Лекции №1




НазваниеЛекции №1
страница1/5
Дата публикации05.03.2014
Размер0.9 Mb.
ТипТезисы
uchebilka.ru > Физика > Тезисы
  1   2   3   4   5
ТЕМА ЛЕКЦИИ №1: Методы обследования, диагностика и ортопедическое лечение больных с дефектами коронковой части зуба.
Тезисы лекции
Клинические методы исследования стоматологического больного можно разделить на основные и вспомогательные.

Основными называются методы исследования, которые врач проводит с использованием своих органов чувств:

  • обзор;

  • опрос;

  • перкуссия;

  • пальпация;

  • аускультация.


Вспомогательными (дополнительными) называются методы исследования, которые нуждаются в использовании специальных аппаратов, приборов, устройств и тому подобное:

  • рентгенологические исследования;

  • функциональные пробы;

  • миотонометрия;

  • мастикациография;

  • реопародонтография;

  • електроодонтометрия;

  • гнатодинамометрия и др.


Внешний осмотр. При внешнем осмотре определяют наличие или отсутствие:

  • скелетных деформаций;

  • асимметрии лица (губ, щек, углов рта, носа);

  • соотношение верхней и нижней губ, линию их смыкания;

размер нижней трети лица, ее соответствие с верхней и средней третями;

  • угла нижней челюсти;

  • наличие послеоперационных рубцов;

  • изменение цвета кожи лица;

  • мимические нарушения;

  • сглаженность носо-губных складок;

  • парез или паралич мышц лица;

  • наличие опухолей;

  • воспалительные состояния;

  • дефекты, которые возникли после травмы или других патологических процессов.

Конфигурация лица. Развитие мозгового черепа, дыхательного и жевательного аппаратов, костно-мышечной системы формирует лицо и в соответствии с этим различают четыре типа лица: церебральный, респираторный, дигестивний и мышечный (рис. 1).

Рис. 1. Типы лица. 1 - церебральный; 2 - респираторный; 3 - дигестивний; 4 - мышечный (по Bauer)

Обследование полости рта. Обзор и основные исследования зубов проводят с помощью зонда, зеркала и пинцета (рис. 2), последовательно: зубы правой стороны нижней челюсти, потом левую сторону, а затем проводят обзор верхней челюсти слева направо. Оценивают форму коронки, состояние твердых тканей коронковой части и корня, тканей периодонта, включая периапикальную область, состояние пульпы зуба. Зеркалом осматривают каждый зуб со всех сторон, пинцетом определяют подвижность зуба, зонд служит для определения целости поверхностей коронки зуба, чувствительности обследуемого участка зуба, глубины зубодесневой бороздки или периодонтального кармана. Врач, сравнивая свои знания об анатомической форме зубов, отмечает изменения формы каждого исследуемого зуба, одновременно оценивает цвет зуба, отмечая изменение цветов всей коронки или ее отдельных участков. Цвет зуба изменяется при кариесе в зависимости от степени выразительности процесса: исчезновение естественного блеска эмали, меловидное пятно, окрашивание кариозного пятна от серого к темно-коричневым тонам. При применении для лечения кариеса амальгамы цвет зуба может измениться на темно-синий, а при использовании пластмассовых материалов – на темно-коричневый. У зубов, у которых есть изгиб или удалён сосудисто-нервный пучок (депульпированные зубы), эмаль теряет блеск и приобретает серовато-желтоватый оттенок. Изменяется цвет эмали у курильщиков, рабочих кислотных цехов. При ряде заболеваний (флюороз, дисплазия) также изменяется цвет зуба, и нарушается его форма. Необходимо тщательным образом осмотреть области межзубных контактов, где чаще всего развивается кариес. Описывают характер (кариес, гипоплазия, клинообразные дефекты, физиологичная и патологическая стёртость), топографию (классификация по Блеку), степень поражения твердых тканей и, наконец, записывают в зубной формуле истории болезни отсутствующие зубы. Оценка нарушения формы зуба, топографии и степени поражения твердых тканей зубов позволяет не только установить наличие заболеваний, но и определить необходимость проведения ортопедических вмешательств. Данные о состоянии коронковой части зуба заносят в зубную формулу. При обзоре коронковой части зубов можно установить наличие (обычно в возрасте старше 25 лет) фасеток окклюзионной стёртости, что характеризуют контактные (окклюзионные) движения нижней челюсти. Их расположение зависит от вида прикуса. Фактически, фасетки окклюзионной стёртости стоит отнести к физиологическим процессам.Обследование заканчивается постановкой диагноза и составлением плана ортопедического лечения. Поскольку функциональные и морфологические нарушения органично взаимосвязаны и составляют сущность болезни, план лечения должен включать мероприятия, направленные как на нормализацию функции, так и на устранение анатомических нарушений. Этиология многих заболеваний зубочелюстной системы, которые нуждаются в ортопедическом лечении, известна. Чаще всего это кариес, болезни пародонта, травмы. Для более детального изучения окклюзионных соотношений удобно использовать диагностические модели челюстей, которые изготавливаются следующим образом. Получают оттиски верхней и нижней челюстей, отливают модели из высокопрочного гипса. Основу мо­делей оформляют с помощью специальных аппаратов, резиновых форм или обрезают так, чтобы углы цоколя отвечали линии резцов, а цоколь был параллелен жевательным поверхностям. Можно загипсовать модели в аппарат (артикулятор), который воспроизводит движения ниж­ней челюсти. На моделях отмечают номер истории болезни, фамилию, имя, отчество больного, а также дату получения оттиска. Такие моде­ли являются одновременно диагностическими и контрольными.

Рентгенография органов зубочелюстного аппарата является одним из самых распространенных методов исследования.

. Диагноз следует формулировать так, чтобы:

  • во-первых, охарактеризовать причину болезни, то есть этиологию и патогенез;

  • во-вторых, дать представление о патологоанатомической основе болезни, ее локализацию;

  • в-третьих, указать на меру и характер функциональных расстройств;

  • в-четвертых, уточнить особенности течения и форму заболевания.

^ КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕФЕКТОВ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

  1. врожденные – приобретенные

  2. наследственные (генетические) – пренатальные (под воздействием внешних факторов во время беременности)

  3. кариозные – некариозные

  4. травматические – нетравматические

  5. по объему потерянных тканей

Наиболее широкое признание получила классификация дефектов коронок зубов по локализации, которая была предложена Блеком в 1915 году. Он разделил дефекты на 5 классов:

  1. полости в естественных фиссурах и ямках;

  2. полости на контактных поверхностях премоляров и моляров;

  3. полости на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения угла и режущего края;

  4. полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением угла и режущего края;

  5. пришеечно расположенные полости.

Для определения степени разрушения окклюзионной поверхности зубов и выбора конструкции протеза уместно использовать индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ). Методы восстановления формы коронок зубов включают:

1) пломбирование полостей специальными материалами;

2) замещение дефектов коронок зубов вкладками;

3) протезирование зубов искусственными коронками ;

4) протезирование штифтовыми конструкциями.

Вкладки относятся к микропротезам и используют для восстановления формы и функции коронковой части зуба, которая повреждена в результате кариозных или некариозных поражений твердых тканей зубов. Вкладки также можно использовать для опоры несъемных и съемных протезов, шинируюших конструкций.

При этом руководствуются принципами Блека. Стенки полости препарируют такими, что слегка расходятся (дивергируют), приблизительно на 4-6°. Следует изолировать прокладкой все околопульпарные стенки. При этом выравнивают близлежащие места, которые образовались при удалении кариозных тканей из полости. Все стенки полости и проклад­ки тщательным образом сглаживают, несмотря на то, будет ли вкладка моделироваться непосредственно в полости рта или вне её. Препарирующиеся полости покрывают временными пломбами из пластичных материалов на период изготовления вкла­док в лаборатории, тем самым обеспечивая временную защиту прикуса.

Известны два метода изготовления восковой модели вкладки – прямой и непрямой. При прямом методе модель вкладки изготовляют в полости рта, а при непрямом - на модели.

Прямой метод. После завершения формирования полости ее очищают, зуб изолируют ватными валиками, увлажняют полость. После введения в полость размягченного специального моделирующего воска, его конденсируют под давлением окклюзионного контакта или пальца. Моделирующий воск должен заполнить весь дефект зуба. Потом приступают к моделированию бугров, фигур, углов, стенок и контактного пункта с соседним зубом. Вкладку моделируют с учетом взаимоотношений зубных рядов в центральной, передней и боковых окклюзиях. Смоделированная вкладка должна плотно прилегать ко всем стенкам полости зуба, восстанавливать анатомическую форму зуба, иметь одновременный контакт с зубами-антагонистами без супраконтактов при разнообразных окклюзионных взаимоотношениях зубных рядов. Для выведения восковой репродукции вкладки из полости зуба и предупреждения ее (вкладки) деформации, нужно разогреть прямой или П-образный металлический штифт диаметром 0,6-0,8 мм, ввести его в восковую репродукцию. После охлаждения водой вкладку выводят из полости по направлению ее оси,и отправляют в литейную лабораторию.

Непрямой метод. После завершения формирования полости ее очищают и получают оттиск полости. Оттиск должен отличаться пржде всего высокой точностью. Этого можно достичь получением двухслойного оттиска силиконовым оттискным материалом по общепринятой технологии. Потом получают по оттиску модель из сверхпрочного гипса (супергипса). На модели изолируют полость специальным изолятором, моделируют вкладку из специального воска. После этого вынимают готовую модель вкладки и отправляют ее в литейную лабораторию. Там воск заменяется на металлический сплав методом литья.

Зуботехничне литье выполняют следующим образом:

  • сначала зубной техник делает восковую репродукцию будущей отливки;

  • потом к ней прилаживают литниковую (потребительскую) систему и литейную воронку;

  • располагают восковую репродукцию в опочному кольце;

  • заполняют опочне кольцо формовочной массой;

  • в муфельной печи выжигают воск из собранной формы;

  • расплавляют металл токами СВЧ или открытым огнем;

  • заполняют форму расплавом с помощью центрифуги, повышенного давления или вакуума;

  • после охлаждения разбирают литейную форму и отрезают литники.

При значительном разрушении коронковой части зуба нужно применять штифтовые конструкции, к которым относятся:

  1. культевые вкладки;

  2. штифтове зубы (как стандартные, так и индивидуального изготовления).

Культевая вкладка состоит из внутрикорневого штифта и искусственной

культи коронковой части зуба, которая покрывается искусственной коронкой.

Штифтовый зубэто несъемный протез коронковой части зуба, который состоит из искусственной коронковой части и штифта, который входит в корневой канал. Эта конструкция не покрывается искусственной коронкой, потому что сама по себе возобновляет коронку зуба.

Литые внутриканальные вкладки можно изготовить двумя мето­дами - прямым и непрямым. При прямом методе после препарирования канала в него вводят соответственно подобранный литой штифт (или штифт из безпепельной пластмассы), и на нем восстанавливают коронковую часть непосредственно в полости рта пациента. Для восстановления участков коронки, которых недостает, используют пластичные материалы. Для этого используют моделировочные материалы, в частности воски.

^ Искусственная коронка - это разновидность несъемных протезов из сплавов металлов, фарфора, полимерных, композиционных материалов или их комбинаций, предназначенных для покрытия клинической коронки естественного зуба.

Показаниями к изготовлению искусственных коронок являеются:

  • большие дефекты коронок зубов травматического или кариозного происхождения при невозможности пломбирования или протезирования вкладками (ИРОПЗ ≥ 0,8);

  • повышенная стёртость зубов и клиновидные дефекты (для восстановления анатомической формы зуба, межальвеолярного расстояния, профилактики последующего стирания);

  • аномалии формы зубов (зубы Гетчинсона, Фурнъе, шиловидные);

  • гипоплазия и аплазия эмали;

  • изменение цвета зубов после ендодонтичного лечения или применения лекарственных средств;

  • улучшение фиксации съемных протезов (восстановление выраженного экватора, телескопическая коронка, коронка с замковым креплением);

  • опорные элементы мостовидных, съемных протезов, ортодонтичних и челюстно-лицевых аппаратов.

Искусственные корон­ки по назначению могут быть:

  • восстанавливающими (для восстановления анатомической формы зуба, его цвета и функции);

  • опорными (использования в качестве опоры мостовидных, съёмных протезов, ортодонтичних и челюстно-лицевых аппаратов);

  • шинирующими (для иммобилизации подвижных зубов);

  • профилактическими (для предупреждения прогресса патологического стирания зубов, протезируя зубы-антагонисты встречными коронками).

По технологии изготовления:

  • литые;

  • штампованные;

  • полимеризованные;

  • спеченные.

По материалу изготовления:

  • цельнометаллические (сплавы благородных и неблагородных металлов);

  • фарфоровые (или керамические);

  • полимерные (пластмассовые);

  • композиционные;

  • комбинированные (металополимерные, металлокерамические).

По виду искусственные корон­ки могут быть:

  • полные;

  • екваторные;

  • полукоронки;

  • трехчетвертные.


^ ТЕМА ЛЕКЦИИ № 2 : Штампованные, цельнолитые металлические и комбинированные коронки. Клинико-технологические аспекты.
Тезисы лекции:

Искусственная коронка – это несъемный протез, изготовленный из сплавов метал лов или фарфора, полимерных, композиционных материалов или их комбинаций, предназначенный для восстановления формы и функции разрушенной клинической коронки естественного зуба.

Искусственные корон­ки по назначению могут быть:

  • восстанавливающими (для восстановления анатомической формы зуба, его цвета и функции);

  • опорными (использоваться в качестве опоры мостовидных, съёмных протезов, ортодонтичних и челюстно-лицевых аппаратов);

  • шинирующми (для иммобилизации подвижных зубов);

  • профилактическими (изготовленными на зубы-антагонисты встречные коронками для предупреждения прогресса патологического стирания зубов).

По материалу изготовления разделяют:

  • цельнометаллические (сплавы благородных и неблагородных металлов);

  • фарфоровые (или керамические);

  • полимерные (пластмассовые);

  • композиционные;

  • комбинированные (металлополимерные, металлокерамические).

По технологии изготовления:

  • цельнолитые;

  • штампованные;

  • полимеризованные;

  • спеченные.

По виду искусственные корон­ки могут быть:

  • полные;

  • екваторные;

  • полукоронки;

  • трехчетвертные.

Каждый вид коронок имеет свою технологию: цельнолитые металлические коронки изготавливаются путем литья на огнеупорных моделях; металлокерамические - путем отливки каркаса и послойного обжига керамики; металопластмассовые - путем отливки каркаса и послойной полимеризации пластмассы; фарфоровые, - путем послойного обжига фарфоровой массы; пластмассовые - с помощью полимеризации пластмассы; штампованные, - путем штампования.

Показаниями к изготовлению искусственных коронок являются:

  • большие дефекты коронок зубов травматического или кариозного происхождения при невозможности пломбирования или протезирования вкладками (ИРОПЗ ≥ 0,8);

  • повышенная стёртость зубов и клиновидные дефекты (для восстановления анатомической формы зуба, межальвеолярного расстояния, профилактики последующего стирания);

  • аномалии формы зубов (синдром Фурнъе-Гетчинсона, шиловидные зубы);

  • гипоплазия и аплазия эмали (синдром Капдепона-Стентона);

  • изменение цвета зубов после ендодонтичного лечения или применения лекарственных средств;

  • улучшение фиксации съемных протезов (восстановление выраженного экватора, телескопическая коронка, коронка с замковым креплением);

  • опорные элементы мостовидных, съёмных протезов, ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов.




Коронка должна отвечать следующим требованиям:

    • Иметь анатомическую форму, свойственную зубу в данном возрасте.

    • Искусственная коронка должна плотно охватывать шейку зуба. Край искусственной коронки должен погружаться в десенную борозду минимально ( на 0,2-0,3 мм). Искусственная коронка при смыкании зубов в центральной окклюзии не должна завышать межальвеолярную высоту, то есть разъединять зубы-антагонисты. Кроме того, в передней и боковых окклюзиях коронка не должна мешать плавному скольжению зубов. При моделировании бугров зубов нужно учитывать их возрастные особенности. Препарирование зубов под искусственные коронки проводится в несколько последовательных этапов:

1) планирование на диагностических моделях с помощью параллелометра объема препарирование твердых тканей на разных поверхностях зуба;

2) препарирование окклюзионной поверхности для разобщения с антагонистами;

3) сепарация контактных поверхностей для отделения зуба от соседних;

4) препарирование экватора вестибулярной и оральной поверхности;

5) сглаживание граней зуба;

6) препарирование придесневой части зуба.

Протезирование пластмассовыми коронками.

В наше время пластмассовые коронки по большей части используются в качестве временных (провизорные) при изготовлении комбинированных цельнолитых коронок с эстетичной облицовкой (металопластмассовых, металокомпозитных, металлокерамических).

Назначение временных коронок:

  1. Защита отпрепарированного зуба от внешних раздражителей.

  2. Адаптация десневого края к будущей постоянной коронке.

  3. Адаптация жевательного аппарата пациента к будущей постоянной коронке.

  4. Социальная реабилитация пациента на период изготовления постоянной коронки.

Технология изготовления пластмассовых коронок как временных, так и постоянных, возможна двумя путями: прямым (безсипользования модели, то есть в клинических условиях) и непрямым (с использованием лабораторных этапов.

Технология изготовления пластмассовых коронок прямым способом:

  1. Получение оттиска (рабочего, лучше базовой массой из А - силикона) с непрепарированных зубов.

  2. Определение цвета временной коронки.

  3. Обезболивание.

  4. Одонтопрепарирование (на соответствующую величину будущей постоянной коронки).

  5. Получение оттиска (рабочего, для изготовления постоянной коронки).

  6. Изоляция культей отпрепарованных зубов в полости рта.

  7. Заполнение оттиска с непрепарированными зубами специальной быстротвердеющей пластмассой, соответствующего цвета.

  8. Наложение оттиска с пластмассой на отпрепарированные зубы.

  9. Снятие оттиска.

  10. Обработка и полирование временных коронок.

  11. Фиксация временных коронок (на временный цемент).


Технология изготовления пластмассовых коронок непрямым способом:

Клинические этапы

  1. Обезболивание.

  2. Одонтопрепарирование (на соответствующую величину будущей постоянной коронки).

  3. Получение оттиска (рабочего, для изготовления постоянной коронки).

  4. Получение оттиска (рабочего, для изготовления временной коронки).

  5. Определение цвета временной коронки.

Лабораторные этапы

  1. Получение гипсовой модели (рабочей и вспомогательной).

  2. Изоляция гипсовой модели.

  3. Моделирование коронки из пластмассы.

  4. Обжиг пластмассовой коронки.

  5. Припасовка коронки на гипсовой модели.

Клинический этап

Припасовка коронки в полости рта.

Лабораторный этап

  1. Конечная обработка коронки (полирование).

Клинический этап

  1. Фиксация коронки в полости рта (на временный цемент).

Протезирование полными металлическими коронками.

Полные штампованные металлические коронки применяются для восстановления анатомической формы боковых зубов (в том числе под кламмера пластинчатых и бюгельних протезов), для фиксации мостовидных протезов. Этот вид коронок в результате своей технологии (штампование) владеет целым рядом недостатков в сравнении с цельнолитыми коронками. Самым существенным недостатком является неточное прилегание коронки к шейке зуба. Кроме того они увеличивают диаметр шейки зуба, нарушая соотношения элементов краевого пародонта. Металлические штампованные коронки имеют тонкие стенки и не могут применяться при значительном разрушении коронки зуба.

Клинические этапы

  1. Определение конструкции протеза.

  1. Обезболивание.

  2. Одонтопрепарирование.

  3. Получение оттисков (рабочего и вспомогательного).

Лабораторные этапы

  1. Получение гипсовой модели (рабочей и вспомогательной).

  2. Гипсовка моделей к окклюдатор.

  3. Гравировка шейки зуба.

  4. Моделирование коронки зуба из воска.

  5. Получение гипсового столбика.

  6. Получение гипсовой формы (гипсовка столбика к кювете).

  7. Получение двух металлических штампов и контрштампов.

  8. Подбор и протягивание стандартной металлической гильзы.

  9. Обжиг гильзы (для смягчения металла и выгорания посторонних примесей).

  10. Предварительное штампование коронки.

  11. Обжиг гильзы (для смягчения металла и выгорания посторонних примесей).

  12. Окончательная штамповка коронки.

  13. Припасовка коронки на гипсовой модели.

Клинический этап

  1. Припасовка коронки в полости рта.

Лабораторный этап

  1. Конечная обработка коронки (полирование, декоративно-защитное покрытие и т.п.).

Клинический этап

  1. Фиксация коронки в полости рта.

Препарирование под полную металлическую штампованную коронку можно начинать с сепарации контактных поверхностей коронки металлическим диском. При этом достигается параллельность боковых (проксимальних и апроксимальних) поверхностей зуба. С жевательной поверхности снимают слой твердых тканей, равный толщине коронки (0,25 - 0,3 мм). Препарируя жевательную поверхность, следует сохранить анатомическую форму зуба. Степень разобщения препарирующегося зуба с антагонистами проверяют с помощью копировальной бумаги (16 слоев которой равны 0,25 мм) или полоски разогретого воска. Препарировани зеаканчивают обработкой экватора щечной и небной (язычной) поверхности зуба. Острые углы между щечной и контактной поверхностями сглаживают. Особенное внимание обращают на обработку придесневого валика, который может усложнять наложение коронки.

В результате препарирования зуб принимает такую форму (цилиндровую), при которой диаметр коронки становится равным диаметру шейки зуба при параллельности поверхностей. Это обеспечивает наложение искусственной коронки и плотное прилегание ее к шейке зуба.

^ Проверка качества изготовления штампованной коронки и требования, которые предъявляются к ней. Качество изготовленной в лаборатории штампованной коронки тщательным образом проверяется в полости рта на подготовленном естественном зубе Штампованные коронки с эстетичной облицовкой (комбинированные).

В 1979 году ассистентом кафедры ортопедической стоматологии ДМИ В.С.Пшеняниковим была предложена комбинированная коронка с защитной литой пластинкой для удлинения срока службы облицовки. Литая защитная пластинка располагалась снаружи сплошной коронки, покрывая ее оральную, жевательную и частично апроксимальне поверхности. Защитная пластинка изготовлялась индивидуально для каждого зуба, повторяя его анатомическую форму.

Полные цельнолитые металлические коронки применяются для восстановления анатомической формы боковых зубов (в том числе под кламмера пластинчатых и бюгельних протезов), для фиксации мостовидных протезов, для восстановления анатомической формы зубов при патологическом стирании зубов и т. п. Этот вид коронок в результате своей технологии (литье) владеет целым рядом преимуществ в сравнении со штампованными коронками. Самым существенным преимуществом является очень точное прилегание коронки к шейке зуба и индивидуальность изготовления коронки.

Клинические этапы

  1. Определение конструкции протеза.

  2. Обезболивание.

  3. Одонтопрепарирование.

  4. Получение оттисков (рабочего (двухслойного) и вспомогательного).

  5. Фиксация центральной окклюзии (ЦО) в случае необходимости.

Лабораторные этапы

  1. Получение гипсовой модели (рабочей (из супергипса, разборной) и вспомогательной).

  2. Гипсовка моделей к окклюдатор.

  3. Гравировка (контрастирование) шейки зуба.

  4. Покрытие культи зуба компенсационным лаком.

  5. Моделирование искусственной коронки из воска.

  6. Литье (замена воска на металл).

  7. Обработка литья.

  8. Припасовка литья на гипсовой модели.

Клинический этап

  1. Припасовка коронки в полости рта.

Лабораторный этап

  1. Конечная обработка коронки (полирование, декоративно-защитное покрытие и т. П.).

Клинический этап

  1. Фиксация коронки в полости рта

Препарирование под полную металлическую цельнолитую коронку можно начинать с сепарации контактных поверхностей коронки металлическим диском. Особенностями препарирования является форма культи зуба (слабо коническая с конвергенцией стенок под углом 5-7°) и наличие пришеечного уступа. С жевательной поверхности снимают слой твердых тканей, равный толщине коронки (0,3 - 0,5 мм). Препарируя жевательную поверхность, следует сохранить анатомическую форму зуба. Степень разобщения препарирующегося зуба с антагонистами проверяют с помощью полоски разогретого воска. Препарирование заканчивают обработкой экватора щечной и небной (язычной) поверхности зуба. Острые углы между щечной и контактной поверхностями сглаживают. Особенное внимание обращают на обработку придесневого валика, который может усложнять наложение коронки и формирование уступа, что будет иметь небольшую ширину (близко 0,3мм).

После препарирования снимают оттиск с обоих зубных рядов. Рабочий оттиск должен быть двухслойным, желательно полученный силиконовой оттискной (С- или А-силиконом) или полиэфирной массой, по общепринятой технологии. Это предопределенно повышенной точностью изготовления цельнолитых коронок. Кроме того, нужно осуществить ретракцию (отодвигание) десневого края для получения точного оттиска зоны уступа.

Различают три вида ретракции:

  1. Механическая (ретракционные нити, кольца и т. п.).

  2. Химическая (жидкости с сосудосуживающим действием – андроксон, адреналин, норадреналин и т. п. ).

  3. Комбинированная (комбинация первых двух).


Комбинированные цельнолитые коронки с эстетичной облицовкой (металлопластмасовые, металлокомпозитные, металлокерамические).

Металлопластмассовиые (металлоакриловые) коронки применяются для восстановления анатомической формы и цвета передних (фронтальных) зубов. Эти коронки имеют ряд преимуществ перед комбинированными штампованными коронками. А именно:

  1. Цельнолитой каркас отличается большей жесткостью, чем штампованный, то есть он меньше воспринимает упругие деформации, что, в свою очередь, надежнее удерживает облицовочный материал.

  2. Подготовка зуба под цельнолитой каркас проводится с уступом, который максимально уменьшает вредное влияние пластмассы на ткани пародонта.

  3. Способы фиксации пластмассовой облицовки, которая используется при изготовлении цельнолитых коронок, отличается большей надежностью, чем в штампованных.

  4. Цельнолитой каркас предоставляет возможность восстановить разрушенные твердые ткани зубов в условиях большего сопротивления жевательному давлению.

Следует заметить, что металопластмасовые коронки противопоказаны при патологическом стирании зубов в связи с высоким коэффициентом стирания пластмассы.

Препарирование под металопластмасовую коронку можно начинать с сепарации контактных поверхностей коронки металлическим диском. Особенностями препарирования является форма культи зуба (слабо коническая с конвергенцией стенок под углом 5-7°, боковые зубы – к 12°) и наличие пришеечного уступа. С жевательной поверхности и режущего края снимают слой твердых тканей, ровный толщине коронки (не менее 1,5 - 2,0 мм).

^ Металлокомпозитные (металлофотополимерные) коронки применяются для восстановления анатомической формы и цвета передних (фронтальных) и боковых зубов.

Преимущества металлокомпозитных коронок перед металлопластмассовыми коронками:

  1. Более длительный срок эксплуатации облицовки.

  2. Более длительный срок цветовой стабильности облицовки.

  3. Больший диапазон выбора цвета облицовки (возможность воссоздания даже цвета десны).

  4. Возможность более детального отображения оттенков цвета за счет послойного нанесения.

  5. Введение в современные композитные материалы примесей, которые улучшают физико-химические и физико-механические свойства облицовочного материала (прочность, коэффициент стирания, цветная стабильность и тому подобное).

  6. Возможность ремонта облицовочного слоя в полости рта.

^ Металлокерамические коронки считаются наиболее эстетичными среди всех коронок с облицовкой. Высокая твердость и прочность, уникальная водостойкость, высокие эстетические качества позволяют считать керамику оптимальным облицовочным материалом.

Керамическая облицовка имеют много слоев и состоит из:

    1. непрозрачной грунтовой массы (толща 0,2-0,3 мм), которая маскирует металлический каркас и обеспечивает крепкую связь керамики с поверхностью сплава;

    2. полупрозрачного дентинного слоя (толща 0,65-0,8 мм);

    3. прозрачного слоя, который имитирует режущий край зуба.

Клинические этапы

1. Определение конструкции протеза.

2. Обезболивание.

3. Одонтопрепарирование.

4. Изготовление временной (провизорной) коронки.

5. Получение оттисков (рабочего двухслойного с ретракцией десны) и вспомогательного.

6. Фиксация центральной окклюзии (ЦО).

Лабораторные этапы

  1. Получение гипсовой модели (рабочей (из супергипса, разборной) и вспомогательной).

8. Гипсовка моделей к окклюдатор.

9. Гравировка (контрастирование) шейки зуба.

10. Покрытие культи зуба компенсационным лаком.

  1. Моделировка колпачка из воска.

  2. Литье (замена воска на металл).

  3. Обработка литья.

  4. Припасовка литья на гипсовой модели.

Клинические этапы

  1. Припасовка колпачка в полости рта.

  2. Выбор цвета облицовки.

Лабораторные этапы

  1. Нанесение облицовочных слоев (поэтапное).

  2. Припасовка и коррекция коронки на модели.

Клинический этап

19.Примерка и коррекция коронки в полости рта.

Лабораторный этап

20.Глазурирование керамической облицовки.

Клинический этап

21.Фиксация готовой коронки в полости рта.

Для получения качественной металлокерамической коронки нужно изготовить металлический каркас из соответствующего металла. Сплавы металлов для литья каркасов металлокерамических протезов делящиеся на две основных группы - благородные и неблагородные. Небольшую промежуточную группу составляют полублагородные сплавы, то есть сплавы с низким содержимым золота.

1. Благородные сплавы (Au-Pt, Ag-Pd). Золото и платина составляют в этих сплавах до 97%. Например, «Дегудент» и «Дегудент-универсал».

2. Неблагородные сплавы (основа Ni-Cr, Co-Cr).

2.1. Никель-хромовые сплавы - НХС-1,ХН 82 ЮДС, Wiron-77, 88, 99.

2.2. Кобальтохромовые сплавы – KXС.

  1   2   3   4   5

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Лекции №1 iconРона Хаббарда «Лекции в Фениксе»
Аксиомы Саентологии, главы из книги Л. Рона Хаббарда «Лекции в Фениксе» (лекции, прочитанные в 1954 году в городе Феникс, штат Аризона,...

Лекции №1 iconРона Хаббарда "Лекции в Фениксе"
Аксиомы Саентологии, главы из книги Л. Рона Хаббарда "Лекции в Фениксе" (лекции, прочитанные в 1954 году в городе Феникс, штат Аризона,...

Лекции №1 iconВашему вниманию предлагается перевод лекции, прочитанной Л. Роном...

Лекции №1 iconЛекция 5 Тема. Научная работа: планы и технология
Цель лекции: формирование знаний о технологии творческой деятельности. В лекции рассматриваются

Лекции №1 iconВашему вниманию предлагается перевод лекции Л. Рона Хаббарда, прочитанной...

Лекции №1 iconВашему вниманию предлагается перевод лекции л рона Хаббарда, прочитанной...

Лекции №1 iconВашему вниманию предлагается перевод лекции Л. Рона Хаббарда, прочитанной...

Лекции №1 iconВашему вниманию предлагается перевод лекции Л. Рона Хаббарда, прочитанной...

Лекции №1 iconВашему вниманию предлагается перевод лекции Л. Рона Хаббарда, прочитанной...

Лекции №1 icon«Решение проблемы психоза»
...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<