Занятия




Скачать 486.37 Kb.
НазваниеЗанятия
страница1/3
Дата публикации16.04.2014
Размер486.37 Kb.
ТипМетодические рекомендации
uchebilka.ru > Физика > Методические рекомендации
  1   2   3


Министерство охраны здоровья Украины

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова


«Утверждено»

на медицинском совещании кафедры

акушерства и гинекологии №1

Заведующий кафедры

________ д.м.н., доцент Чайка Г.В.

«____» _______________ 20_ года

Методические рекомендации
для самостоятельной работы студентов при подготовке

к практическому занятию



Учебная дисциплина

Акушерство и гинекология

Модуль №

3

Содержательный модуль №

7

Тема занятия

.Доброкачественные опухоли женских половых органов. Гинекологические аспекты заболеваний молочной железы. Доброкачественные опухоли наружных половых органов. Доброкачественные опухоли яичников: эпи телиальные опухоли, опухоли стромы полового тяжа, липидно-клеточные опухоли, герминогенные опухоли. Понятие кисты и кистомы. Доброкачественные опухоли матки. Фибромиома матки. Клиника, діагностика, лечение.

Курс

5

Факультет

Медицинский


Винница 2012

  1. Актуальность темы.

В основе онкогинекологической дисциплины лежит изучение не только злокачественных новообразований женских половых органов, но и доброкачественных опухолей, фоновых и предраковых заболеваний. Своевременная правильная диагностика, выбор оптимального метода лечения доброкачественных опухолей, является залогом профилактики рака. При изучении доброкачественных опухолей женских половых органов, необходимы базовые знания по таким дисциплинам как гистология, анатомия, патологическая анатомия, нормальная и патологическая физиология, ряд клинических дисциплин. Для правильной постановки диагноза необходимо знать основные этиологические и патогенетические факторы доброкачественных заболеваний женских половых органов, уметь анализировать данные лабораторных и инструментальных методов обследований больных. Знание особенностей обследования онкогинекологических больных, оценить клинические проявления заболевания позволит проводить диференциальную диагностику доброкачественных опухолей и выбрать правильную тактику лечения.
2. Конкретные цели
2.1. Студент должен знать:

1). Определять основные этиологические и патогенетические факторы доброкачественных заболеваний женских половых органов и молочной железы;

2). Классифицировать и анализировать клиническую картину доброкачественных заболеваний женских половых органов и молочной железы;

3). Составлять план обследования, анализировать данные лабораторных и инструментальных обследований при доброкачественных опухолях женских половых органов и молочной железы;

4). Проводить дифференциальную диагностику, обосновывать и формулировать предварительный диагноз;

5). Определить тактику ведения (принципы оперативных вмешательств, консервативного лечения, реабилитационные мероприятия) при доброкачественных заболеваниях женских половых органов и молочной железы;

6). Демонстрировать умение выполнять необходимые медицинские манипуляции.
2.2 Студент должен уметь

1). Проводить гинекологическое обследование (в зеркалах, бимануальное, ректальное, ректовагинальное);

2). Собирать специальный гинекологический анамнез, оценить результаты лабораторного обследования (общего и биохимического анализов крови, мочи, коагулограммы и др.);

3). Проводить забор материала из влагалища, шейки матки, цервикального канала и уретры;

4). Оценить результаты кольпоцитологического исследования;

5). Оценить результаты кольпоскопического исследования;

6). Оценить результаты цитологического, гистологического и бактериологическго исследований;

7). Оценить результаты рентгенологических исследований женских половых органов;

8). Оценить результаты УЗИ;

9). Составить план обследования больной при разных нозологических видах гинекологической патологии.



  1. Базовый уровень подготовки




Название предыдущей дисциплины

Полученные навыки

Нормальная анатомия

Применять знание строения женских половых органов, молочных желёз.

Гистология

Морфологическое строение женских половых органов, молочных желёз.

Нормальная физиология

Физиология менструального цикла, физиология гормональных аспектов функционирования молочных желёз.

Патологическая анатомия

Морфологическое строение всех видов доброкачественных опухолей женских половых органов и молочных желёз.

Патологическая физиология

Патофизиологические изменения гормонального цикла, влияние на циклические изменения в ткани молочной железы.

Оперативная хирургия

Основные виды операций на женских половых органах и молочной железе.

Фармакология

Фармакокинетика врачебных препаратов, которые применяются для коррекции менструального цикла, гормональные препараты, гемостатические препараты, противовоспалительные препараты.


4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию
4.1 Перечень основных терминов, параметров, какой должен усвоить студент при подготовке к занятию




з/п

Термин

Определение

1

Доброкачественные опухоли

Опухоли, морфология которых аналогична тканям органа, имеют капсулу, меденно растут, не имеют тенденци к инфильративному росту и метастазированию.

2

Фиброма

Опухоль из соединительной ткани.

3

Миома

Опухоль из мышечной ткани.

4

Липома

Опухоль из жировой ткани.

5

Субсерозный узел

Опухолевый узел, расположенный под серозной оболочкой органа.

6

Интрамуральный узел

Опухолевый узел, расположенный в толще мышечного слоя.

7

Субмукозный узел

Опухолевый узел, расположенный под слизистой оболочкой органа.

8

Киста

опухолевидные образования, характеризующиеся скоплением жидкости среди нормальной ткани яичников, окруженной чёткой капсулой без выстилающего эпителия.

9

Кистома

истинная опухоль яичника, которой присущи все характеристики опухолевого роста (доброкачественного).

10

Мастопатия

фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в тканях МЖ.




4.2. Теоретические вопросы к занятию
1. Что такое доброкачественные опухоли?

2. Какие вы знаете доброкачественные опухоли вульвы?

3. Диагностика доброкачественных опухолей вульвы.

4. Лечение доброкачественных опухолей вульвы.

5. Какие вы знаете доброкачественные опухоли влагалища?

6. Диагностика доброкачественных опухолей влагалища.

7. Лечение доброкачественных опухолей влагалища.

8. Доброкачественные опухоли матки.

9. Что такое лейомиома матки?

10. Клиника лейомиомы матки.

11. Основные методы диагностики лейомиомы матки.

12. Основные методы лечения лейомиомы матки.

13. Показания к оперативному лечению.

14. Виды оперативных вмешательств при лейомиомах матки, показания к ним.

15. Что такое киста яичника?

16. Что такое кистома яичника?

17. Классификация кистом яичника.

18. Эпителиальные опухоли яичника: виды, клинические проявления.

19. Гормонопродуцирующие и гормональнозависимые опухоли яичника: виды, клинические проявления.

20. Герминогенные опухоли яичника: виды, клинические проявления.

21. Что такое липидно-клеточные опухоли.

22. Что такое вторичные опухоли яичников.

23. Основные методы диагностики опухолей яичников.

24. Основные методы лечения опухолей яичников.

25. Какие вы знаете опухолевидные образования яичников, клиника, тактика ведения?

26. Гормональная регуляция развития молочных желёз.

27. Дисгормональные заболевания молочной железы: причина.

28. Мастопатия, определение, классификация.

29. Основные методы лечения матсопатий.
4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии
1. Проводить осмотр наружных половых органов, стенок влагалища и молочной железы.

2. Собирать специальный гинекологический анамнез, оценить результаты лабораторного обследования (общего и биохимического анализов крови, мочи, коагулограммы и др.);

3. Проводить забор материала из опухолей наружных половых органов и влагалища для цитологического и гистологического исследований.

4. Проводить пункцию опухоли молочной железы.

5. Оценить результаты цитологического, гистологического исследований;

6. Оценить результаты гинекологического бимануального исследования при лейомиомах матки и доброкачественных опухолях яичников.

7. Оценить результаты УЗИ органов малого таза и молочной железы;

8. Составить план обследования больной при разных нозологических видах гинекологической патологии и патологии молочной железы.

9. Составить план лечения больных с доброкачественными опухолями наружных половых органов, матки, яичников и молочной железы.

10. Курация больных с доброкачественными опухолями наружных половых органов, матки, яичников и молочной железы.


  1. Содержание темы


5.1. Доброкачественные опухоли наружных половых органов.

5.1.1. Доброкачественные опухоли вульвы.

К доброкачественным опухолям вульвы относятся: фиброма, миома, липома, гемангиома.

Фиброма – соединительнотканная опухоль округлой или овальной формы, чаще единичная, на широком основании или ножке. Локализуется чаще всего в области половых губ или в области преддверия влагалища, плотной консистенции, безболезненная, растёт медленно.

Миома – опухоль, растущая из мышечных волокон. Различают лейомиому (опухоль из гладкомышечной ткани) и рабдомиому (опухоль из поперечнополосатой мускулатуры). Локализуется в толще больших половых губ, имеет плотноэластическую консистенцию, растёт медленно, безболезненная, подвижна.

Липома – опухоль, состоящая из жировой ткани. Чаще всего локализуется в области лобка или больших половых губ, мягкой консистенции, округлой формы, не спаяна с кожей, имеет капсулу, растёт медленно.

Гемангиома развивается из сосудистых зачатков, отделившихся в процессе эмбриогенеза, по типу врождённого порока развития сосудов кожи и слизистых оболочек наружных половых органов. Чаще развивается в области больших половых губ в виде узла синюшного или багрового цвета. Опухоль быстро растёт, может достигать больших размеров.

При всех доброкачественных опухолях вульвы, основной жалобой у пациенток является наличие опухолевого образования в области наружных половых органов. Диагноз ставится на основании осмотра, пальпации, кольпоскопии и биопсии опухоли.

Лечение доброкачественных опухолей вульвы – оперативное.

5.1.2. Доброкачественные опухоли влагалища.

К доброкачественным опухолям влагалища относятся: фиброма, миома, фибромиома, киста. Они развиваются из мышечной и соединительной ткани стенки влагалища. Обычно небольших размеров, располагаются под слизистой оболочкой влагалища, внутри его стенки. Растут в виде одиночной опухоли на широком основании, реже – на тонкой ножке. Подвижны, плотной консистенции.

Киста влагалища возникает из остатков гартнерова хода или цилиндрического эпителия мюллеровых ходов. Форма кисты – круглая, консистенция – мягко- или тугоэластичная. Стенка кисты состоит из соединительной ткани, внутренняя поверхность выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием, иногда многослойным плоским.

Все доброкачественные опухоли влагалища протекают безсимптомно. Чаще всего обнаруживаются случайно при профосмотрах.

Диагностируются путём осмотра, пальпации, биопсии опухоли.

Лечение – хирургическое.
5.2. Доброкачественные опухоли матки.

К доброкачественным опухолям матки относятся миома матки и фиброзные полипы эндометрия.

5.2.1. Миома матки представляет собой опухоль, состоящую, преимущественно, из гладкомышечных волокон матки с тонкими прослойками соединительной ткани. Если в опухоли соотношение фиброзной и мышечной ткани примерно одинаковое, опухоль носит название – фибромиома. Преобладание соединительной ткани в соотношении 3:1 или 2:1 характерно для фибромы. Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (1995), доброкачественные стромальные опухоли матки (фибромы, фибромиомы, миомы) объединены термином лейомиомы.

По расположению опухолевого узла различают:

- интрамуральные или интерстициальные фиброматозные узлы, кода узел расположен в толще мышечного слоя матки;

- субсерозные узлы, если опухоль находится под серозной оболочкой матки;

- субмукозные узлы – опухоль расположена под слизистой оболочкой матки.

При расположении субсерозного фиброматозного узла между листками широкой связки матки – это межсвязочный или интралигаментарный фиброматозный узел. Субмукозный фиброматозный узел, опустившийся на тонкой ножке в цервикальный канал называется рождающимся. Интрамуральный узел в толще шейки матки – шеечный узел.

Размер узлов может варьировать от микроскопического, до размеров матки с доношенной беременностью.

Основными клиническими проявлениями лейомиомы матки является классическая триада симптомов: кровотечения или нарушения овариоменструалього цикла, боль внизу живота и признаки здавления соседних органов.

Нарушение менструального цикла является наиболее характерным симптомом доброкачественной опухоли матки, он проявляется гиперполименореей или ациклическими кровотечениями.

Боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота и в области поясницы. Постоянная ноющая боль отмечается при субсерозных и межсвязочных фиброматозных узлах, которая обусловлена растяжением брюшины, покрывающей эти узлы. При нарушении кровоснабжения опухоли или кровообращения в ней, возникает ишемия и, как следствие, в вторичные изменения – некроз, кровоизлияния, тогда на фоне ноющей боли появляются острые боли, возможно, с признаками «острого живота» и перитонита.

При больших размерах фиброматозного узла и медленном его росте, характерны ноющие боли на протяжении всего менструального цикла. Схваткообразная боль имеет место во время менструации при субмукозном расположении узлов. При расположении опухоли по передней поверхности матки боль иррадиирует в область мочевого пузыря, при локализации опухолевого узла по задней поверхности матки – в прямую кишку. Интралигаментарные узлы могут вызывать сильные боли от здавления нервных сплетений.

Клиника лейомиомы матки зависит от расположения опухолевых узлов, их размеров и направления роста.

Для подслизистой локализации лейомиоматозного узла наиболее характерными клиническими проявлениями являются нарушение менструальной функции по типу мено- и метроррагии. Опухоли, как правило, растут постепенно до размеров соответствующих 8-10 нед. беременности. Типичным клиническим проявлением подслизистых лейомиом являются схваткообразные боли внизу живота и в области поясницы. В процессе роста узла может произойти его рождение, редко с выворотом матки.

При межсвязочном или интрамуральном расположении лейомиомы увеличивается объём полости матки и площадь поверхности эндометрия, поэтому увеличивается продолжительность менструаций по типу гиперполименореи.

Субсерозные фиброматозные узлы не влияют на сократительную функцию матки, поэтому характер менструации при такой локализации опухоли не меняется. Боль может возникнуть за сёт растяжения опухолью брюшины или при осложнении, которое связано с перекрутом ножки узла, или здавлением смежных органов.

Здавление мочевого пузыря фиброматозным узлом, расположенным по передней стенке матки приводит к нарушению мочеиспускания, если узел больших размеров расположен по задней стенке – к здавлению прямой кишки. Межсвязочные лейомиомы матки, которые растут в параметрии, могут сдавливать мочеточники, сосуды, нервы.

У 30 % больных лейомиомой матки не отмечается никаких клинических признаков заболевания и опухоль может быть выявлена случайно при профилактическом осмотре (Вихляева Е.М., 1982).

Диагностика миомы матки осуществляется путём изучения анамнеза болезни, жалоб, гинекологического обследования больной (обнаружение увеличенной, бугристой матки с наличием плотных, различной величины и смещаемости узлов). Наиболее актуальны следующие дополнительные методы обследования: УЗД, МРТ, гистероскопия, диагностическое выскабливание полости матки.

Ультразвуковое сканирование – наиболее распространённый метод диагностики доброкачественных опухолей матки, основным диагностическим критерием лейомиомы матки при этом является увеличение её размеров, деформация контуров, наличие округлой или овальной формы структур с меньшей акустической плотностью, чем миометрий.

Метод компьютерной томографии (КТ) отличается высокой чувствительностью (88,9%). Доброкачественные опухоли матки на томограммах имеют чёткие контуры, однородную структуру за счёт плотности тканей. С помощь КТ легко определить расположение узла, вторичные его изменения в виде кальцинатов и некроза.

Метод ядерно-магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет сделать качественную оценку структуры ткани, определить степень распространения опухолевого процесса. Благодаря высокой разрешающей способности метода, изображение гениталий выходит чётким и понятным, даже у женщин с выраженным ожирением. При опухолях матки МРТ даёт значительно больше информации, чем компьютерная томография.

В зависимости от особенностей морфологической структуры (преобладание стромы или паренхимы), миоматозные узлы на томограммах отличаются интенсивностью изображения. Узлы с преобладанием гладкомышечных элементов более светлы за счёт высокоинтенсивного сигнал, а со стромальным элементом – тёмные за счёт низкоинтенсивного сигнала.

Гистероскопия и гистероцервикоскопия имеют высокую диагностическую ценность для выявления гладкомышечных опухолей матки, расположенных субмукозно, для уточнения их размеров и локализации.

Цитологическое и гистологическое исследование соскоба полости матки при миомах матки не актуально, так как опухолевые узлы не контактируют с эндометрием.

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативной терапии подлежат больные с миомой матки размерами опухоли до 12 недель беременности, за исключением субмукозных узлов, вызывающих кровотечение. Терапевтическое воздействие должно быть направлено на торможение роста (гестагены, гестаген-эстрагеновые препараты, антигонадотропины), коррекции анемии, волемических метаболических нарушений, иммуностимулирующие препараты, витамины.

Показаниям для хирургического вмешательства по поводу миомы матки являются: 1). опухоль матки, превышающая размеры 12-недельной беременности; 2). подозрение на малигнизацию опухоли; 3). быстрый рост опухоли особенно в период перименопаузы и менопаузы; 4). наличие субмукозных узлов и субсерозных узлов на длиной ножке; 5). опухоли матки шеечной локализации; 6). меноррагии, метроррагии, гиперполименорреи с последующей анемией; 7). признаки здавления опухолью соседних органов.

Объём хирургического вмешательства зависит от возраста больной, анатомического расположения опухолевых узлов, их размеров, общего количества и др. Основные объёмы хирургических вмешательств при фибромиоме матке: миомэктомия, удаление субмукозного узла, энуклеация фиброматозного узла, дефундация матки, надвлагалищная ампутация матки без придатков и с придатками, экстирпация матки без придатков и с придатками.
5.3. Доброкачественные опухоли яичников.

Доброкачественные опухоли яичников составляют 75-80 % от всех опухолей яичников.

К доброкачественным опухолям яичников относятся такие понятия как кисты и кистомы яичников. Кисты яичников это опухолевидные образования, характеризующиеся скоплением жидкости среди нормальной ткани яичников, окруженной чёткой капсулой. К ним относятся: фолликулярная киста яичника, киста жёлтого тела, параовариальная киста. Кистома – это истинная опухоль яичника, которой присущи все характеристики опухолевого роста (доброкачественного).

Ни в оном из органов не встречается такого гистологического разнообразия опухолей как в яичнике. Согласно Международной гистологической классификации, составленной экспертами ВОЗ (1973), опухоли яичников разделяются на восемь групп. Учитывая её сложность для восприятия не только студентом, но и практическим врачом, С.К. Серов (1978) предложил более упрощенный и компактный вариант этой классификации.

^ I. ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

А. Серозные, муцинозные, эндометриоидные, мезонефроидные (светлоклеточные), смешанные;

а). доброкачественные – цистаденома, аденофиброма, поверхностная папиллома;

б). пограничные – промежуточные формы цистаденом и аденофибром;

в). злокачественные – аденокарцинома, цистаденокарцинома, папиллярная карцинома.

Б. Опухоль Бренера.

а). доброкачественная;

б). пограничная;

в). злокачественная.

^ II. ОПУХОЛИ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА.

А. Гранулёзо-текаклеточные опухоли: гранулёзоклеточные, группа теком-фибром, неклассифицируемые опухоли.

Б. Андробластомы, опухоли из клеток Сертоли и Лейдига (дифференцированные, промежуточные, низкодиференцирванные).

В. Гинандробластомы.

Г. Неклассифицируемые опухоли.

^ III. ЛИПИДНО-КЛЕТОЧНЫЕ ОПУХОЛИ.

IV. ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ.

А. Дисгерминома.

Б. Опухоль эндодермального синуса.

В. Эмбриональная карцинома.

Г. Полиэмбринома.

Д. Хорионэпителиома.

Е. Тератомы (зрелая, незрелая).

Ж. Смешанные герминогенные опухоли.

^ V. ГОНАДОБЛАСТОМА.

VI. ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ (неспецифичные для яичников).

VII. НЕКЛАССИФИЦИРУЕМЫ ОПУХОЛИ.

VIII. ВТОРИЧНЫЕ (МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ) ОПУХОЛИ.

IX. ОПУХОЛЕВИДНЫЕ И ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ПРОЦЕССЫ: лютеома беременности, гипертекоз, фолликулярные кисты, киста жёлтого тела, эндометриоз, воспалительные процессы, параовариальные кисты.
5.3.1. Эпителиальные опухоли яичников состоят из одного или нескольких типов эпителия стромы в различных комбинациях.

5.3.1.1. Серозная эпителиальная кистома яичников. Клетки серозных опухолей продуцируют серозную жидкость или муцин. Серозные опухоли бывают одно- или многокамерные, крупных размеров. Стенки их плотные, содержимое прозрачное, светлое, внутренняя поверхность капсулы – гладкая.

При влагалищном исследовании определяется гладкостенное подвижное образование округлой или овоидной формы сбоку или позади от матки.

Довольно часто встречаются папиллярные серозные цистаденомы, которые характеризуются наличием папиллярных разрастаний на внутренней поверхности капсулы кисты. Они чаще двусторонние. Основными жалобами пациенток при этой патологии являются: боль внизу живота, при перекруте ножки опухоли – острая, бывают дизурические расстройства, увеличение живота в объёме, бесплодие.

Диагноз устанавливают на основании клинического течения заболевания, данных бимануального и ультразвукового исследования.

5.3.1.2. Муцинозные или псевдомуцинозные опухоли. Это кисты, эпителиальный компонент которых сходен с эпителием цервикального канала. Это многокамерные округлые или овальной формы опухолевидные образования с неровной поверхностью. Они содержат тягучую мутную жидкость, чаще бывают односторонними. Величина варьирует от небольших размеров до гигантской опухоли.

Клинически проявляются болями, запорами, чувством тяжести внизу живота, дизурическими расстройствами, увеличением живота. Наиболее частая жалоба – тупая, ноющая, тянущая боль внизу живота, иногда приступообразная, острая.

При влагалищном исследовании пальпируется толстостенная опухоль тугоэластической консистенции сбоку или позади от матки, поверхность опухоли неровная за счёт многокамерности. Редко поражается оба яичника, как правило, имеется хорошо выраженная ножка, в связи с чем, бывает её перекрут.

Разновидностью муцинозной опухоли яичников является псевдомиксома.

5.3.1.3. Эндометриоидные опухоли. Происходят из остатков мюллерова эпителия. Это одно- или многокамерное опухолевое образование, содержащее шоколадного цвета густую жидкость. Внутренняя поверхность капсулы выстлана эндометриоидным эпителием, который функционирует циклически, как и эпителий полости матки. Чаще это односторонняя опухоль, хотя встречается и двустороннее поражение. Основная жалоба это боли внизу живота, в основном, во время или после менструации.

5.3.1.4. Мезонефроидные светлоклеточные опухоли встречаются весьма редко.

5.3.1.5. Опухоль Бренера – редко встречающееся новообразование, которое состоит из эпителиальных компонентов, располагающихся в виде включений среди соединительной ткани яичников. Опухоль имеет овальную или округлую форму, гладкую наружную поверхность и небольшие размеры.
5.3.2. Опухли стромы полового тяжа. Это группа гормонопродуцирующих и гормональнозависимых опухолей. Гормонально-активными опухолями яичников называют новообразования, происходящие из гормонально активных структур «женской» и «мужской» части гонады, секретирующие соответственно эстрогены и андрогены, обуславливающие соответственно развитие феминизирующих или вириллизирующих симптомов. Их возникновение связывают с наличием эмбриональных остатков и нарушением гормонального баланса в организме. В отличие от всех других опухолей яичников, гормонопродуцирующе опухоли характеризуются клинически выраженной картиной заболевания.

5.3.2.1. Гранулёзоклеточная опухоль. Бывает преимущественно односторонней редко достигает больших размеров. Источник её роста – гранулёза фолликулов и мозговые тяжи. Клинические проявления обусловлены гормональной активностью опухоли, вызывающей изменения внешнего облика больной, что обусловлено продуцированием клетками опухоли эстрогенных гормонов. У девочек отмечается преждевременное половое созревание, увеличение молочных желёз, появление вторичных половых признаков. У женщин менопаузального периода возобновляются менструации, часто – метроррагии. В детородном возрасте нередки кровотечения, иногда аменорея, бесплодие, частые выкидыши. Пожилые больные выглядят младше своих лет. Наряду с признаками гиперэстрогении отмечается повышение тургора кожи, нагрубание молочных желёз. При этом яичники могут быть незначительно увеличены.

5.3.2.2. Текома.. Развивается из клеток внутренней оболочки фолликула или из стромы яичников. Клинические проявления её примерно такие же как и при гранулёзоклеточной опухоли и обусловлены повышенной продукцией эстрогенов. При вагинальном исследовании определяется несколько увеличенная матка и образование яичника плотной консистенции, подвижное, безболезненное, одностороннее.

5.3.2.3. Фиброма.. Развивается из стромы яичника, - односторонняя опухоль солидного строения. Отличается медленным ростом, плотной консистенцией. Может протекать бессимптомно. При влагалищном исследовании фиброма яичников располагается позади или сбоку от матки. В диагностике помогает ультразвуковое исследование.

5.3.2.4. Андробластома. Развивается из элементов мужской гонады. В клиническом течении преобладают признаки дефеминизации и маскулинизации женского организма. Заболевание в большинстве случаев начинается с аменореи, постепенного падения либидо, роста волос по мужскому типу, медленного облысения, уплощения молочных желёз, огрубления голоса. При обследовании определяется опухоль в области придатков матки, безболезненная, эластической консистенции, подвижная, как правило, односторонняя.

5.3.2.5. Гинандробластома. Это комбинировання опухоль, в которой с одной стороны имеются структуры, характерные для гранулёзоклеточной опухоли, с другой – типичные канальцы, выстланные клетками типа сустеноцитов. Клиника этой опухоли может характеризоваться небольшой эстрогенизацией.
5.3.3. Липидноклеточные опухоли. Это редко встречающиеся опухоли из дистопированного коркового слоя надпочечников – гипернефромы, лютеомы. Клинически проявляются дефеминизацией, маскулинизацией, наличием синдрома Кушинга, бесплодием, ановуляцией, аменореей, ростом волос на верхней губе и подбородке.
5.3.4. Герминогенные опухоли. Возникают из элементов недифференцированной гонады в связи с генетическими нарушениями и пороками развития.

5.3.4.1. Дисгерминома. Это наиболее часто встречающаяся опухоль, некоторые специалисты относят её к доброкачественным, однако данная опухоль отличается быстрым ростом и рано лимфогенно метастазирует. Опухоль не обладает гормональной активностью. Основной признак заболевания – боли внизу живота.

5.3.4.2. Опухоль эндодермального синуса и эмбриональные карциномы. Это редко встречающиеся опухоли, отличаются высокой степенью злокачественности. Метастазируют лимфогенно, гематогенно и имплантационо.

5.3.4.3. Тератома. Является производной зародышевых листков. Бывает кистозной и солидной. Большую часть зрелых тератом яичников составляют кистозные, к которым относятся дермоидные кисты. Это однокамерное образование с гладкой поверхностью.

Незрелая тератома – злокачественная опухоль.

Клинически проявляются болями в животе. Менструальная функция не нарушается.
5.3.5. Гонадобластома. Представляет собой гомолог разных стадий развития половой железы. Опухоль очень редкая, встречается у больных с дисгенезией гонад. Клинические проявления – симптомы верилизации. Опухоль чаще односторонняя.
5.3.6. Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников. Эти опухоли диагностируются в соответствии с гистологической классификацией опухолей мягких тканей.
5.3.7. Неклассифицируемые опухоли. К этой группе относят опухоли, которые не могут быть причислены к какому-либо из упомянутых выше виду новообразований.
5.3.8. Вторичные (метатстатические) опухоли. Они составляют 20 % от всех опухолей яичников, возникают в результате метастазирования злокачественных опухолей различной локализации лимфогенным, гематогенным и имплантационно-трансперитонеальным путём.
5.3.9. Опухолевидные образования яичников.

К ним относятся кисты яичников, которые возникают в результате накопления жидкости в предшествующей полости, без эпителиальной выстилки. Исходом данных образований может быть: обратное развитие, превращение в истинную опухоль, перекручивание ножки опухоли.

5.3.9.1. Наиболее часто встречаются фолликулярные кисты яичников. Накопление жидкости происходит за счёт транссудации её из кровеносных сосудов, фолликулярный эпителий в накоплении жидкости участия не принимает. Фолликулярная киста представляет собой однокамерное, тонкостенное кистозное образование со светлым прозрачным содержимым. Больные жалуются на боль внизу живота, нарушение менструального цикла. Размер фолликулярной кисты редко превышает 8-10 см.

5.3.9.2. Кисты жёлтого тела. Причиной их образования могут быть воспалительные изменения яичников. По величине, консистенции, форме и клиническим проявлениям, они аналогичны фолликулярным кистам.

5.3.9.3. Параовариальная киста. Как правило, возникает из эмбриаонального остатка вольфова канала. Является ретенционным образованием. Яичник участия в её образовании не принимает. Капсула её тонкостенная, содержимое прозрачное, размер – невелик. Развивается бессимптомно и, как правило, является случайной находкой при профосмотре.
Основные методы диагностики опухолей яичников: клинические методы (анамнез, жалобы, ректовагинальное исследование); УЗД; КТ; МРТ; определение онкомаркеров (СА-125); исследование желудочно-кишечного тракта (фиброколоно-, фиброгастроскопия); цитологический метод исследования выпота в полостях и др.

Основным методом лечения всех истинных опухолей яичников является хирургический. Объём операции зависит от: вида опухоли (патоморфологии), возраста женщины, распространённости процесса (эндометриоидные опухоли яичника).
5.4. Гинекологические аспекты заболеваний молочной железы.

Морфофункциональной единицей молочной железы является альвеола. Пузырек альвеолы выстлан одним слоем железистых клеток (лактоцитов). В основании альвеолы расположены миоэпителиальные клетки, обладающие способностью сокращаться и выбрасывать через проток скопившийся в них секрет и тем самым регулировать объем альвеол. МЖ взрослой женщины состоят из 15-20 долей, каждая из которых представляет собой сложную альвеолярную железку с долевым мышечным протоком, открывающимся на вершине соска. Доли состоят из 20-40 долек, каждая долька – из 10-100 альвеол.

Регуляция роста и развития молочной железы происходит под сложным гормональным контролем. Основная роль принадлежит в нем эстрогенам, прогестерону, пролактину. В 1 фазе пубертатного периода до менархе на развитие МЖ влияют эстрогены, во 11 – эстрогены и прогестерон. Эстрогены ответственны за рост и развитие протоков и соединительной ткани, прогестерон – за рост и развитие железистой ткани, увеличение числа альвеол, рост долек.

В репродуктивном периоде, что касается фаз менструального цикла: в фолликулярной фазе под действием эстрогенов происходит пролиферация клеток в терминальных отделах протоков. В лютеиновой фазе за счет воздействия прогестерона обеспечивается дольчато-альвеолярное развитие и клеточная дифференцировка. Таким образом, 1 пик пролиферации эпителия МЖ наступает во время фолликулиновой фазы под влиянием ФСГ, ЛГ и повышенного уровня эстрогенов, а пик – в середине лютеиновой фазы при максимальной концентрации прогестерона.

Очень важно отметить, что прогестерон стимулирует рост, но не стимулирует клеточную пролиферацию молочной железы.

Основная роль пролактина – стимуляция секреции молока лактоцитами; под влиянием пролактина увеличивается число рецепторов эстрогенов в молочной железе. В регуляции развития МЖ участвует СТГ, сходный по физиологическому действию с пролактином. Доказано опосредованное действие инсулина, кортизола, гормонов щитовидной железы а так же катехоламинов на функцию МЖ.

Во время беременности интенсивный рост и развитие желез происходит под влиянием возрастающего количества плацентарных гормонов: эстрогенов, прогестерона и лактогена, а также пролактина гипофиза. После родов происходит выключение влияния фетоплацентарного комплекса в основном за счет уменьшения уровня прогестерона, повышается образование и выделение пролактина и его секреторная активность.

После прекращения лактации в молочной железе происходят инволютивные процессы.

Т.о. гормональному влиянию подвергаются паренхима, на которую вне беременности непосредственно действуют эстрогены, прогестерон, пролактин и СТГ; во время беременности – плацентарные эстрогены, прогестерон лактоген и пролактин.

Хотя этиология и патогенез ДЗМЖ до настоящего времени окончательно не выяснены, на сегодня неопровержимым является факт гормональной обусловленности этой патологии. По данным исследований большинства ученых, решающая роль отводится прогестерондеффицитным состояниям, а именно относительной или абсолютной гиперэстрогении, которая возникает в результате нарушения функции яичников или состояние рецепторов стероидных гормонов в ткани МЖ.

Кроме того, в последние годы появляется всё больше данных о роли простогландинов в возникновении ДЗМЖ. Уровень ПрЕ2 у больных мастопатией в 7-8 раз превышает уровень у здоровых женщин. Под влиянием избытка простогладинов изменяется просвет сосудов проницаемость сосудистой стенки, нарушается гемодинамика и водно-солевые соотношения в ткани МЖ, а вследствие гипоксии отмечается повышение ИФР-1, стимулирующего пролиферативные процессы.

ПО определению Л.Н. Сидоренко (1991) группу дисгормональных доброкачественных заболеваний МЖ, которые характеризуются гиперплазией тканей, принято обозначать термином «мастопатия».

По определению ВОЗ (1984) мастопатия – это фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся нарушением соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов, широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений в тканях МЖ.

Существует большое число классификаций ДЗМЖ.

Наиболее простая и удобная в клинической практике следующая классификация (Министерства здравоохранения РСФСР 1985).

КЛАССИФИКАЦИЯ

^ ДИФФУЗНАЯ ФОРМА
  1   2   3

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Занятия iconКонспекта занятия: а тема занятия; б ссылки на Священное Писание; в содержание занятия
Приложе­нии 3; в конспектах занятий нужные книги обозначаются теми номерами, под которыми они помещены в полном списке

Занятия iconМосква «искусство» 1984 ббк 85. 35 К58
Занятия акробатикой, как и занятия любым видом спорта и физической культуры, должны проводиться систематически и мето­дически. Только...

Занятия iconПрактические занятия
Целью практических занятий является овладение системой умений в области управления качеством. Результаты каждого предыдущего практического...

Занятия iconПрактические занятия
Целью практических занятий является овладение системой умений в области управления качеством. Результаты каждого предыдущего практического...

Занятия iconТема занятия
Цель занятия: ознакомиться с требованиями, предъявляемыми нтд на лекарственные средства, порядка их разработки и утверждения

Занятия iconКурсы раннего развития ребенка
Месячный абонемент* на образовательные, танцевальные, музыкальные занятия и занятия по изобразительному искусству (16 занятий)

Занятия iconПрактические занятия по развитию чувствознания «Весь мир у тебя на ладони»
Занятия проводятся по субботам (2-я и 4-я субботы каждого месяца) с 16. 00 до 18. 00

Занятия iconАэробные занятия
Прод занятия 55 минут. Аэробная часть 25-30 мин. Средняя и высокая интенсивность. Для прошедших Basic Low

Занятия iconВиписка из правил посещения бассейна: детские групповые занятия по плаванию
Убедительная рекомендация: приходить на занятие своевременно, время проведения занятия строго по расписанию

Занятия iconКонспект проведения занятия по «Спецтехнологии». Тема № Техническое обслуживание автомобилей
Цель занятия: сформировать у учащихся основные понятия по техническому обслуживанию систем смазки автомобильных двигателей

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<