6. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта Актуальность темы
Скачать 156.83 Kb.
|
| 6. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта Актуальность темы. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта, вызванные вирусными агентами: вирусами обычного герпеса, Коксаки, ЕСНО, ветряной оспы, гриппа, парагриппа и аденовирусом – наиболее часто встречают в практике врача-стоматолога. Герпетическая инфекция одна из самых распространённых и неконтролируемых вирусных инфекций человека. Вирус обычного герпеса, проникший в организм через слизистую оболочку полости рта и носоглотки в раннем детстве, остаётся персистировать в организме в большинстве случаев в латентной форме. Под влиянием провоцирующих факторов, что приводят к снижению иммунологической реактивности организма (заболевания грипп, пневмонии, поражения зубов, пародонта) очень часто возникают рецидивы заболевания. Цели обучения Общая цель: Уметь поставить окончательный клинический диагноз и провести лечение вирусных заболеваний слизистой оболочки полости рта.
^ Задания для проверки исходного уровня Задание №1. У женщины 22 лет врач подозревает корь. Какие данные позволят уточнить диагноз? А. Головная боль В. Анорексия С. Длительная лихорадка Д. Характерные высыпания на коже Е. Боль в суставах ^ У женщины 26 лет врач диагностировал хроническую герпетическую инфекцию с проявлениями на коже и слизистых оболочках полости рта. К какому типу принадлежит возбудитель данного заболевания? А. Вирус простого герпеса 1 типа В. Вирус простого герпеса 2 типа С. Герпесоподобный herpes zoster Д. Цитомегаловирус Е. Вирус Эпштейна - Барр ^ Мужчина 65 лет страдает сахарным диабетом, госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом опоясывающий лишай, тяжелая форма. Какие осложнения могут развиться у этого больного? А. Вирусный энцефалит и пневмония В. Вирусный миокардит и инфаркт миокарда С. Вирусный гепатит и пневмония Д. Сепсис и дисбактериоз Е. Повышение уровня сахара в крови ^ У беременной женщины 20 лет гинеколог диагностировал герпетический кольпит. Какой метод следует использовать для диагностики данного заболевания? А. Микроскопический В. Цитологический С. Иммунофлюоресцентный Д. Кожные пробы со специфическим антигеном Е. Серологические реакции ^ У больного 25 лет врач диагностировал хроническую герпетическую инфекцию с проявлениями на коже и слизистых оболочках. Какой первичный элемент характерен для данного заболевания? А. Пятно В. Пузырь С. Пузырек Д. Бугорок Е. Папула ^ К терапевту обратилась женщина 20 лет с жалобами на общее недомогание, повышение температуры тела до 37,6Сº. При осмотре на коже лица и туловища выявлены мелкие сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. В области носогубной складки определяются желтые корки. Врач диагностировал герпетическое поражение кожи лица. Какие средства общей терапии необходимо назначить больной? А. Аспирин и тавегил В. Ацикловир и делагил С. Бонафтон и поливитамины Д. Анальгин и поливитамины Е. Бонафтон и дексаметазон ^ При цитологическом исследовании мазка-отпечатка с поверхности эрозии на коже задней поверхности голени были выявлены гигантские многоядерные клетки. Какой генез заболевания у данного пациента? А. Вирусный В. Кандидозный С. Специфический Д. Стрептококковый Е. Фузо-спириллярный ^ Задание № 1: Д Задание № 2: А Задание № 3: Е Задание № 4: В Задание № 5: С Задание № 6: С Задание № 7: А Источники информации:
Теоретические вопросы темы
Источники информации: Основная литература:
Дополнительная литература
Набор заданий для достижений конкретных целей Задание №1. К врачу-стоматологу обратился мужина 46 лет, ветеринарный врач, с жалобами на боль в полости рта, общую слабость и недомогание, повышение температуры тела до 38,5Сº. При осмотре на гиперемированной и отёчной слизистой оболочке имеются полицикличные эрозии, покрытые фибринозным налётом. Регионарные лимфоузлы увеличены и болезнены при пальпации. В области межпальцевых складок рук определяются везикулы с серозным содержанием. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Герпангина В. Гриппозный стоматит С. Опоясывающий лишай Д. Простой пузырьковый лишай Е. Ящур ^ Мужчина 45 лет врач-стоматолог поставил диагноз: хронический рецидивирующий герпетический стоматит. Какой из дополнительных методов исследования подтвердит предлагаемый диагноз? А. Гистология В. Цитология С. Рентгенография Д. Микроскопия Е. Посев на питательную среду ^ У пациента 17 лет стоматолог заподозрил острый герпетический стоматит. Выберите метод дополнительного исследования, который позволит подтвердить или исключить предполагаемый диагноз? А. Рентгенография В. Цитология С. Гистология Д. Микроскопия Е. Посев на питательную среду ^ Женщина 25 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль в полости рта, которая усиливается при приёме пищи, общую слабость. Подобные явления переодически появляются в осенний период. Объективно: температура тела 38,4Сº, слизистая оболочка полости рта гиперемирована. На слизистой оболочке нижней губы и щек эрозии размером 0,3×0,5 см с фестончатыми краями, покрыты фибринозным налётом, в мазке-отпечатке выявлены гигантские многоядерные клетки. Какой диагноз наиболее вероятный? А. Многоформная экссудативная эритема В. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит С. Герпангина, Д. Гриппозный стоматит Е. Опоясывающий лишай ^ Женщина 25 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боли в полости рта, повышенную температуру тела, слабость, тошноту. Объективно: температура тела 39,0Сº. Лицо симметрично. На коже в области носо-губных складок, красной кайме губ множественные скопления мелких пузырьков с серозным содержанием. Слизистая оболочка полости рта ярко-гиперемирована, отёчна. На слизистой нижней губы, твёрдом нёбе, щеках, полигональные эрозии, покрытые фибринозным налётом, резко болезненые при пальпации. При цитологическом исследовании в мазке-отпечатке с поверхности эрозии выявлены гигантские многоядерные клетки. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Опоясывающий лишай В. Острый герпетический стоматит, лёгкой степени тяжести С. Острый герпетический стоматит, средней степени тяжести Д. Острый герпетический стоматит, тяжелой степени тяжести Е. Обострение хронического герпетического стоматита ^ Мужчина 22 лет жалуется на боль в полости рта, усиливающуюся при приёме пищи, общую слабость, повышение температуры тела до 38,5 Сº. Заболел 3 дня назад. Объективно: слизистая полости рта гиперемирована. На красной кайме губ определяются массивные корки. На слизистой верхней губы определяются эрозии с фестончатыми краями, покрыты фибринозным налетом, болезненны при пальпации. При цитологическом исследовании в мазках-отпечатках с поверхности эрозий обнаружены гигантские многоядерные клетки. Определите механизм образования первичных элементов при данном заболевании. А. Баллонирующая дегенерация и паракератоз Б. Вакуольная дегенерация и акантоз С. Балонирующая дегегерация и акантолиз Д. Гиперкератоз и вакуольная дегенерация Е. Вакуольная и баллонирующая дегенерация ^ К врачу обратился мужчина 50 лет с жалобами на сильные боли в лице, ушах и полости рта. Объективно: лицо ассиметрично за счет нарушения функции мимических мышц слева. На коже лица слева определяется полоска гиперемии на фоне которой определяется цепочка пузырьков с серозным содержимым. На слизистой щеки слева определяется полоса сгруппированных болезненых полигональных эрозий, покрытых фибринозным налётом. Какой наиболее вероятный диагноз? А. Острый герпетический стоматит В. Синдром Стивенса-Джонсона С. Синдром Лайелла Д. Синдром Рамзая-Хунта Е. Ящур ^ Задание №1 : Е Задание №2 : В Задание №3 : В Задание №4 : В Задание №5 : С Задание №6 : Е Задание №7 : Д Короткие методические указания к работе студентов на практическом занятии В начале занятия проводится проверка и коррекция исходного уровня знаний-умений путем решения тестовых задач. Далее студенты приступают к самостоятельной работе-приему больных в клиническом зале под контролем преподавателя: проводят опрос пациентов, внимательно выслушивают все жалобы, целенаправленно собирают анамнез заболевания, анамнез жизни, проводят осмотр и инструментальные методы обследования, выделяют ведущий клинический синдром, с помощью диагностических алгоритмов проводят дифференциальную диагностику, анализируют результаты дополнительных методов исследования. В результате подробного клинического разбора с помощью преподавателя и в присутствии всей группы устанавливается предварительный или окончательный диагноз, намечается план дальнейшего обследования, общего и местного лечения. При необходимости выписывается направление на дополнительное исследование, консультацию другого специалиста, рецепты, даются рекомендации больному по поводу проведения терапии дома. После окончания приема больных студенты заполняют амбулаторную карту стоматологичекого больного, журнал ежедневного учета. Студенты приобщаются также к участию в консультациях больных. Далее проводится разбор проведенной самостоятельной работы, акцентируется внимание на допущенных ошибках. При отсутствии тематических больных, студенты решают ситуационные задачи, в том числе и визуализированные. После этого проводится итоговый контроль освоения материала путем решения не менее 20 тестовых заданий. Подводятся итоги занятия, выставляются оценки. ^    Общая слабость Головная боль Повышение t° тела ОСМОТР Боль в полости рта Увелич л/у   Носа, глаз, полов органов Не поражается Носа, глаз, полов органов Не поражается Не поражается Вокруг естественных ногтевых фаланг Не поражается Около крыл носа, меж паль-цевых складок ногтей, подошв По ходу ветв. нервов Не поражается На лице тулов, конечнос, поли-морфно розеолезн-ая, уртикарная сыпь     ЖАЛОБЫ    ^ ОБЩ. ПРОЯВЛЕНИЯ Недомогание  ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ По всей СОПР Локализация в полости рта По всей СОПР, на кр. кайме Ограничено: СО щек, языка, тв. неба, на красной кайме По ходу ветв. нервов СО мягкого неба,дужек миндалин, задней стенки глотки СО зева, десен СО мякого неба дужек, язычка, глотки, губ, языка       Локализа-ция на коже   Поражение др. СО Ангина (катар., лакунарная фоли-кулярная, некротич.)   ^    Между собой Многоформная экссудативная эритема Токсико-аллергич. стоматит Пузирчатка  Пемфигоиды ХРАС СПИД    Герпетиформный дерматит Дюринга Ожег слизистой Эрозивные форми КПЛ и кр. волчанки Пузырно-сосудист. синдром   ^  Дополнительные методы исследования Иммунофлюоресцентный Цитологический Вирусологический Общий анализ крови Серологический ^     Тактический алгоритм лечения вирусных заболеваний слизистой оболочки полости рта Лечение Общее     Дез-итоксик. Коррекция обм. в-в Противо- воспалительные Противо-микроб-ные Противо-вир. 2-3 сут. Иммуно-корегир. Гипосен-сибилизи-рующии Местное    Фаза дегидротации Фаза гидротации      Противовир. 2-3 сут. Обез-болив. Противо-микроб. Некро- лиз. Керато- пласт. Анти- сеп. Иммуно- кор. Физио-терапия Противо-воспал. Иммунокорегир. Дез- интокс. Физио- терап. Противо- восп. Профилактика  Применение интерферона и интерферонагенов Введение гаммаглобу-лина Применение герпетической поливакцины Санация очага фокальной инфекции Санация очага стоматологич. инфекции Диагностический алгоритм при синдроме «Эрозия СОПР на фоне острого начала заболевания»
Эрозия Локализация   Передние дужки, миндалины,задняя стенка глотки, мягкое небо По всей СОПР По ходу ветвей нервов 1,2,4   3Эпизоотия 5,7 Наличие петехий   Да Нет  Нет Да  Полициклические очертания эрозий Наличие полиаденита, гепато- и спленомегалии Да Нет Нет Да 4 1,2 7 5  Да Нет  1,2 Наличие рецидивов 5 2 1 | ||||||||||||||||||
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Строение и функции слизистой оболочки полости рта. Патологические процессы, возникающие на слизистой оболочке полости рта. Первичные... |  | Актуальность темы: Поражения сопр травматического генеза возникают вследствие действия на нее механических физических, химических... |
| Все это приводит к значительному снижению реактивных резервов организма, слизистой оболочки полости рта и способствует развитию инфекционных... | | Более того, одними из ранних признаков патологии кроветворной системы, являются разнообразные изменения со стороны слизистой оболочки... |
| Более того, ранними признаками, отражающими патологию кроветворной системы, являются разнообразные изменения со стороны слизистой... | | Поэтому своевременное выявление предраковых заболеваний и их адекватное лечение является основным звеном профилактики рака |
| Для студентов V курса стоматологического факультета и стоматологического отделения ммф | | Материалом для подготовки этого издания послужили более чем 40 летние клинические наблюдения его авторов, их биохимические, цитологические... |
| Дается при системных заболеваниях организма и прежде всего желудочно-кишечного тракта, причем при некоторых из них такие изменения... |  | Взаимосвязь слизистой оболочки полости рта и органов желудочно-кишечного тракта |