6. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта Актуальность темы




Скачать 156.83 Kb.
Название6. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта Актуальность темы
Дата публикации02.09.2013
Размер156.83 Kb.
ТипДокументы
uchebilka.ru > Биология > Документы
6. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта
Актуальность темы. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта, вызванные вирусными агентами: вирусами обычного герпеса, Коксаки, ЕСНО, ветряной оспы, гриппа, парагриппа и аденовирусом – наиболее часто встречают в практике врача-стоматолога. Герпетическая инфекция одна из самых распространённых и неконтролируемых вирусных инфекций человека. Вирус обычного герпеса, проникший в организм через слизистую оболочку полости рта и носоглотки в раннем детстве, остаётся персистировать в организме в большинстве случаев в латентной форме. Под влиянием провоцирующих факторов, что приводят к снижению иммунологической реактивности организма (заболевания грипп, пневмонии, поражения зубов, пародонта) очень часто возникают рецидивы заболевания.

Цели обучения

Общая цель: Уметь поставить окончательный клинический диагноз и провести лечение вирусных заболеваний слизистой оболочки полости рта.

^ Конкретные цели

Исходный уровень знаний-умений

Уметь:

1.Выделить из жалоб и анамнеза сведения характеризующие наличие вирусных заболеваний СОПР

1.Собрать и оценить жалобы, выделить из жалоб и данных анамнеза сведения характеризующие наличие вирусных заболеваний (каф. внут. медицины, каф. пропедевтической стоматологии, каф.инфекцион.болезней)

2. Составить индивидуальную схему диагностического поиска

2. Определить необходимый объём и последовательность методов обследования: - физических ( каф. внутренней медицины, каф. пропедевтической стоматологии)

- вирусологических(каф. микробиологии)

- цитологических (пат.анатомии)

- иммунологических(каф. микробиологии)

3.Выявить наиболее информативные признаки вирусных заболеваний СОПР при объективном обследовании (осмотр, инструментальные методы, лабораторные (цитология, вирусология, РИФ)

3. Проводить физические обследования (каф. инфекционных заболеваний, каф. пропедевтической стоматологии), оценить результаты лабораторных обследований (каф. инфекционных болезней).

4.Провести дифференциальную диагностику между проявлениями в полости рта вирусных заболеваний и других эрозивных заболеваний СОПР

4. Распознать синдромы (каф. инфекционных заболеваний) и морфологический субстрат заболевания (каф. пат. анатомии.)

5. Поставить окончательный диагноз

5.

6. Составить план местной и общей терапии заболеваний СОПР

6.Назначить этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию:-

- медикаментозную (каф. фармакологии, каф. инфекционных болезней.)

- физиотерапия (каф. физиотерапии.) Интерпретировать значение реактивности организма, иммунологических нарушений в развитии вирусных заболеваний (каф.инф. б-ей).

7.Заполнить амбулаторную карту стоматологического больного с вирусными заболевание СОПР, направление на дополнительное исследование

7. Заполнить амбулаторную карту стоматологического больного (каф.пропедевтич.стоматологии)


^ Определение и обеспечение исходного уровня знаний-умений
Задания для проверки исходного уровня
Задание №1. У женщины 22 лет врач подозревает корь. Какие данные позволят уточнить диагноз?

А. Головная боль

В. Анорексия

С. Длительная лихорадка

Д. Характерные высыпания на коже

Е. Боль в суставах
^ Задание №2. У женщины 26 лет врач диагностировал хроническую герпетическую инфекцию с проявлениями на коже и слизистых оболочках полости рта. К какому типу принадлежит возбудитель данного заболевания?

А. Вирус простого герпеса 1 типа

В. Вирус простого герпеса 2 типа

С. Герпесоподобный herpes zoster

Д. Цитомегаловирус

Е. Вирус Эпштейна - Барр

^ Задание №3. Мужчина 65 лет страдает сахарным диабетом, госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом опоясывающий лишай, тяжелая форма. Какие осложнения могут развиться у этого больного?

А. Вирусный энцефалит и пневмония

В. Вирусный миокардит и инфаркт миокарда

С. Вирусный гепатит и пневмония

Д. Сепсис и дисбактериоз

Е. Повышение уровня сахара в крови
^ Задание №4. У беременной женщины 20 лет гинеколог диагностировал герпетический кольпит. Какой метод следует использовать для диагностики данного заболевания?

А. Микроскопический

В. Цитологический

С. Иммунофлюоресцентный

Д. Кожные пробы со специфическим антигеном

Е. Серологические реакции
^ Задание №5. У больного 25 лет врач диагностировал хроническую герпетическую инфекцию с проявлениями на коже и слизистых оболочках. Какой первичный элемент характерен для данного заболевания?

А. Пятно

В. Пузырь

С. Пузырек

Д. Бугорок

Е. Папула
^ Задание №6. К терапевту обратилась женщина 20 лет с жалобами на общее недомогание, повышение температуры тела до 37,6Сº. При осмотре на коже лица и туловища выявлены мелкие сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. В области носогубной складки определяются желтые корки. Врач диагностировал герпетическое поражение кожи лица. Какие средства общей терапии необходимо назначить больной?

А. Аспирин и тавегил

В. Ацикловир и делагил

С. Бонафтон и поливитамины

Д. Анальгин и поливитамины

Е. Бонафтон и дексаметазон
^ Задание №7. При цитологическом исследовании мазка-отпечатка с поверхности эрозии на коже задней поверхности голени были выявлены гигантские многоядерные клетки. Какой генез заболевания у данного пациента?

А. Вирусный

В. Кандидозный

С. Специфический

Д. Стрептококковый

Е. Фузо-спириллярный
^ Эталоны ответов:

Задание № 1: Д

Задание № 2: А

Задание № 3: Е

Задание № 4: В

Задание № 5: С

Задание № 6: С

Задание № 7: А
Источники информации:


  1. Терапевтична стоматологія /за ред.проф.А.В.Борисенка. – Т.2,-К. Медицина – 2010 с. 387-391.

  2. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни, - М.: Медицина, 1995.-С.53-79.,124-160.,261-270.

  3. Баринский И.Ф., Шубладзе А.К., и др. Герпес, этиология, діагностика, лечение. – М.:Медицина, 1986. – 270 с.

  4. Василенко В. Х., Гребнева А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: Медицина,1980.-С.20-55.

  5. Машковский М. Д. Лекарственные средства.- М. Медицина, 1997,-Т. 1-2.


Теоретические вопросы темы

  1. Клинические проявления в полости рта простого герпеса, опоясывающего лишая, гриппа, герпангины, инфекционного мононуклеоза, ящура.

  2. Дифференциальная диагностика вирусных заболеваний СОПР между собой и другими эрозивными заболеваниями СОПР.

  3. Общая терапия, режим работы и диета при вирусных заболеваниях СОПР.

  4. Местная терапия вирусных поражений СОПР.


Источники информации:
Основная литература:

  1. Терапевтична стоматологія у 4-х томах/за ред.А.В.Борисенка – Т.4.-Захворювання слизової оболонки порожнини рота – К. «Медицина». – 2010. – С. 142-173.

  2. Данилевський М. Ф., Несін О. Ф., Рахній Ж. І. Захворювання слизової оболонки порожнини рота. – К., «Здоров’я», 1998. – С. 105-122.

  3. Машкилейсон А. Л., Боровский Е. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. – М.: МЕДпресс, 2001. – С.50-52, 113-122.


Дополнительная литература

  1. Терапевтична стоматологія у 2-х томах/за ред..А.К.Ніколашина – Т.2 – Полтава: Дивосвіт, 2007. – с.84-88,102,112.

  2. Терапевтическая стоматология / под. ред.Е.В.Боровского – М.:МИА, 2004 – с.631-641, 643-644.

  3. Боровский Е. В., Данилевский Н. Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта. –М.: Медицина, 1981. – С.48-61, 104-125.


Набор заданий для достижений конкретных целей
Задание №1. К врачу-стоматологу обратился мужина 46 лет, ветеринарный врач, с жалобами на боль в полости рта, общую слабость и недомогание, повышение температуры тела до 38,5Сº. При осмотре на гиперемированной и отёчной слизистой оболочке имеются полицикличные эрозии, покрытые фибринозным налётом. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезнены при пальпации. В области межпальцевых складок рук определяются везикулы с серозным содержанием. Какой наиболее вероятный диагноз?

А. Герпангина

В. Гриппозный стоматит

С. Опоясывающий лишай

Д. Простой пузырьковый лишай

Е. Ящур
^ Задание №2. Мужчина 45 лет врач-стоматолог поставил диагноз: хронический рецидивирующий герпетический стоматит. Какой из дополнительных методов исследования подтвердит предлагаемый диагноз?

А. Гистология

В. Цитология

С. Рентгенография

Д. Микроскопия

Е. Посев на питательную среду
^ Задание №3. У пациента 17 лет стоматолог заподозрил острый герпетический стоматит. Выберите метод дополнительного исследования, который позволит подтвердить или исключить предполагаемый диагноз?

А. Рентгенография

В. Цитология

С. Гистология

Д. Микроскопия

Е. Посев на питательную среду

^ Задание №4. Женщина 25 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль в полости рта, которая усиливается при приёме пищи, общую слабость. Подобные явления переодически появляются в осенний период. Объективно: температура тела 38,4Сº, слизистая оболочка полости рта гиперемирована. На слизистой оболочке нижней губы и щек эрозии размером 0,3×0,5 см с фестончатыми краями, покрыты фибринозным налётом, в мазке-отпечатке выявлены гигантские многоядерные клетки. Какой диагноз наиболее вероятный?
А. Многоформная экссудативная эритема

В. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит

С. Герпангина,

Д. Гриппозный стоматит

Е. Опоясывающий лишай
^ Задание №5. Женщина 25 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боли в полости рта, повышенную температуру тела, слабость, тошноту. Объективно: температура тела 39,0Сº. Лицо симметрично. На коже в области носо-губных складок, красной кайме губ множественные скопления мелких пузырьков с серозным содержанием. Слизистая оболочка полости рта ярко-гиперемирована, отёчна. На слизистой нижней губы, твёрдом нёбе, щеках, полигональные эрозии, покрытые фибринозным налётом, резко болезненые при пальпации. При цитологическом исследовании в мазке-отпечатке с поверхности эрозии выявлены гигантские многоядерные клетки. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Опоясывающий лишай

В. Острый герпетический стоматит, лёгкой степени тяжести

С. Острый герпетический стоматит, средней степени тяжести

Д. Острый герпетический стоматит, тяжелой степени тяжести

Е. Обострение хронического герпетического стоматита
^ Задание №6. Мужчина 22 лет жалуется на боль в полости рта, усиливающуюся при приёме пищи, общую слабость, повышение температуры тела до 38,5 Сº. Заболел 3 дня назад. Объективно: слизистая полости рта гиперемирована. На красной кайме губ определяются массивные корки. На слизистой верхней губы определяются эрозии с фестончатыми краями, покрыты фибринозным налетом, болезненны при пальпации. При цитологическом исследовании в мазках-отпечатках с поверхности эрозий обнаружены гигантские многоядерные клетки. Определите механизм образования первичных элементов при данном заболевании.
А. Баллонирующая дегенерация и паракератоз

Б. Вакуольная дегенерация и акантоз

С. Балонирующая дегегерация и акантолиз

Д. Гиперкератоз и вакуольная дегенерация

Е. Вакуольная и баллонирующая дегенерация
^ Задание №7. К врачу обратился мужчина 50 лет с жалобами на сильные боли в лице, ушах и полости рта. Объективно: лицо ассиметрично за счет нарушения функции мимических мышц слева. На коже лица слева определяется полоска гиперемии на фоне которой определяется цепочка пузырьков с серозным содержимым. На слизистой щеки слева определяется полоса сгруппированных болезненых полигональных эрозий, покрытых фибринозным налётом. Какой наиболее вероятный диагноз?
А. Острый герпетический стоматит

В. Синдром Стивенса-Джонсона

С. Синдром Лайелла

Д. Синдром Рамзая-Хунта

Е. Ящур
^ Эталоны ответов:

Задание №1 : Е

Задание №2 : В

Задание №3 : В

Задание №4 : В

Задание №5 : С

Задание №6 : Е

Задание №7 : Д
Короткие методические указания к работе студентов на практическом занятии

В начале занятия проводится проверка и коррекция исходного уровня знаний-умений путем решения тестовых задач. Далее студенты приступают к самостоятельной работе-приему больных в клиническом зале под контролем преподавателя: проводят опрос пациентов, внимательно выслушивают все жалобы, целенаправленно собирают анамнез заболевания, анамнез жизни, проводят осмотр и инструментальные методы обследования, выделяют ведущий клинический синдром, с помощью диагностических алгоритмов проводят дифференциальную диагностику, анализируют результаты дополнительных методов исследования. В результате подробного клинического разбора с помощью преподавателя и в присутствии всей группы устанавливается предварительный или окончательный диагноз, намечается план дальнейшего обследования, общего и местного лечения. При необходимости выписывается направление на дополнительное исследование, консультацию другого специалиста, рецепты, даются рекомендации больному по поводу проведения терапии дома. После окончания приема больных студенты заполняют амбулаторную карту стоматологичекого больного, журнал ежедневного учета. Студенты приобщаются также к участию в консультациях больных. Далее проводится разбор проведенной самостоятельной работы, акцентируется внимание на допущенных ошибках. При отсутствии тематических больных, студенты решают ситуационные задачи, в том числе и визуализированные. После этого проводится итоговый контроль освоения материала путем решения не менее 20 тестовых заданий. Подводятся итоги занятия, выставляются оценки.



^ ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ: «ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА»


Общая слабость

Головная боль

Повышение t° тела

ОСМОТР

Боль в полости рта

Увелич л/у

Носа, глаз, полов органов

Не поражается

Носа, глаз, полов органов

Не поражается

Не поражается

Вокруг естественных ногтевых фаланг

Не поражается

Около крыл носа, меж паль-цевых складок ногтей, подошв

По ходу ветв. нервов

Не поражается

На лице тулов, конечнос, поли-морфно розеолезн-ая, уртикарная сыпь







ЖАЛОБЫ



^ ЛОКАЛЬНЫЕ ПРОЯВ.

ОБЩ. ПРОЯВЛЕНИЯ



Недомогание



ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ






По всей СОПР

Локализация в полости рта

По всей СОПР, на кр. кайме

Ограничено: СО щек, языка, тв. неба, на красной кайме

По ходу ветв. нервов

СО мягкого неба,дужек миндалин, задней стенки глотки

СО зева, десен

СО мякого неба дужек, язычка, глотки, губ, языка













Локализа-ция на коже




Поражение др. СО

Ангина (катар., лакунарная фоли-кулярная, некротич.)




^ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА







Между собой

Многоформная экссудативная эритема

Токсико-аллергич. стоматит

Пузирчатка

Пемфигоиды

ХРАС

СПИД






Герпетиформный дерматит Дюринга

Ожег слизистой

Эрозивные форми КПЛ и кр. волчанки

Пузырно-сосудист. синдром


^ ПРЕДВАРИТ. ДИАГНОЗ



Дополнительные методы исследования

Иммунофлюоресцентный

Цитологический

Вирусологический

Общий анализ крови

Серологический

^ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ


Тактический алгоритм лечения вирусных заболеваний

слизистой оболочки полости рта


Лечение

Общее




Дез-итоксик.

Коррекция обм. в-в

Противо-

воспалительные

Противо-микроб-ные

Противо-вир. 2-3 сут.

Иммуно-корегир.

Гипосен-сибилизи-рующии

Местное





Фаза дегидротации

Фаза гидротации







Противовир. 2-3 сут.

Обез-болив.

Противо-микроб.

Некро-

лиз.

Керато-

пласт.

Анти-

сеп.

Иммуно-

кор.

Физио-терапия

Противо-воспал.

Иммунокорегир.

Дез-

интокс.

Физио-

терап.

Противо- восп.

Профилактика






Применение интерферона и интерферонагенов

Введение гаммаглобу-лина

Применение герпетической поливакцины

Санация очага фокальной инфекции

Санация очага стоматологич. инфекции


Диагностический алгоритм при синдроме «Эрозия СОПР на фоне

острого начала заболевания»


    1. Острый герпетический стоматит

    2. Хронический рецидивирующий герпес

    3. Опоясывающий лишай

    4. Ящур

    5. Гриппозный стоматит

    6. Герпангина


Эрозия




Локализация






Передние дужки, миндалины,задняя стенка глотки, мягкое небо

По всей СОПР

По ходу ветвей нервов








1,2,4

3


Эпизоотия
5,7



Наличие петехий



Да

Нет


Нет

Да





Полициклические очертания эрозий

Наличие полиаденита, гепато- и спленомегалии

Да

Нет

Нет

Да
4 1,2




7 5






Да

Нет




1,2



Наличие рецидивов



5





2 1

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

6. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта Актуальность темы iconТематический план лекций по терапевтической стоматологии. 5 курс. Модуль 2
Строение и функции слизистой оболочки полости рта. Патологические процессы, возникающие на слизистой оболочке полости рта. Первичные...

6. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта Актуальность темы icon3. Травматические повреждения слизистой оболочки полости рта Актуальность темы
Актуальность темы: Поражения сопр травматического генеза возникают вследствие действия на нее механических физических, химических...

6. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта Актуальность темы icon8. Специфические поражения слизистой оболочки полости рта (сифилис,...
Все это приводит к значительному снижению реактивных резервов организма, слизистой оболочки полости рта и способствует развитию инфекционных...

6. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта Актуальность темы iconПроявления в полости рта заболеваний крови актуальность темы
Более того, одними из ранних признаков патологии кроветворной системы, являются разнообразные изменения со стороны слизистой оболочки...

6. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта Актуальность темы icon14. Проявления в полости рта патологии белой крови Актуальность темы
Более того, ранними признаками, отражающими патологию кроветворной системы, являются разнообразные изменения со стороны слизистой...

6. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта Актуальность темы icon19. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ
Поэтому своевременное выявление предраковых заболеваний и их адекватное лечение является основным звеном профилактики рака

6. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта Актуальность темы iconЛекция «Хейлиты. Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ»
Для студентов V курса стоматологического факультета и стоматологического отделения ммф

6. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта Актуальность темы iconЗаболевания слизистой оболочки полости рта
Материалом для подготовки этого издания послужили более чем 40 летние клинические наблюдения его авторов, их биохимические, цитологические...

6. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта Актуальность темы icon16. Аномалии развития и заболевания языка. Проявление в полости рта...
Дается при системных заболеваниях организма и прежде всего желудочно-кишечного тракта, причем при некоторых из них такие изменения...

6. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта Актуальность темы iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua
Взаимосвязь слизистой оболочки полости рта и органов желудочно-кишечного тракта

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<