"Острый живот" в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии, основные принципы и методы хирургических вмешательств




Скачать 380.58 Kb.
Название"Острый живот" в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии, основные принципы и методы хирургических вмешательств
страница1/4
Дата публикации21.02.2014
Размер380.58 Kb.
ТипМетодические рекомендации
uchebilka.ru > Биология > Методические рекомендации
  1   2   3   4
Министерство здравоохранения Украины
Винницкий национальный медицинский университет им. М.И. Пирогова

«Утверждено»
На методическом совещании кафедры
акушерства и гинекологии № 1.

Методические рекомендации
для студентов при подготовке к практическому занятию

Учебная дисциплина

Акушерство и гинекология

Модуль №

4








Тема занятия

"Острый живот" в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии, основные принципы и методы хирургических вмешательств.

курс

6

факультет

Медицинский №1

Винница 2012

1. Конкретные цели:
Анализировать причины возникновения "острого живота".
Объяснять механизм развития и патогенез неотложных состояний.
Предложить рассмотреть факторы риска развития «острого живота» и выявить женщин из группы риска.
Классифицировать по причинам возникновения неотложных состояний гинекологических пациенток.
Трактовать данные лабораторных и инструментальных методов обследования.
Рисовать схемы, графики оказания неотложной помощи в зависимости от срока возникновения.
Проанализировать причины поздней диагностики при различных этиологических факторах.
Составить алгоритм действий врача при диагностике "острого живота".

2. Базовый уровень подготовки



Названия предыдущих дисциплин

Полученные навыки

1. Пропедевтика внутренних болезней.


2. Фармакология.

3. Лабораторная диагностика.

4. Гинекология

Описывать синдромы и симптомы, характерные для данной нозологии.
Рассчитывать необходимую дозу лекарственного вещества, необходимую в сутки при лечении данной патологии, определять побочные действия и противопоказания лекарств.
Применять необходимые лабораторные методы для диагностики патологических отклонений в организме при данной патологии, обладать умением трактовать полученные результаты лабораторных исследований.

Классифицировать неотложные состояния в зависимости от этиологического фактора, демонстрировать тематических пациенток.




 1.
 

2. Фармакология.
3. Лабораторная диагностика.

 
4. Гинекология Описывать синдромы и симптомы, характерные для данной нозологии.

Применять необходимые лабораторные методы для диагностики патологических отклонений в организме при данной патологии, обладать умением трактовать полученные результаты лабораторных исследований.
Классифицировать неотложные состояния в зависимости от этиологического фактора, демонстрировать тематических пациенток.

3. Организация содержания учебного материала.
 Клиника "острого живота" гинекологического происхождения имеет характер очень похож на острый живот в хирургии. Больные жалуются на боли внизу живота, часто резкого невыносимого характера. Кишечник бывает вздутым, газы не отходят. Перистальтика кишечника дряблая или не прослушивается. Появляется тошнота, рвота. Пульс становится малым и частым. Симптомы раздражения брюшины положительные. Нередко появляются симптомы внутреннего кровотечения: резкое падение АД, малый и частый пульс, кожа бледная, кружится голова.
Причины "острого живота" в гинекологии следующие:
1) внематочная беременность;
2) апоплексия яичника;
3) перекрут ножки кисты яичника;
4) Передерни фиброматозных узла матки или всей матки;
5) воспалительные заболевания женских половых органов, сопровождающиеся симптомами пельвиоперитонит и перитонита.
"Острый живот" гинекологического происхождения следует дифференцировать с хирургическими заболеваниями: аппендицитом, кишечной непроходимостью, почечной коликой, ущемленной грыжей.

Внематочная беременность
Внематочной (эктопической) беременности считается беременность, когда плодное яйцо имплантируется и развивается вне полости матки. Клиника, а также диагностика и лечение внематочной беременности зависят от локализации плодного яйца вне матки. Современная классификация выделяет частые и редкие формы внематочной беременности. Наиболее часто встречается трубная локализация (до 98,5% случаев). Трубную беременность разделяют на беременность в ампулярного отдела маточных труб (43% случаев), в истмическом отделе (53,8%), в интерстициальном отделе (2,8%). Возможны переходные формы трубной беременности: трубно-брюшная, трубно-яичниковая, фимбриального (0,4%).
К редким формам внематочной беременности относятся:
1. Яичниковая (0,1 - 0,2% случаев), которая подразделяется на интрафоликулярну и овариальной формы. Интрафоликулярна - внематочная беременность, когда после разрыва фолликула сперматозоид проникает в его полость и там запиднюе зрелую яйцеклетку. Овариальная - когда плодное яйцо оплодотворяется и прививается на поверхности яичника. Возможно, яичниковая беременность возникает чаще, чем распознается, так как во время операции эта патология расценивается как кровотечение из разорванного желтого тела.
2. Беременность в зачаточном роге матки (0,9%). С анатомической точки зрения эту локализацию следует отнести к маточной беременности, но по клиническим признакам эта беременность протекает как трубная и заканчивается, как правило, разрывом плодовмистилища и сильным кровотечением.
3. Брюшная беременность (0,4%). Различают первичную и вторичную брюшную беременность. Под первичной брюшной беременности понимают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки на брюшину, сальнике и других органах. Вторичная эктопическая беременность формируется как следствие трубной беременности, когда целое плодное яйцо выходит из трубы и вторично прививается в брюшной полости, иногда в таких случаях брюшная беременность может развиваться до поздних сроков. Наиболее частой локализацией брюшной беременности является прямо-кишечно-маточное углубление.
4. Мижзвьязкова внематочная беременность (0,1%). Иногда плодное яйцо, имплантируется в трубе, начинает развиваться в сторону параметральной пространства, погружается между листками широкой связки матки.
Переходя к диагностике внематочной беременности надо сказать, что она не всегда бывает легкая, потому что клиника внематочной беременности очень разнообразен и зависит от срока беременности, места имплантации яйца, а также от того, возбуждено она или еще прогрессирует.
Случаи ненарушенной внематочной беременности диагностируются очень редко, потому что в начале прогрессирующая внематочная беременность не дает никаких субъективных симптомов, кроме тех, которые присущи нормальной беременности.
Признаки прогрессирующей трубной беременности могут проявляться в изменении формы и величины трубы, зависит от того, что в ней развивается плодное яйцо, в появлении болевых ощущений в области таза. Однако надо иметь в виду, что на ранних стадиях трубной беременности прощупать трубу не всегда можно, потому что только на конец второго месяца величина ее достигает размеров куриного яйца. Кроме того, на четкость исследования влияет состояние брюшной стенки, толщина жирового слоя, наполнение кишечника и другие случайные причины. Консистенция этого образования обычно мягко-эластическая вследствие наличия в плодном яйце жидкости, из-за чего контуруваты его часто не удается. Даже если удается определить упомянутые изменения в трубе, все же не может быть уверен, что они зависят от того, что в ней развивается плодное яйцо, а не является результатом воспалительных изменений в придатках или наличии какой-либо опухоли. Вот почему в таких случаях чрезвычайно важно тщательно собрать анамнез с целью исключить те или иные заболевания.
О специальных лабораторных исследований, таких как определение скорости оседания эритроцитов, определение лейкоцитоза, глюкозурии, реакции Ашгейма-Цондека, то хотя они и могут служить для дифференциальной диагностики между заболеваниями придатков и беременностью, но не дают никаких опорных пунктов для решения вопроса о том, где эта беременность развивается - в трубе или в матке. Однако реакция Ашгейма-Цондекса при внематочной беременности может быть ценным дополнением к некоторым данным клинического обследования.
Диагностика осложняется еще и тем, что в случаях внематочной беременности матка к третьему месяцу увеличивается соответственно до срока беременности за счет утолщения мышечной стенки и развития в полости матки децидуальной оболочки и только с третьего месяца матка начинает отставать в росте, тогда как плодное яйцо, развивающейся в трубе, достигает на конец двенадцатой недели размера гусиного яйца.
 Учитывая те осложнения, которые бывают при установлении диагноза прогрессирующей внематочной беременности, надо взять за правило, что в случаях, подозрительных на трубную беременность, больную лучше направить для наблюдения в стационар, где можно было бы провести УЗИ и оказать немедленную помощь, если этот диагноз подтвердится.
Гораздо чаще приходится наблюдать случаи нарушенной внематочной беременности. Уже с чисто механических причин (незначительная толщина стенки трубы) трубная беременность обычно не развивается дольше нескольких недель и, следовательно быстро заканчивается. Это может произойти двояким путем: либо стенка беременной трубы проедается ворсинками (так называемый разрыв трубы), причем возникает кровотечение в свободную брюшную полость или плодовмистилище раскрывается в просвет трубы и яйцо выталкивается через воронку трубы частично или полностью в брюшную полость - трубный выкидыш. При этом также возникает кровотечение - кровь через воронку трубы попадает в Дугласа пространство, а при сильном кровотечении в брюшную полость.
Основные клинические проявления прерывания трубной беременности.
Клиническая картина при разрыве трубы характерна и выразительна: острая боль в животе, общая слабость, потеря сознания, бумажная бледность кожи, бледность или цианоз слизистых губ и ногтей, на коже выступает холодный пот, частый пульс до 100 уд / мин. и более, АД снижается до 100 мм. рт. ст. и более. Живот болезненный при пальпации, больше со стороны, где произошел разрыв трубы. Симптом Блюмберга положительный, появляется френикус-симптом. Перкуссия обнаруживает притупление в надлобковой области и по фланками живота. Температура тела нормальная. АД снижается, а при прогрессировании кровотечения развивается картина тяжелого геморрагического коллапса. При вагинальном исследовании матка несколько увеличена, мягкая как при беременности, легко подвижная, будто плавает (симптом Соловьева). В области придатков матки определяется пастозность или пальпируется опухолевый образование тестоватой консистенции. Задний свод уплощенное или випнуте, больной ощущает резкую болезненность при смещении шейки матки кпереди (симптом Банки). Резко болезненным является задний свод влагалища с иррадиацией в прямую кишку (крик Дугласов пространства), часто кровянистых выделений может не быть.
Трубный аборт.
Чаще наблюдается схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища, кратковременные моменты потери сознания, головокружение. При вагинальном исследовании пальпируется несколько увеличена, мягкой консистенции матка и опухолевидное образование в области приложений, болезненный при пальпации и малоподвижен. Иногда наблюдается уплощение или выпячивание заднего или бокового свода влагалища. Кровянистые выделения нечисти, коричневого цвета, иногда темные, с дьогтьоподибним оттенком.
Функционально-биохимические критерии диагностики:
1. Анализ крови: снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, умеренный лейкоцитоз.
2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища, кровь не сворачивается, при микроскопии - эритроциты расположены в виде рассыпанного гороха, а не в виде "монетных столбиков".
3. УЗИ - матка имеет нормальные или несколько увеличенные размеры. В полости определяются эхоструктуры, обусловленные гиперплазией эндометрия. В области приложений - овальной формы образование (плодное яйцо) наполнен жидким содержимым.
4. Лапароскопия - багрово-цианотичная, овальной формы маточная труба.
5. Проведение теста на беременность.
6. Гистологическое исследование удаленного содержимого полости матки. В ответе результата гистологического исследования - децидуальная ткань.
Алгоритм действий врача: срочно провести дифференциальную диагностику.

Разрыв трубы распознать сравнительно нетрудно, так как обычно сопровождается симптомами тяжелой кровопотери и кровоизлияния в брюшную полость. Общие симптомы заключаются в явлениях шока и внутреннего кровотечения, а именно возникает внезапное головокружение, обморок, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, похолодание конечностей и кончика носа, явления асфиксии, падение пульса и кровяного давления. Температура обычно нормальная или даже ниже нормы. Местные явления сводятся к напряжению и чувствительности брюшных стенок вследствие раздражения брюшины кровью, излившейся, а это в свою очередь приводит положительный симптом Щеткина-Блюмберга (болезненность при быстром снятии пальпируемая руки с брюшной стенки). При перкуссии констатируется притупление в отлогих частях живота. Внутреннее исследование не дает внятного представления о состоянии матки и придатков, поскольку они окружены кровью, излившейся.
Кровотечения из наружных половых органов может и не быть, но если она есть, то имеет характер мажущие выделений результате отслоения децидуальной оболочки из полости матки. С точки зрения дифференциальной диагностики следует исключить возможность внутреннего кровотечения из других органов, а также прорывной перитонит на почве язвы желудка и кишок, аппендицит, пиосальпинкс, что прорвал в брюшную полость. В таких случаях удается подойти к правильному диагнозу на основании тщательно собранного анамнеза, состояния температуры, пульса, исследование крови, скорости оседания эритроцитов и местных явлений. Учтя все это, подходят к решению вопроса о том, выступают на первый план признаки внутреннего кровотечения, или признаки перитонита. Правда, в обоих случаях оперативная помощь является жизненно необходимой и больную надо немедленно отправить в стационар.
Труднее диагностировать трубный выкидыш. В тех случаях, когда бывает задержка месячных, кровянистые выделения из матки, схваткообразные боли внизу живота, увеличение и изм. 'Якшення матки, синюшность слизистой оболочки влагалища и опухоль в области придатков матки продолговатой формы и меняющейся консистенции, подвижная и почти безболезненная при ощупывании - диагноз трубного выкидыша почти не вызывает сомнения. Если к тому же из матки выбрасывается кусочек ткани, по форме представляет собой слепок полости матки (decidua graviditatis), то это еще больше подтверждает диагноз. Поэтому при исследовании всегда надо тщательно осматривать вынутые из влагалища сгустки, среди которых может быть если не вся децидуальная оболочка, то отдельные ее кусочки, в сомнительных случаях их надо отправить в лабораторию на исследование.
При осмотре больной следует обращать внимание на окраску кожи и склер, потому что желтушный цвет свидетельствует о внутреннем кровотечении. Если нет некоторых из перечисленных признаков, а также в тех случаях, когда эти признаки выражены недостаточно отчетливо, диагноз может колебаться между внематочной беременностью и угрожающим абортом при наличии воспалительного увеличение придатков. Такие больные, у которых не оказывается обычно значительной внутреннего кровотечения, часто требуют длительного стационарного наблюдения.
  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

\"Острый живот\" в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии, основные принципы и методы хирургических вмешательств iconЗанятия
Острый живот” в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии,...

\"Острый живот\" в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии, основные принципы и методы хирургических вмешательств iconМетодические рекомендации для самостоятельной подготовки студентов к занятию Учебная
Острый живот” в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии,...

\"Острый живот\" в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии, основные принципы и методы хирургических вмешательств iconМетодические рекомендации для самостоятельной работы студентов при...
Острый живот” в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии,...

\"Острый живот\" в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии, основные принципы и методы хирургических вмешательств iconЗанятия
Острый живот” в гинекологии. Диагностика, дифференционная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии,...

\"Острый живот\" в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии, основные принципы и методы хирургических вмешательств icon«Утверждено» на методическом совещании кафедры фтизиатрии Заведующий кафедры
Квинке, дифференциальная диагностика, диагностика, лечение, профилактика. Неотложная помощь при отеке Квинке. „Марш аллергии”, атопический,...

\"Острый живот\" в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии, основные принципы и методы хирургических вмешательств icon«Утверждено»
Медикаментозная аллергия: диагностика, профилактика, методы лечения. Инсектная аллергия: диагностика, лечение

\"Острый живот\" в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии, основные принципы и методы хирургических вмешательств iconМодуль №3. Болезни пародонта. Етиология, патогенез. Классификация....
Нез. Классификация. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Содержательный модуль№ “болезни пародонта. Систематика болезней...

\"Острый живот\" в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии, основные принципы и методы хирургических вмешательств iconНа методическом заседании Ректор гу «дма мзу»
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение острых форм пульпита

\"Острый живот\" в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии, основные принципы и методы хирургических вмешательств iconМодуль №3. Болезни пародонта. Етиология, патогенез. Классификация....
Ванный пародонтит. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Продолжительность занятия – 2 часа. Место проведения клинический...

\"Острый живот\" в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии, основные принципы и методы хирургических вмешательств iconПрограмма конференции
...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<