Реферат Проведено исследование индивидуальных значений клинико-лабораторных показателей у 125 больных с тяжелыми формами острого панкреатита.




Скачать 126.38 Kb.
НазваниеРеферат Проведено исследование индивидуальных значений клинико-лабораторных показателей у 125 больных с тяжелыми формами острого панкреатита.
Дата публикации23.05.2013
Размер126.38 Kb.
ТипРеферат
uchebilka.ru > Биология > Реферат
УДК: 616.37 – 002 – 036.11 – 036.17 – 089
БИОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СИММЕТРИЯ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ЗНАЧЕНИЙ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛЫМИ ФОРМАМИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Сипливый В.А., Конь К.В., Робак В.И., Евтушенко А.В.

Харьковский национальный медицинский университет

Кафедра общей хирургии №2
Реферат

Проведено исследование индивидуальных значений клинико-лабораторных показателей у 125 больных с тяжелыми формами острого панкреатита. Все больные прооперированы. В послеоперационном периоде умерло 34 (27,2%) больных. В зависимости от исхода заболевания больные разделены на две группы. В раннем послеоперационном периоде проанализировано 65 клинико-лабораторных показателей больных: показатели клинического анализа крови, значения 24 гематологических индексов, показатели биохимического анализа крови, показатели коагулограммы, оценки шкалам ASSES, APACHE II, SAPS, SAPS II и SAPS III. Установлено, что у больных с тяжелыми формами острого панкреатита нарушена биофункциональная симметрия организма. Выявлено, что тяжесть состояния больного, в соответствии с его клинико-лабораторными показателями, подчиняется правилу Золотого Сечения. Чем более тяжелое состояние больного, тем более его клинико-лабораторные показатели отклоняются от правила Золотого Сечения. Обосновано, что шкала ASSES при индивидуализированной оценке тяжести состояния больных является наиболее объективной, поскольку бальные оценки соответствуют правилу Золотого Сечения. Доказано, что прогрессивное увеличение суммы баллов по шкале ASSES в динамике послеоперационного периода может рассматриваться как прогностически неблагоприятный фактор у больного с острым панкреатитом.

^ Ключевые слова: острый панкреатит, правило Золотого Сечения, шкала ASSES, оценка тяжести состояния больного
Summary

There is a research of individual values of clinic-laboratory indexes, conducted at 125 patients with the severe forms of an acute pancreatitis. All patients operated. 34 (27,2%) patients died in a postoperative period. Depending on the end of disease patients are divided into two groups. 65 clinic-laboratory indexes of patients analysed in an early postoperative period: indexes of CBC, values of 24 haematological indexes, indexes of biochemical blood test, indexes of coagulogram, estimations to the scales of ASSES, APACHE II, SAPS, SAPS II and SAPS III. It is set, that biofunctional symmetry of organism is broken of patients with the severe forms of an acute pancreatitis. It is educed, that severe of the state of patient, in accordance with his clinic-laboratory indexes, submits to the rule of Gold Section. What more grave condition of patient, moreover his clinic-laboratory indexes deviate from the rule of Gold Section. It is reasonable, that a scale of ASSES at the individualized estimation of severity of the state of patients is most objective, as point estimations correspond to the rule of Gold Section. It is well-proven that the progressive increase of sum of points on the scale of ASSES in the dynamics of postoperative period can be examined as prognosis unfavorable factor for a patient with a sharp pancreatitis.

Keywords: acute pancreatitis, rule of Gold Section, ASSES scale, estimation of severity of the state of patient
Общеизвестно, что нормальное физиологическое состояние организма обеспечивается его биофункциональной гармонией. Одним из проявлений морфологического и функционального баланса, определяющих такую гармонию, является соответствие правилу Золотого Сечения (Sectio aurea) [1-7].

Понятие «золотое сечение» или «золотое деление» впервые упоминается в «Началах» Евклида (около 300 г. до н. э.). Великий александрийский математик сделал удивительное наблюдение: при среднепропорциональном делении отрезка относительно его краев весь отрезок относится к бóльшей своей части, как бóльшая к меньшей. Если разделить отрезок прямой на две неравные части, чтобы его длина (а+в) относилась к большей части (а) так, как эта большая часть к меньшей (в), мы получим иррациональное число, которое равняется 1,618034… или же 0,618033... при обратной пропорции. Кроме того, части целого отрезка (а+в), взятого за 1, в процентах составят опять же 62% и, соответственно, 38%.

Знаменитый математик XIII века Фибоначчи открыл ряд чисел, названный в последствии его именем: 1; 1; 2; 3; 5; 8; 13; 21; 34; 55 и т.д. В этой последовательности каждый член, начиная с третьего, равен сумме двух ему предшествующих. Высшие члены данного ряда становятся все более близкими друг к другу, а их отношения стремятся к дроби 1,618034… Например, 5/3=1.66... 8/5=1.6; 13/8=1.62 и т.д.

Иррациональное отношение 1,618034… и дискретные числа Фибоначчи признаны универсальным законом всех живых систем, включая человека [7].

В 1854 году немецкий физиолог, профессор Адольф Цейзинг в своем фундаментальном исследовании «Новое учение о пропорциях тела человека, из остающихся до сих пор непознанных морфологических основ, пронизывающих всю природу и искусство» впервые в медицине доказал соответствие пропорций человеческого тела правилу Золотого Сечения (Goldener Schnitt) [5].

Исследования биологов по изучению морфологического и функционального баланса организма, проведенные в 70-90 гг. ХХ в., также отражают идею о том, что, начиная с вирусов и заканчивая человеком, везде выявляется указанная золотая пропорция как показатель соразмерности и гармоничности строения [1-4, 6,7].

Работы российского ученого Цветкова В.Д. по поиску "фибоначчиевых" закономерностей в деятельности сердца млекопитающих также подтвердили соответствие данному феномену [3,7].

В 1990 г. французский исследователь Жан Перез (Jean-Claude Perez) сделал экспериментальное открытие, продемонстрировавшее наличие "золотой пропорции" между азотистыми основаниями в структуре генетического кода ДНК. Данное явление было названо «ДНК SUPRA-кодом» [6].

Начиная с 1990 г., закономерность проявления правила Золотого Сечения была многократно проверена и подтверждена многими выдающимися биологами, в частности профессорами Montagnier and Chermann, исследовавшими ДНК вируса СПИДа [6].

Золотая пропорция, таким образом, может рассматриваться в медицине как некий универсальный показатель биофункциональной гармонии организма. Это своеобразная константа равновесия в отношении и целого с его частями, и самих частей между собой. Следовательно, наличие Золотого Сечения может служить свидетельством симметричности объекта, системы или процесса. Исследования многих авторов доказывают, что оптимальная реактивность организма проявляется в функциональной симметричности, в то время как нарушение реактивности ведет к отклонению от правил симметрии [1-4]. Данное обстоятельство дает основание проверить возможность проявления правила Золотого Сечения при развитии тяжелых форм острого панкреатита.

Целью нашей работы явилось изучить характер изменений клинико-лабораторных показателей гомеостаза больных с тяжелыми формами острого панкреатита в процессе лечения, определить соответствие клинико-лабораторных изменений с помощью правилу Золотого Сечения.

^ Материалы и методы.

Работа базируется на анализе результатов хирургического лечения 125 больных с тяжелыми формами острого панкреатита. Критериями включения в исследование были: наличие у больного инфицированного панкреонекроза с экстра- и интраперитонеальными осложнениями либо наличие стерильных форм острого панкреатита с ферментативным перитонитом и острыми асептическими перипанкреатическими скоплениями. Критерии исключения из исследования – наличие у больного острого интерстициального панкреатита без экстрапанкреатических осложнений.

Возраст больных колебался от 19 до 90 лет. Мужчин было 80 (64%), женщин - 45 (36%). Преобладали лица трудоспособного возраста – в возрасте до 60 лет было 82 (65,6%) больных.

В соответствии с классификацией по пересмотру рабочей группы по пересмотру классификации Атланта, 2007, инфицированный панкреонекроз диагностирован у 80 (64,0%) больных, стерильный панкреонекроз с ферментативным перитонитом и острыми асептическими перипанкреатическими скоплениями - у 27 (21,6%) больных, острый интерстициальный панкреатит с ферментативным перитонитом и острыми асептическими перипанкреатическими скоплениями– у 18 (14,4%) больных.

Критерии тяжести состояния больных (Атланта, 2007) – наличие синдрома системной воспалительной реакции (выявлен у 75 (60%) больных) и острой полиорганной недостаточности (выявлена у 107 (85,6%) больных). На основании выявленных нами критериев можно утверждать, что большинство больных поступило в стационар в тяжелом состоянии с выраженными нарушениями гомеостаза.

Все больные прооперированы. Показаниями к операции были осложнения острого панкреатита – парапанкреатит и перитонит у 117 (93,6%) больных, арозивное кровотечение из сосудов в области некрозов и секвестров у 4 (3,2%) больных, прогрессивное нарастание желтухи – у 4 (3,2%) больных.

Оперативные вмешательства с использованием различных лапаротомных и минидоступов выполнены 119 (95,2%) больным, лапароскопические санации с дренированием сальниковой сумки и брюшной полости проведены 6 (4,8%) больным.

В послеоперационном периоде летальность составила 27,2% - умерло 34 больных. Причиной смерти у 26 (76,5%) больных была полиорганная недостаточность, у 8 (23,5%) больных – сердечная недостаточность.

Согласно цели исследования, нами было изучено соответствие клинико-лабораторных показателей больных правилу Золотого Сечения. В зависимости от исхода заболевания больные были разделены на две группы – выжившие (первая группа, 91 больной) и умершие в стационаре от осложнений тяжелой формы острого панкреатита (вторая группа, 34 больных).

В раннем послеоперационном периоде проанализировано 58 клинико-лабораторных показателей больных: показатели клинического анализа крови – содержание эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и их субпопуляций, значения СОЭ и гематокрита; значения 24 гематологических индексов: гематологического показателя интоксикации (ГПИ) по В.С. Васильеву, ГПИ по В.С. Васильеву с дополнениями П.И. Потейко (ГПИ ВП), индекса аллергизации (ИА), индекса Гаркави (ИГ), индекса иммунореактивности (ИИР), индекса соотношения лейкоцитов и СОЭ (ИЛСОЭ), индекса резистентности организма (ИРО), индекса сдвига лейкоцитов (ИСЛ), лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ), агранулоцитов и СОЭ (ИСЛМСОЭ), лимфоцитов и эозинофилов (ИСЛЭ), индекса соотношения нейтрофилов и моноцитов (ИСНМ), индекса соотношения эозинофилов и лимфоцитов (ИСЭЛ), лимфоцитарно-гранулоцитарного индекса (ЛГИ), лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ), ЛИИ в модификации Б.А. Рейса (ЛИИ Рейса), ЛИИ в модификации А.Я. Фищенко и С.Д. Химич (ЛИИ ФХ), ЛИИ в модификации С.Д. Химич и А.Л. Костюченко (ЛИИ ХК), нейтрофильно-лимфоцитарного коэффициента (НЛК), общего индекса (ОИ), показателя интоксикации (ПИ), реактивного ответа нейтрофилов (РОН), ядерного индекса сдвига (ЯИС), ядерного индекса степени эндотоксикоза (ЯИСЭ). Показатели биохимического анализа крови – содержание общего белка, общего, прямого и непрямого билирубина, АлАТ, АсАТ, мочевины, креатинина, глюкозы и амилазы; показатели коагулограммы – значения протромбинового индекса, фибриногена, фибрина, толерантности плазмы к гепарину, фибриногена В, тромботеста и времени свертывания; оценки по шкалам ASSES – шкала оценки тяжести состояния больных с острым сепсисом (Сипливый В.А., 2005), APACHE II, SAPS, SAPS II и SAPS III.

Были определены следующие отношения значений показателей у каждого больного: отношение разности значений между 3-4 и 1-2 сутками после операции к разности значений между 1-2 сутками и перед операцией; отношение разности значений между в 1-2 сутками и перед операцией к разности значений между 3-4 сутками и перед операцией; отношение разности значений между 3-4 и 1-2 сутками к разности значений между 3-4 сутками и перед операцией; отношение значений в 1-2 сутки к значениям перед операцией; отношение значений на 3-4 сутки к значениям в 1-2 сутки; отношение значений на 3-4 сутки к значениям перед операцией.

Для объективизации оценки полученных результатов был применен метод иерархического кластерного анализа. При построении дендрограммы учитывалось значение с минимальным отклонением от «золотого сечения» среди всех вышеописанных шести отношений. Разделение больных на группы проведено с использованием кластерного анализа k-средних [8].

^ Результаты и их обсуждение.

Иерархический кластерный анализ клинико-лабораторных показателей больных с тяжелыми формами острого панкреатита, проведенный в процессе лечения, выделил 3 кластера.

Первый кластер включает показатели с отклонением от «золотого сечения» не более чем на 10% в обеих групах больных. В данный кластер вошли 20 показателей: гемоглобин, эритроциты, гематокрит, СОЭ, ИИР, ИРО, ИСЭЛ, ЛИИ ФХ, НЛК, общий белок, общий билирубин и его фракции, глюкоза сыворотки крови, амилаза, протромбиновый индекс, фибриноген, толерантность плазмы к гепарину, фибриноген В и тромботест. Можно сделать вывод, что данные клинико-лабораторные показатели могут рассматриваться как маркеры наличия острого воспалительного процесса в поджелудочной железе, а их динамика объективно и закономерно отражает течение тяжелой формы острого панкреатита.

Второй кластер составили признаки с отклонением от «золотого сечения» не более 10% у выживших и более 10% – у умерших больных. Кластер включил 28 показателей: сегментоядерные нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, ИА, ГПИ ВП, ИГ, ИЛСОЭ, ИСЛ, ИСЛЭ, ЛГИ, ЛИИ, ЛИИ ХК, ОИ, ГПИ, ИСНМ, ЛИИ Рейса, РОН, ЯИС, АлАТ, АсАТ, креатинин, мочевина, оценки по шкалам ASSES, APACHE II, SAPS, SAPS II, SAPS III. Данные клинико-лабораторные показатели отражают состояние иммунокомпетентной системы, печени и почек. Отклонение вышеуказанных показателей от правила Золотого Сечения более чем на 10% свидетельствует о нарушении биофункциональной симметрии в группе умерших больных и может рассматриваться как проявление глубокой органной дисфункции с развитием полиорганной недостаточности. Полученные результаты согласуются с проведенными нами ранее исследованиями по выявлению клинико-лабораторных маркеров тяжелого течения острого панкреатита с большой вероятностью летального исхода [9].

Третий кластер включил показатели с отклонением от правила «золотого сечения» более 10% как у выживших, так и у умерших больных. В него вошли 10 показателей: лейкоциты, миелоциты, метамиелоциты, палочкоядерные нейтрофилы, ИСЛМ, ЯИСЭ, ИСЛМСОЭ, ПИ, фибрин, время свертывания. Отклонение вышеуказанных клинико-лабораторных показателей от правила Золотого Сечения более чем на 10% в обеих группах может быть связано с тем, что данные показатели являются универсальными маркерами наличия у больного острого воспалительного процесса любой локализации.

Проведенный анализ свидетельствует о том, что закономерности «золотого сечения» лучше всего проявляются в динамике значений ЛИИ. В первой группе больных отношение разности значений между 3-4 и 1-2 сутками послеоперационного периода к разности значений между 1-2 сутками и перед операцией составило 1,618 с отклонением от 1,618034… на 0,03%. У больных второй группы отношение разности значений ЛИИ в этот период составило 0,195 с отклонением на 68,43%, что свидетельствует о нарушении симметрии в активации клеток имунной системы в данной группе больных и, следовательно, более тяжелом состоянии больных второй группы

При оценке тяжести состояния больных по шкалам выявлено, что закономерности «золотого сечения» лучше всего проявляются при использовании шкалы ASSES. Отношение разности бальной оценки между 3-4 и 1-2 сутками к разности между 3-4 сутками и перед операцией в группе выживших составило 1,494, а в группе умерших - 0,201. Соответственно отклонения полученных значений от правила Золотого Сечения были 7,65% в первой и 67,50% во второй группе больных. Исследования, проведенные нами ранее, показали, что данная шкала обладает также наилучшей дискриминирующей способностью при разделении больных на группы с низкой и высокой летальностью [10].

Учитывая полученные данные и принимая во внимание тот факт, что шкала ASSES оказалась наиболее объективной в индивидуализированной оценке тяжести состояния больных с острым сепсисом, распространенным перитонитом и острым панкреатитом в режиме реального времени [9,10], нами был проведен анализ индивидуальной вариабельности значений этой шкалы у больных с тяжелыми формами острого панкреатита.

Больные были разделены на группы, соответствующие различной динамике изменения значений шкал в послеоперационном периоде. Метод кластерного анализа k-средних показал, что наиболее оптимальное разделение включает три группы больных.

Нами были преобразованы разности между значениями шкалы в векторы, согласно методике, предложенной А.П. Дубровым [1]: D-формы («правые») – при возрастании значения балльной оценки, L-формы («левые») – при уменьшении и S-формы («симметричные») – при отсутствии изменения показателя. Полученные результаты составили три кластера.

В 1-й кластер вошли больные с DL-функциональным типом – в 1-2 сутки по сравнению с дооперационными показателями значения оценки по шкале повысились (D-форма), затем снизились (L-форма).

Во 2-й кластер вошли больные с LL-функциональным типом – оценка по шкале постепенно уменьшалась как к 1-2 суткам после операции, так и к 3-4-м.

В 3-й кластер вошли больные с DD-функциональным типом – сумма баллов по шкале прогрессивно возрастала.

Анализ летальности в полученных кластерах показал наличие статистических отличий: в первом кластере летальность составила 11,11%, во втором – 21,43%, в третьем – 50,0%, что было подтверждено анализом выживаемости по методу Каплана-Мейера (р = 0,04) с лучшими показателями у больных из первого кластера.

Полученные в работе данные позволяют сделать вывод, что наименьшая летальность наблюдалась в той группе больных, где в раннем послеоперационном периоде имело место незначительное повышение суммы балов по шкале ASSES с их последующим снижением. Наибольшая летальность - у больных с прогрессирующим повышением суммы балов в послеоперационном периоде.

Выводы:

У больных с тяжелыми формами острого панкреатита выявляются глубокие нарушения биофункциональной симметрии организма, что подтверждается анализом динамики их клинико-лабораторных показателей с помощью правила Золотого Сечения. При этом тяжесть состояния больного и соответствие его клинико-лабораторных показателей правилу Золотого Сечения находятся в обратно пропорциональной зависимости: чем более тяжелое состояние больного, тем отклонение его клинико-лабораторных показателей от правила Золотого Сечения больше.

Наиболее объективной при индивидуализированной оценке тяжести состояния больных можно рассматривать шкалу ASSES - результаты, полученные при анализе индивидуальных бальных оценок, соответствуют правилу Золотого Сечения.

Прогностически неблагоприятным фактором у больного с острым панкреатитом является прогрессивное увеличение суммы баллов по шкале ASSES в динамике послеоперационного периода.
Литература.

1. Дубров А. П. Симметрия биоритмов и реактивности (проблема индивидуальных различий, функциональная биосимметрика) / А. П. Дубров. – М. : Медицина, 1987. – 176 с.

2. Гурвич Е. В. «Золотое сечение» в медицине. Мистика или универсальный критерий? / Е. В. Гурвич, В. В. Шкарин // Нижегородский медицинский журнал. – 2002. – № 2. – Режим доступа : http://www.medicum.nnov.ru/nmj/2002/2/24.php.

3. Цветков В. Д. Сердце, золотое сечение и симметрия / В. Д. Цветков. – Пущино : ПНЦ РАН, 1997. – 170 с.

4. Исаева Н.М., Савин Е.И., Субботина Т.И., Яшин А.А. Соблюдение гармоничного состояния в биологических системах при модулирующем воздействии вращающихся и импульсных бегущих магнитных полей // Успехи современного естествознания. – 2010. – № 3. – С. 11–13.

5. Zeising A. Neue Lehre von den Proportionen des menschlichen Korpers. / A. Zeising. – Leipzig. – 1854.

6. www.trinitas.ru/rus/doc/0232/004a/02320037.htm

7. Цветков В.Д. Ряды Фибоначчи и оптимальная организация сердечной деятельности млекопитающих. / В.Д.Цветков. – Пущино. - НЦБИ АН СССР. - 1984. - 19 С.

8. Seo J. Interactively Exploring Hierarchical Clustering Results / J. Seo, B. Shneiderman // IEEE Computer. – 2002. – Vol. 35, № 7. – P. 80–86.

9. Хірургічне лікування важких форм гострого панкреатиту: аналіз результатів та фактори прогнозу / В.О.Сипливий, В.І. Робак, Г.Д. Петренко [та ін.] // Український журнал хірургії. – 2011. - №2 (11). - С 89-93.

10. Использование шкалы ASSES для оценки тяжести состояния больных и прогнозирования исхода острого панкреатита / В. А. Сипливый, Е. В. Конь, В. И. Робак, Д. В. Евтушенко. Клінічна хірургія. – 2011. – № 6. – С. 32–35.




Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Реферат Проведено исследование индивидуальных значений клинико-лабораторных показателей у 125 больных с тяжелыми формами острого панкреатита. iconОрганизация лечения больных тяжелыми формами гриппа
Осложненные формы гриппа регистрируются на разных стадиях эпидемического процесса заболеваемости гриппом, в том числе при сезонном...

Реферат Проведено исследование индивидуальных значений клинико-лабораторных показателей у 125 больных с тяжелыми формами острого панкреатита. iconКакой оосновной метод лечения острого панкреатита
Какую операцию на поджелудочной железе стоит выполнить при отечной форме острого панкреатита

Реферат Проведено исследование индивидуальных значений клинико-лабораторных показателей у 125 больных с тяжелыми формами острого панкреатита. iconМетодическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского...
Цель (общая): Знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику острого панкреатита....

Реферат Проведено исследование индивидуальных значений клинико-лабораторных показателей у 125 больных с тяжелыми формами острого панкреатита. iconМетодическая разработка по хирургии для студентов IV курса медицинского...
Цель (общая): Знать этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику, дифференциальную диагностику острого панкреатита....

Реферат Проведено исследование индивидуальных значений клинико-лабораторных показателей у 125 больных с тяжелыми формами острого панкреатита. iconПрименение октрестатина для профилактики острого послеоперационного...

Реферат Проведено исследование индивидуальных значений клинико-лабораторных показателей у 125 больных с тяжелыми формами острого панкреатита. iconИсследование клинического катамнеза больных в течение 3-х месяцев после назначения продуктов
«Оценка клинико-иммунологической эффективности тф кардио и тф при ишемической болезни сердца»

Реферат Проведено исследование индивидуальных значений клинико-лабораторных показателей у 125 больных с тяжелыми формами острого панкреатита. icon6. Критерии излеченности больных. Основные вопросы темы
С каждым годом увеличивается количество больных осложненными, хроническими формами этих заболеваний. Хламидиоз является фактором,...

Реферат Проведено исследование индивидуальных значений клинико-лабораторных показателей у 125 больных с тяжелыми формами острого панкреатита. iconИспользование шкалы оценки острого сепсиса для индивидуализированного...
Нная оценка степени тяжести состояния больного с острым панкреатитом и прогноз течения заболевания позволяют правильно выбрать тактику...

Реферат Проведено исследование индивидуальных значений клинико-лабораторных показателей у 125 больных с тяжелыми формами острого панкреатита. iconСтернальная пункция и трепанобиопсия
Морфологическое исследование костного мозга проводят с целью верификации диагноза и количественной оценки функции костномозгового...

Реферат Проведено исследование индивидуальных значений клинико-лабораторных показателей у 125 больных с тяжелыми формами острого панкреатита. iconТемы рефератов к модулю 3
Клинико-инструментальная диагностика острого аппендицита у детей различных возрастных групп

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<