Учебно-методическое пособие по патофизиологии для студентов ІІІ курса фармацевтического факультета




НазваниеУчебно-методическое пособие по патофизиологии для студентов ІІІ курса фармацевтического факультета
страница1/5
Дата публикации02.03.2014
Размер0.7 Mb.
ТипУчебно-методическое пособие
uchebilka.ru > Физика > Учебно-методическое пособие
  1   2   3   4   5
МИНИСТЕРСТВО ПРОСВЕЩЕНИЯ И НАУКИ, МОЛОДЕЖИ И СПОРТА УКРАИНЫ
ВИННИЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ


УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ПО ПАТОФИЗИОЛОГИИ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ ІІІ КУРСА

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

(СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – «КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАЦИЯ»)

(СПЕЦИАЛЬНОСТЬ – «ФАРМАЦИЯ»)
МОДУЛЬ №2 ПАТОЛОГИЯ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
СМЫСЛОВОЙ МОДУЛЬ №5 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМНОГО

^ КРОВООБРАЩЕНИЯ И ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ


ВИННИЦА 2012
Учебно-методическое пособие утверждено на учебно-методическом заседании кафедры патофизиологии (протокол №9 от 30.12.11г).


Составители: зав. кафедры патофизиологии, д.мед.н. ,доц. Рыкало Н.А.

ассистент кафедры патофизиологии Андрощук О.В.




Учебно-методическое пособие рекомендовано студентам 3 курса фармацевтического факультета для практических занятий по патофизиологии.
Учебно-методическое пособие разработано на основе типовой учебной программы (Винница, 2010)

^ Тематический план занятий:

Занятие 1 «Недостаточность кровообращения. Классификация. Сердечная недостаточность».
Занятие 2 «Патофизиология кровеносных сосудов. Аритмии».
Занятие 3 «Патофизиология внешнего дыхания. Дыхательная недостаточность».
Занятие 4 «Гипоксии».
Тема занятие №1: «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КРОВООБРАЩЕНИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ»

^ Актуальность темы. Сердечная недостаточность - одна из частых причин потери работоспособности, инвалидизации и смерти пациентов, которые страдают заболеванием сердечно-сосудистой системы. Изучение ее этиологии и патогенеза необходимо для практической деятельности врача. Знание причин и механизмов развития данной патологии будет содействовать развитию клинического мышления, выбора рациональных подходов к лечению каждого конкретного больного.

Изучение в эксперименте на животных сердечной недостаточности позволяет раскрыть механизмы развития этого патологического состояния.

^ Общая цель занятия: уметь характеризовать сердечную недостаточность, объяснить основные причины возникновения и механизмы развития разных форм сердечной недостаточности; объяснить патогенетические методы ее лечения.

^ Для этого необходимо (конкретные цели):

  • Знать определение понятия недостаточности кровообращения, недостаточности сердца.

  • Знать принципы классификации типичных нарушений в системе кровообращения.

  • Уметь анализировать изменения отдельных параметров кардио- и гемодинамики при недостаточности сердца (частота и сила сердечных сокращений).

  • Знать причинно-следственные связи в патогенезе недостаточности кровообращения и недостаточности сердца.

  • Объяснять механизмы развития хронической недостаточности сердца и кровообращения.

  • Анализировать этиологию и патогенез, последствия коронарной недостаточности.

Для реализации целей учебы необходимы базисные знания-умения. Уметь:

  1. Раскрыть механизм сердечных сокращений (кафедра нормальной физиологии)

  2. Объяснить роль кардиальных и экстракардиальных механизмов в регуляции работы сердца (кафедра нормальной физиологии)

  3. Интерпретировать основные показатели работы сердца (кафедра нормальной физиологии)

  4. Объяснить влияние изменения частоты сердечных сокращений и величины ударного объема на эффективность работы сердца (кафедра нормальной физиологии)


Информацию, необходимую для пополнения базисных знаний-умений, можно найти в следующих учебниках:

  1. Нормальная физиология. Под редакцией B.И. Филимонова, К. "Здоровье", 1994. - С. 288-301.

  2. В. Ганонг - Физиология человека. – Львов, 2002.

  3. М.Р. Гжегоцкий. Физиология человека. - Киев: Книга плюс, 2005.


Проверка первичного уровня знаний.


  1. Определение понятия «сердечная недостаточность».

  2. Основные показатели сердечной недостаточности.

  3. Определение понятия «недостаточность кровообращения». Сравнить с понятием "сердечная недостаточность".

  4. Классификация недостаточности кровообращения.

  5. Причины недостаточности кровообращения.

  6. Классификация сердечной недостаточности по патогенезу, клиническому течению, выраженности клинических проявлений.

  7. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате перегрузки объемом.

  8. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате перегрузки сопротивлением.

  9. Причины сердечной недостаточности, которая возникает в результате повреждения миокарда.

  10. Причины внемиокардиальной сердечной недостаточности.

  11. Механизм развития сердечной недостаточности в результате перегрузки объемом.

  12. Механизм развития сердечной недостаточности в результате перегрузки сопротивлением.

  13. Механизм развития сердечной недостаточности в результате повреждения миокарда.

  14. Механизм развития сердечной недостаточности в результате повреждения перикарда.

  15. Гипертрофия сердца, определения понятия. Понятие о тоногенной и миогенной дилятации сердца.

  16. Особенности структуры, функции и метаболизма миокарда во время компенсаторной гиперфункции ( основные стадии по Ф.З. Меерсону).

  17. Причины и механизмы развития острой сердечной недостаточности.

  18. Причины и механизмы развития хронической сердечной недостаточности.

  19. Показатели сердечной недостаточности (гемодинамические, клинические), механизмы их развития.


^ Эталоны ответов на первичный уровень знаний
Недостаточность кровообращения – это состояние, при котором сердечно-сосудистая система не может обеспечить органы и ткани организма необходимым количеством крови.

Недостаточность сердца – это патологическое состояние, обусловленное неспособностью сердца обеспечить кровоснабжение органов и тканей в соответствии с их потребностями.
Классификация сердечной недостаточности по патогенезу:

1. Сердечная недостаточность в результате перегрузки сердца:

1.1 перегрузка сердца объемом (причины: пороки сердца с недостаточностью клапанного аппарата, гиперволемия);

1.2 перегрузка сердца сопротивлением (причины: пороки сердца – стеноз отверстий, гипертензия малого или большого круга кровообращения);

2. Сердечная недостаточность в результате повреждения миокарда (причины: миокардиты, миокардиопатии);

3. Сердечная недостаточность в результате нарушения венечного кровообращения (причины: атеросклероз, тромбоэмболия, спазм коронарных сосудов);

4. Сердечная недостаточность в результате поражения перикарда (острый и хронический перикардит, тампонада сердца);

5. Смешанная.
Интракардиальные механизмы адаптации сердца в результате перегрузки:
Гетерометрический механизм адаптации сердца включается при перегрузке сердца объемом (причины: пороки сердца с недостаточностью клапанного аппарата, гиперволемия). Его суть заключается в увеличении силы сердечных сокращений в условиях поступления к сердцу увеличенного объема крови. В основе этого механизма адаптации лежит закон Франка-Старлинга: чем больше исходная длина мышечного волокна (до 25% от исходной), тем больше сила его сокращений. При этом механизме увеличивается длина кардиомиоцитов, потому он называется гетерометрический.
^ Гомеометрический механизм адаптации сердца включается при перегрузке сердца сопротивлением (причины: пороки сердца по типу стенозов, гипертензия малого или большого круга кровообращения). Его суть заключается в увеличении силы сердечных сокращений в условиях увеличения сопротивления изгнанию крови. При этом механизме увеличивается напряжение кардиомиоцитов, но длина их почти не изменяется, потому он называется гомеометрический.
^ Гипертрофия сердца – это структурные изменения в сердце, которые возникают при длительном повышении нагрузки на сердце и обеспечивают долгосрочную адаптацию.
По Ф.З. Меерсону выделяют два варианта гипертрофий:
Гипертрофия сердца у спортсменов - развивается при постепенно нарастающих нагрузках; при этом равномерно увеличиваются все составные компоненты сердца (сбалансированная гипертрофия) и существенно увеличиваются его функциональные резервы.

^ Компенсаторная гипертрофия сердца. Различают два вида:

- гипертрофия от перегрузок (развивается при пороках сердца, артериальной гипертензии);

- гипертрофия от повреждения (развивается при атеросклерозе, миокардиопатиях).
При компенсаторной гипертрофии миокарда патогенный фактор действует постоянно; она является несбалансированной (увеличивается количество лишь кардиомиоцитов, количество сосудов и нервов не изменяется); быстро наступает недостаточность сердца.
Основные стадии развития компенсаторной гипертрофии сердца по Ф.З. Меерсону:


  1. Аварийная стадия;

  2. Стадия завершенной гипертрофии и относительно стойкой гиперфункции;

  3. Стадия постепенного истощения и прогрессирующего кардиосклероза.


Тоногенная дилатация – это расширение полостей сердца, которое сопровождается увеличением ударного объема крови. Развивается в результате включения гетерометрического механизма адаптации сердца.
^ Миогенная дилатация возникает при дистрофических изменениях миокарда. Сопровождается расширением полостей сердца и снижением силы сердечных сокращений. Возникают при деадаптации сердечной недостаточности.
Острая сердечная недостаточность развивается быстро, при избыточной нагрузке на сердце, когда компенсаторные механизмы не справляются с ней, например, при инфаркте миокарда и его осложнениях (кардиогенный шок, тампонада сердца), при аритмиях (фибрилляция сердца, пароксизмальная тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада), остром перикардите, миокардите, эмболии легочной артерии.
Хроническая (застойная) сердечная недостаточность развивается постепенно, преимущественно в результате метаболических нарушений в миокарде при длительной гиперфункции сердца или разных видах повреждения миокарда (например, артериальная гипертензия, пороки сердца, кардиомиопатии, и тому подобное).
Показатели гемодинамики:

  • скорость кровотока;

  • объем циркулирующей крови

  • ударный объем сердца

  • минутный объем сердца

  • частота сердечных сокращений

  • сердечный индекс

  • артериальное давление

  • венозное давление

  • общее периферическое сопротивление движения крови в сосудах

  • коэффициент утилизации кислорода

  • время ликвидации кислородного долга


Клинические проявления недостаточности кровообращения:

        1. тахикардия;

        2. одышка;

        3. цианоз;

        4. отеки;

        5. кардиальный цирроз печени;


Теоретические вопросы, на основании которых возможное выполнение целевых видов деятельности

  1. Определение понятия недостаточности кровообращения, принципы ее классификации.

  2. Факторы риска в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы.

  3. Понятие об острой и хронической недостаточности кровообращения.

  4. Признаки хронической недостаточности кровообращения, их патогенез.

  5. Определение понятия недостаточности сердца, принципы классификации.

  6. Механизмы адаптации сердца к избыточной нагрузке (тахикардия, гетеро- и гомеометрическая гиперфункция, гипертрофия миокарда).

  7. Гипертрофия миокарда: виды, причины, механизм развития, стадии (по Ф.З.Меерсону).

  8. Патоморфологические изменения при гипертрофии миокарда. (КФ)

  9. Проявления острой и хронической сердечной недостаточности.

  10. Миокардиальная форма сердечной недостаточности.

  11. Патоморфологические основы миокардиальной формы сердечной недостаточности (миокардит, кардиомиопатия). (КФ)

  12. Коронарогенные и некоронарогенные поражения миокарда.

  13. Понятие об ишемической болезни сердца (ИБС): стенокардия, инфаркт миокарда, этиология, патогенез, клинические проявления ИБС.

  14. Патоморфологические изменения (ишемия, некроз, организация). (КФ)

  15. Общие принципы профилактики и лечение ишемического поражения сердца.


Обсуждение рефератов на темы:

  • Сердечная недостаточность, которая развивается при инфаркте миокарда. Механизмы основных нарушений.

  • Сердечная недостаточность, которая развивается в результате врожденных кардиомиопатий.

  • Сердечная недостаточность, которая развивается при аритмиях.


Литература.

Основная:

1. Патологическая физиология Под редакцией М.Н. Зайка и Ю.В. Быця. Киев: Высшая школа, 1995. – С. 403-422.

2. О.В. Атаман. Патологическая физиология в вопросах и ответах. Винница: Новая книга, 2007. – С.300-308.

3. Лекционный материал.
Дополнительная:

1. Белевитин А.Б. «Физиологические аспекты регуляции коронарного кровообращения». Учебное пособие. С.-П., 2000г.

2. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. «Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы в детей». Мн.: Амалфея, 2000г.

3. Амосова Е.Н. «Кардиомиопатии». Руководство. К., «Книга плюс», 1999г.
Проверка конечного уровня знаний:
Тесты из банка данных „Крок-1”

2010 г.
1. У больного имеет место повышение сопротивления оттока крови из левого желудочка, что привело к включению энергоемкого механизма компенсации. Какое он имеет название?

^ A *Гомеометрический

B Гетерометрический

C Атонический

D Астеничный

E Метаболический
2. У больного со стенозом митрального отверстия определена компенсированная форма сердечной недостаточности. Какой срочный механизм компенсации срабатывает в данном случае?

^ A *Гомеометрический

B Гетерометрический

C Гипертрофия миокарда

D Миогенная дилятация

E Увеличение объема циркулирующей крови
3. У больной с гипертонической болезнью наблюдается повышение артериального давления до 180/110 мм рт.ст., тахикардия; границы сердца расширены влево, в легких - влажные хрипе. Какие признаки немедленной компенсации сердечной недостаточности сработают у больной?

A *тахикардия

B повышение артериального давления

C цианоз

D одышка

E миогенная дилятация
2007-2009 г.г.
^ 1.Какой механизм срабатывает в условиях сердечной недостаточности, в результате перегрузки объемом крови?

  1. Тахикардия

  2. Гомеометрический

  3. Гипертрофия миокарда

  4. *Гетерометрический (Франка-Старлинга)

  5. Увеличение частоты дыхания


^ 2. При нажатии на глазные яблоки в течение 30-40 секунд наблюдаются следующие изменения в деятельности сердца:

  1. Уменьшается частота сердечных сокращений

  2. Уменьшается длительность атриовентрикулярной задержки проведения возбуждения

  3. Увеличивается частота сердечных сокращений

  4. Увеличивается сила сердечных сокращений

  5. Увеличивается скорость проведения возбуждения по ведущей системе сердца


^ 3. При обследовании у больной обнаруженные признаки миокардиальной сердечной недостаточности. Укажите возможную причину сердечной недостаточности миокардиального типа:

  1. *Инфекционный миокардит

  2. Коарктация аорты

  3. Эмфизема легких

  4. Митральный стеноз

  5. Гипертоническая болезнь


5. Больной г., 56 лет, жалуется на периодические приступы боли в участке сердца, которые иррадиируют в левую руку, иногда в левую лопатку. Приступы снимаются приемом нитроглицерина. Какую патологию сердца можно допустить у данного больного?

A. Инфаркт миокарда

B. *Стенокардия

С. Миокардит

D. Эндокардит

E. Перикардит
^ 6. В опыте раздражают веточку блуждающего нерва, который иннервирует сердце. Какие изменения в работе сердца, прежде всего, будут возникать?

  1. Уменьшение силы сердечных сокращений

  2. Уменьшение частоты сердечных сокращений

  3. Увеличение частоты сердечных сокращений

  4. Увеличение артериального давления

  5. Увеличение силы сердечных сокращений


7. В крови больного при обследовании обнаружено повышенное содержание ферментов: креатинкинази (МВ-изоформа), АСАТ и ЛДГ1,2. какую патологию следует в первую очередь допустить в этом случае?

  1. Панкреатит

  2. Инфаркт миокарда

  3. Поражение центральной нервной системы

  4. Цирроз печени

  5. Мышечная дистрофия


Ситуационные задачи
1.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Мужчина, 28 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во время ходьбы. Считает себя больным с рождения, когда была установлена врожденная недостаточность аортальных клапанов. Физически развитой удовлетворительно, кожные покровы бледные, слабый цианоз губ. Левые границы сердца расширен. ЧСС - 78 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст.

1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного ?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном виде сердечной недостаточности?

_____________________________________________________________________

3. Раскройте механизмы интракардиальной адаптации.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. Мужчина, 27 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во время ходьбы. Считает себя больным после перенесенного ревматизма, когда была установленная недостаточность митральных клапанов.

  1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больного?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном виде сердечной недостаточности?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Назовите показатели гемодинамики при сердечной недостаточности.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Девушка, 18 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость при физической нагрузке. Считает себя больной с рождения, когда был установлен врожденный стеноз аортального отверстия.

    1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больной?

______________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Раскройте механизм интракардиальной адаптации, которая срабатывает при данном виде сердечной недостаточности?

_____________________________________________________________________
5. Женщина, 35 лет, жалуется на одышку, быструю утомляемость во время ходьбы. При УЗИ сердца установлен стеноз митрального отверстия. Физически развит удовлетворительно, кожные покровы бледные, слабый цианоз губ. Левая граница сердца расширена. ЧСС - 78 уд/мин АД - 110/80 мм рт. ст.

    1. Какой вид сердечной недостаточности по патогенезу у больной?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Какой механизм интракардиальной адаптации срабатывает при данном виде сердечной недостаточности?

_____________________________________________________________________
^ 6. Больной страдает митральным стенозом в течение 10 лет. Во время обследования установлена сердечная недостаточность.

    1. В результате какого процесса развилось указанное осложнение?

________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. В чем заключается отличие между тоногенной и миогенной дилятацией?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
^ 7. У больного 25 лет диагностирован ревматический миокардит.

1.Какой основной механизм возникновения сердечной недостаточности?

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Раскройте механизмы основных клинических проявлений сердечной недостаточности?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
^ 8. У больного, 50 лет, с недостаточностью митрального клапана возникла гипертрофия левого желудочка сердца.

1. Какой механизм является пусковым в ее развитии ?

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Раскройте гемодинамические показатели сердечной недостаточности.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9.

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


  1   2   3   4   5

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Учебно-методическое пособие по патофизиологии для студентов ІІІ курса фармацевтического факультета iconУчебно-методическое пособие по патофизиологии для студентов III курса...
...

Учебно-методическое пособие по патофизиологии для студентов ІІІ курса фармацевтического факультета iconУчебно-методическое пособие по патофизиологии для студентов ІІІ курса...
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 3 курса фармацевтического факультета

Учебно-методическое пособие по патофизиологии для студентов ІІІ курса фармацевтического факультета iconУчебно-методическое пособие по патофизиологии для студентов ІІІ курса...
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов 3 курса стоматологического факультета

Учебно-методическое пособие по патофизиологии для студентов ІІІ курса фармацевтического факультета iconУчебное пособие по патофизиологии для студентов ІІІ курса фармацевтического факультета
Учебное пособие предназначено для студентов 3 курса фармацевтического факультета

Учебно-методическое пособие по патофизиологии для студентов ІІІ курса фармацевтического факультета iconКалендарно-тематический план лекций по патофизиологии для студентов...
Календарно-тематический план лекций по патофизиологии для студентов ІІ курса фармацевтического факультета в ІV семестре 2012-2013...

Учебно-методическое пособие по патофизиологии для студентов ІІІ курса фармацевтического факультета iconТести крок-1 по дисциплине Организация и экономика в фармации для...
Основные принципы формирования Национальной лекарственной (фармацевтической) политики. Субъекты и принципы государственной политики...

Учебно-методическое пособие по патофизиологии для студентов ІІІ курса фармацевтического факультета iconУчебно-методическое пособие для студентов-иностранцев
Основы русской фонетики в таблицах, комментариях, упражнениях : учебно-методическое пособие для студентов-иностранцев / сост.: Л....

Учебно-методическое пособие по патофизиологии для студентов ІІІ курса фармацевтического факультета iconМетодичні вказівки для студентів на кожне практичне заняття, які...
Содержательный модуль №1: «Организационные принципы фармацевтического обеспечения населения»

Учебно-методическое пособие по патофизиологии для студентов ІІІ курса фармацевтического факультета iconКалендарно-тематический план практических занятий по патофизиологии...
Патология системы крови. Качественные и количественные изменения эритроцитов. Анемии

Учебно-методическое пособие по патофизиологии для студентов ІІІ курса фармацевтического факультета iconМетодическое пособие предназначено для самостоятельной подготовки...
Различают естественный (неспецифический, врожденный) и адаптивный (специфический, приобретенный) иммунный ответ, представляющие собой...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<