекция и дератизация 5. Источником инфекции при лептоспирозе могут быть все, кроме: а - человека б - грызунов в - большого рогатого скота г - свиней д - собак 6. Механизм заражения лептоспирозом: а - алиментарный, раневой б - алиментарный, трансмиссивный в - контактный, аэрогенный г - трансмиссивный, аэрогенный д - раневой, трансмиссивный 7. Применяется ли дезинсекция для профилактики ГЛПС: а - нет б - да, применяется в - не во всех случаях г - возможно применение 8. Лептоспирысодержат: а - все эти факторы б - экзотоксин в - эндотоксин г - фибринолизин, гемолизин д - лецитиназу, плазмокоагулазу, гиалуронидазу 9. Иммунитет при лептоспирозе: а - долгодействующий типоспецифический б - кратковременный в - нет г - длится 2-3 года д - долгодействующий видовой 10. Есть ли вакцина против ГЛПС: а - нет б - да, есть в - есть, но не всегда эффективная г - есть, но используют ее по эпидемическим показаниям д - есть, используют согласно календарю прививок Вариант 2 1. Антибиотики, к которым чувствительные лептоспиры: а - все упомянутые антибиотики б - пеницилины в - цефалоспорины г - макролиды д - левомицетин 2. Продолжительность инкубационного периода при лептоспирозе: а - 7-14 дней б - 1-3 дня в - несколько часов г - до месяца д - 2-3 недели 3. Механизм передачи ГЛПС: а - перкутанный б - воздушно-пылевой в - фекально-оральний г - контактный д – воздушно-капельный 4. Для начального периода лептоспироза характерно: а - повышение температуры до 39-40С, головная боль, миалгии, гиперемия и одутловатость лица, склерит б - постепенное повышение температуры, боль головы, взгляд тусклый в - острое начало, рвота, боль в животе, понос г - постепенное повышение температуры, тяжесть в верхнем участке живота, снижение аппетита д - резкое повышение температуры до 39-40С, через несколько часов температура падает к норме 5. Применяется ли дезинсекция для профилактики ГЛПС: а - ни б - так, применяется в - не во всех случаях г - возможное применение 6. Экзантема при лептоспирозе: а - может быть полиморфной, часто геморрагический б - отсутствующая в - постоянный симптом болезни, полиморфная г - мелкоточечная, встречается всегда д - часто встречается скарлатинообразная, симметричная, в участке больших суставов 7. Методы лабораторной диагностики лептоспироза: а - реакция микроаглютинации-лизиса б - реакция Райта в - реакция Видаля г - аллергическая проба д - опсоно-фагоцитарный индекс 8. Наиболее характерные изменения гемограми при лептоспирозе: а - лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ б - лейкопения, нейтропения, нормальная СОЭ в - лейкоцитоз, нейтропения, нормальная СОЭ г - еритропения, лейкопения, лимфоцитоз д - лейкопения, лимфомоноцитоз, анэозинофилия, нормальная СОЭ 9. Наиболее характерное объединение симптомов при лептоспирозе: а - лихорадка, поражение почек, миалгии б- лихорадка, экзантема, бессонница в - лихорадка, рвота, диарея г - лихорадка, одышка, кашель д - лихорадка, поражение суставов, диарея 10. Первыми и наиболее тяжело при лептоспирозе поражаются: а - почки б - легкие в - желудок г - печень д - головной мозг Эталоны правильных ответов: Вариант 1:1. а, 2. а, 3. а, 4. а, 5. а, 6. а, 7. а, 8. а, 9. а, 10. а. Вариант 2:1. а, 2. а, 3. а, 4. а, 5. а, 6. а, 7. а, 8. а, 9. а, 10. а. ^ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 2)... | | Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 1)... |
| Методические рекомендации для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по инфекционным болезням (содержательный модуль 1)... | | Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии / Авторы: Н. Д. Чемич, Г. С. Зайцева,... |
| Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по эпидемиологии / Авторы: Н. Д. Чемич, Г. С. Зайцева,... | | Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Наиболее распространенные... |
| Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Наиболее распространенные... | | Методические указания предназначены для самостоятельной подготовки к практическим занятиям по педиатрии (модуль Наиболее распространенные... |
 | Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по дисциплине “Внутренняя медицина: инфекционные болезни”... | | Методические указания для доаудиторной подготовки к практическим занятиям по дисциплине “Актуальные проблемы вич-инфекции” / составители:... |