Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма




Скачать 239.87 Kb.
НазваниеПринципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма
страница1/2
Дата публикации28.03.2013
Размер239.87 Kb.
ТипДокументы
uchebilka.ru > Физика > Документы
  1   2

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ: ПОДХОД ОБЩЕГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ К СНИЖЕНИЮ УРОВНЯ ПРОИЗВОДСТВЕННОГО ТРАВМАТИЗМА



Gordon S. Smith, Mark A. Veazie


Подход общего здравоохранения к проблеме профессионального травматизма основан на допущении того, что травматизм является проблемой, связанной со здоровьем, и в качестве такой может быть предупрежден, а его последствия уменьшены (Комиссия по вопросам предупреждения производственного травматизма/Occupational Injury Prevention Panel 1992; Smith and Falk 1987; Waller 1985). При падении рабочего со строительных лесов происходит повреждение тканей, возникает внутреннее кровотечение, наступает шоковое состояние, а возможно и смерть, что само по себе позволяет классифицировать процесс как чисто медицинский, а, следовательно, относящийся к компетенции медицинских специалистов системы общественного здравоохранения. Как малярия относится к заболеваниям, причиной возникновения которых является особый паразит, так и травмы являются своего рода классом заболеваний, проявляющихся в результате того или иного энергетического воздействия на организм (кинетического, электрического, температурного, радиационного или химического) (National Committee for Injury Prevention and Control 1989). Гибельное погружение в воду, асфиксия или отравление также являются формой травмы, поскольку приводят к быстрому нарушению нормального функционального или структурного состояния организма, как и при физической травме.
     
В качестве заболевания травмы представляют собой одну из основных причин преждевременной смертности (в возрасте до 65 лет) в большинстве стран (Smith and Falk 1987; Baker et al. 1992; Smith and Barss 1991). Например, в США травмы занимают в этом качестве третье место после сердечно-сосудистых и раковых заболеваний, а, кроме того, являются основной причиной госпитализации людей в возрасте до 45 лет, нанеся в 1985 г. общий экономический ущерб в 158 миллиардов долларов в виде прямых и косвенных затрат (Rice et al. 1989). В США каждая третья несмертельная травма и каждая шестая травма со смертельных исходом людей трудоспособного возраста возникает на работе (Baker et al. 1992). Сопоставимая статистика характерна для большинства развитых стран мира (Smith and Barss 1991). В странах со средним и низким доходом на душу населения быстрый и зачастую неотрегулированный процесс индустриализации может проявляться в чуть ли не глобальной пандемии профессионального травматизма.
     
^ Здравоохранительные модели контроля за уровнем травматизма
При традиционной практике обеспечения безопасности на производстве усилия концентрируются на минимизации рисков и потерь в масштабах отдельной компании. Представители же общего здравоохранения, причастные к контролю за уровнем травматизма, имеют дело не только с членами отдельных коллективов, но работают в целом с населением определенного географического региона, на здоровье представителей которого влияют негативные проявления деятельности множества производств и видов деятельности. На отдельно взятом производстве факты летального исхода могут быть весьма редким явлением, тогда как при их анализе на региональном уровне очевидной становится общая картина присутствующих рисков с возможностью выработки политики борьбы с ними.
     
Большинство моделей общемедицинских мероприятий основаны на трех элементах: (1) оценка, (2) выработка стратегии профилактики и (3) анализ эффективности. Общемедицинская практика многофункциональна и базируется на достижениях такой прикладной науки, как эпидемиология. Эпидемиология занимается изучением распространения и определяющих факторов развития заболеваний и физических повреждений среди населения в целом. Ее прикладной характер проявляется в возможности оценки, проведения этиологических исследований и анализа.
     
Наблюдение представляет собой "постоянный и систематический сбор, анализ и интерпретацию данных о состоянии здоровья в процессе описания и мониторинга явлений медицинского характера. Полученная информация используется при планировании, проведении мероприятий и оценке эффективности медицинских кампаний и программ" (CDC 1988).
     
^ Этиологическое исследование позволяет проверять гипотезы в отношении определяющих факторов заболеваний и травматизма посредством проведения контролируемых, как правило, наблюдательных исследований.
     
Анализ, как в прикладных социологических дисциплинах, так и в эпидемиологии является "процессом, суть которого состоит в попытке предельно систематическим и объективным образом выяснить надежность, эффективность и действенность мероприятий по отношению к поставленным целям" (Last 1988). Эпидемиологический анализ обычно предполагает использование схем контролируемого изучения, призванных оценить влияние мероприятия на характер проявления патологических явлений среди населения.

Базовая модель здравоохранения представлена комплексом эпидемиологического наблюдения, исследования причин, интервенций (в отношении групп риска и специальными средствами противодействия) и эпидемиологической оценки. К важным моментам совершенствования этой модели относятся первая помощь локальным группам населения (Tollman 1991), медико-просветительская и оздоровительная работа с такими группами (Green and Kreuter 1991), развитие местной лечебной базы (Steckler et al. 1993), исследования путем активного воздействия на ситуацию (Hugentobler, Israel and Schurman 1992) и другие формы обращенных к местному населению медицинских мероприятий, ориентированных на более активное вовлечение местных сообществ и коллективов (в противовес действиям правительства и корпоративного руководства) для выяснения проблем, выработки решений и оценки их эффективности. Такие виды деятельности как семейное фермерство, рыболовство и охота, самозанятость, мелкий бизнес и работа в неформальных секторах экономики в первую очередь зависят от семейных и коммунальных отношений и находятся вне сферы влияния промышленных управленческих систем. Ориентированная на местные сообщества здравоохранительная практика представляется исключительно перспективным подходом к проблеме предупреждения травматизма в таких группах населения.
     
^ Сферы внимания
Подход общего здравоохранения к проблеме обеспечения безопасности труда на рабочем месте имеет тенденцию к переориентации с концепции техники безопасности к более широкому контролю за уровнем травматизма, при котором основными сферами внимания становятся возникновение и степень тяжести поражения организма. Травма по определению представляет собой факт физического ущерба, вызванного энергетическим воздействием. Травма может возникнуть как вследствие механического воздействия (падение или автомобильная авария), так и вследствие термических, химических, радиационных воздействий, поражений электротоком, вызывающих ожоги и другие повреждения (Robertson 1992). Однако интерес врачей вызывают не только факты возникновения травм, но и их тяжесть, и долгосрочные последствия. Тяжесть травмы может быть оценена по ряду критериев, включая анатомические (объем и природа поражения тканей на различных участках тела), физиологические (вероятность летального исхода, судя по жизненным признакам организма), утрата трудоспособности, снижение качества жизни, прямые и косвенные затраты. Существенное значение в глазах травмоэпидемиологов имеет серьезность анатомического поражения, часто определяемая по шкальным системам Abbreviated Injury Score и Injury Severity Scale (MacKenzie, Steinwachs and Shankar 1989). С использованием этих методик можно прогнозировать выживаемость пострадавшего, и они служат полезным индикатором силы имевшего место энергетического воздействия, хотя и недостаточно проработаны, чтобы проводить различие по уровню тяжести сравнительно легких, но гораздо более частых производственных травм, типа растяжений и деформаций.
     
К наименее полезным, но широко распространенным критериям оценки степени поражения относится количество потерянных вследствие травмы рабочих дней. С эпидемиологической точки зрения, данные по потерянным рабочим дням плохо поддаются анализу, поскольку их число определяется сочетанием таких факторов как нетрудоспособность, производственные потребности, наличие на предприятии другой, более легкой работы, политика предприятия в отношении оплаты временной нетрудоспособности, критерии оценки степени нетрудоспособности, индивидуальные особенности организма пострадавшего, способность работать при наличии болевых ощущений, а также эффективность стимулов к присутствию на рабочем месте. Требуется большая дополнительная работа по выработке и утверждению более информативных способов определения тяжести производственных травм, в частности анатомического характера, шкал выяснения степени трудоспособности и индикаторов результирующих изменений качества жизни.
     
В отличие от традиционной практики техники безопасности, здравоохранительная система не ограничивается вниманием только к неумышленным ("случайным") травмам и к тем событиям, которые их вызывают. Путем внимательного рассмотрения частных причин смертельных случаев на производстве было установлено, что, например, в США убийство (намеренное нанесение повреждений) является основной причиной смертности на работе среди женщин и третьей по частоте среди мужчин (Baker et al. 1992; Jenkins et al. 1993). Такие случаи весьма редки на отдельных предприятиях, а потому их важность недооценивается, как и то, что, бесспорно, лидируют в этой печальной статистике смертельные травмы, связанные с внутрипроизводственным автотранспортом (Рис. 56.16). На основании данных наблюдений повреждения и смертельные случаи вследствие насилия и автомобильных аварий являются приоритетными объектами внимания со стороны здравоохранительных органов в США, занимающихся предупреждением производственного травматизма.

--------------------------------------------------------------------------------

^ Рис. 56.16 Основные причины смертности на рабочем месте, США 1980-1989





--------------------------------------------------------------------------------
     
^ Оценка в здравоохранении
Оценка в здравоохранении многоаспектна. Она включает наблюдение, этиологические исследования и оценку общественных и корпоративных потребностей. Целью наблюдения за состоянием травматизма является выявление групп особого риска, выяснение характера наиболее общественно значимых повреждений, выявление и отслеживание тенденций, а также выработка гипотез. В рамках программ наблюдения может собираться информация по смертельным повреждениям, несмертельным травмам, чреватым травмами происшествиям и потенциально опасным условиям. К источникам данных при наблюдении за ситуацией относятся лечебные учреждения (частнопрактикующие врачи и больницы), свидетельства о смерти, патологоанатомические отчеты, отчеты работодателей в департаменты труда или органы здравоохранения, агентства по выплате компенсации пострадавшим работникам, результаты периодических обследований компаний и домохозяйств, внутрифирменная документация. Оформление многих из этих отчетов и документов предписано законодательством, но зачастую они не дают полной картины, поскольку не отражают всех случаев, компании часто не заинтересованы в разглашении неблаговидной информации, а описания полученных повреждений не содержат многих важных деталей.
     
При углубленных исследованиях по отдельным происшествиям используются самые различные подходы, позволяющие сделать экспертное суждение и заключения по причинам происшествия и возможных способах его предотвращения (Ferry 1988). Впоследствии на основании выводов по единственному случаю могут приниматься меры превентивного характера. С другой стороны результаты рейтинговых наблюдений имеют более глубокое значение, чем данные по отдельному происшествию. И действительно, информация традиционных исследований по несчастным случаям, приобретая статистическую форму, зачастую мало применима с эпидемиологической точки зрения. Например, исследования, выполненные по методике Heinrich (1959), нередко выдают статистический результат, по которому более 80% травм на производстве обусловлены неосторожным поведением. С позиций эпидемиологии такая статистика слабо поддается интерпретации, разве что используется как результат оценочных суждений, и редко применяется при рейтинговом наблюдении. Исследовательские листы часто не содержат указаний на многие факторы риска типа посменной работы, стрессовых ситуаций на рабочем месте, неблагоприятного окружения и т.д., а потому такие факторы вообще не рассматриваются при анализе статистики травматизма.
     
Одна из основных целей наблюдения состоит в выявлении групп повышенного риска с тем, чтобы сфокусировать на них дальнейшие исследования и профилактические мероприятия. Риск поражения инфекционными и хроническими заболеваниями имеет свои особенности в зависимости от возраста, пола, расы, географического положения, отрасли и вида деятельности (Baker et al. 1992). Проводившиеся в 80-е годы в США специалистами National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) исследования выявили следующие группы и виды деятельности смертельного риска от производственного травматизма: мужчины, пожилые рабочие, афроамериканцы, рабочие сельскохозяйственных штатов Запада, занятые на транспорте и перевалке грузов, в фермерских и лесных хозяйствах, в рыболовстве, а также чернорабочие (Jenkins et al. 1993). Другим важным аспектом наблюдений является выявление типов травматизма, возникающих наиболее часто и отличающихся особо тяжким характером, как, например, основные внешние причины производственного травматизма со смертельным исходом в США (см. рис. 56.16). На уровне отдельной компании проблемы с убийством или автомобильной аварией возникают редко, а потому традиционные программы по технике безопасности редко обращены именно на этот род происшествий. А между тем данные общенациональных наблюдений показывают, что подобные происшествия входят в тройку основных причин смертности вследствие травматизма на производстве. Оценка воздействия со стороны несмертельных повреждений предполагает пользование методиками определения степени тяжести повреждений, которые позволяют делать из подобных фактов значимые выводы. Например, повреждения спины являются обычной причиной потери рабочих дней, но редко приводят к госпитализации.
     

Данные одних лишь наблюдений не принимаются системой здравоохранения как достаточный материал для полномасштабной оценки. В частности, в практике здравоохранительных систем, ориентированной на работу с сообществами, оценка потребностей и диагностика состояния сообществ с применением обследований, целевые группы и другие методики являются важными шагами в оценке проблем, которые воспринимаются работниками или сообществами в качестве важных, того какое отношение, стремления и барьеры являются превалирующими при адаптации превентивных мероприятий, а также того каким образом в действительности функционирует организация или сообщество. Например, в случае ориентированной на сообщество программы техники безопасности в области сельскохозяйственного производства могут понадобиться сведения о том, воспринимают ли фермеры проблему опрокидывания тракторов как действительно серьезную и какие препятствия, скажем, финансового или временного характера могут помешать установке защитных приспособлений, а также через какие структуры можно провести кампанию по предупреждению подобных аварий (профессиональные ассоциации, молодежные организации, союзы фермерских жен). В дополнении к диагностированию сообщества проводится оценка потребностей компаний и организаций с выяснением их способности и препятствий к внедрению в полной мере уже разработанных профилактических программ, типа предписаний федерального министерства труда (или здравоохранения), мероприятий отдела техники безопасности крупной корпорации.

Исследование этиологии или причинности возникновения потерь и травм является еще одним аспектом общемедицинского подхода к контролю за производственным травматизмом. Такого рода исследования в отношении профессиональных заболеваний являлись основой при разработке программ контроля за заболеваемостью на рабочем месте. Этиологические исследования предполагают использование эпидемиологических средств для выявления травматологических факторов риска. Кроме того, при этих исследованиях используются инструменты прикладных социологических дисциплин для выяснения детерминант корпоративного и индивидуального поведения, способствующих формированию потенциально опасных условий. Эпидемиологическое исследование имеет целью выявление изменяемых факторов риска посредством использования контролируемых, обычно наблюдательных схем изучения, как, например, разбора конкретных случаев, группового изучения, панельного и профильного исследований. Как и при эпидемиологическом изучении других острых медицинских проблем (астматические кризы, сердечные приступы), при этиологическом исследовании травматизма возникает необходимость изучения как редких, так и периодически возникающих случаев, во многом обусловленных обстоятельствами, непосредственно предшествующими событию (скажем, отвлекающее действие шума), а также социальными и поведенческими факторами, с трудно поддающимися физической оценке (общий климат отношения к технике безопасности, напряженность отношений) (Veazie et al. 1994). Лишь недавно были выработаны эпидемиологические и статистические методики, позволяющие исследовать подобные обстоятельства.
     
Эпидемиологические исследования в отношении возникновения травматических повреждений недешевы и не всегда необходимы. Не требуется проведения контролируемого эпидемиологического исследования для документальной констатации факта зависимости ампутации членов от наличия или отсутствия защитного ограждения конкретного механизма. Серии частных исследований будет достаточно. Точно так же когда легко определимое индивидуальное поведение, как, например, неиспользование ремня безопасности является очевидным фактором риска, исследование на предмет поведенческих детерминант и путей повышения степени использования ремня окажется более полезным, чем исследование повреждений. С другой стороны, контролируемые эпидемиологические исследования повреждений и степени их тяжести необходимы для осознания всего разнообразия причинных механизмов, ответственных за пороки поведения или технологий, трудно поддающиеся физической оценке. Например, воздействие высокого уровня шума или посменной работы на степень риска и тяжести поражения вряд ли может быть оценено расследованием частного случая или изучением легко классифицируемых вариантов поведения.
     

Недавний анализ при проведении исследований факторов риска производственного травматизма показал, что возраст, должность, физические особенности или дефекты, профессиональный опыт являются наиболее часто исследуемыми личностными переменными (Veazie et al. 1994). Наиболее популярными переменными рабочего места являются сменность и график работы. Наименее исследованной остается производственная среда. Основная масса факторов среды связана с особенностями организации и работой с опасными материалами. Некоторые исследования были посвящены вопросам организации и социальной атмосферы. Лишь немногие оценивали факторы физического напряжения, типа высоких температур и уровня шума. Значительная доля подобных исследований проводилась на низком методологическом уровне, и лишь некоторые были продублированы на других группах людей. Таким образом, имеющиеся сведения о факторах риска на производстве явно недостаточны, не считая наиболее очевидных прямых причин травматизма. Будущие исследователи немало выиграют, обратившись к изучению степени воздействия на уровень травматизма таких теоретически очевидных субъективных факторов, как эргономика, профессиональный стресс, система организации. Такие исследования могут касаться функциональной и временной структуры заданий и работ, действия психо-социальных факторов (контроль выполнения работы, социальная поддержка, психологические потребности), схемы организации и инициатив (последовательность в деле повышения безопасности, озабоченность этими вопросами со стороны руководства).
     
Помимо прочего общемедицинский подход отличается комплексным использованием методик травматологической эпидемиологии и прикладных поведенческих дисциплин (в частности, в плане укрепления здоровья, здорового образа жизни и исследований санитарно-гигиенической практики), что позволяет выявлять поддающиеся коррекции обстоятельства среды, способствующие небезопасному трудовому поведению, и, что еще более важно, порочному подходу со стороны работодателей и менеджеров, вследствие чего возникают и сохраняются опасные условия труда. В отношении крупных организаций особое внимание следует уделять исследованию внутрифирменного поведения и производственной психологии. Таким образом, на этапе оценки здравоохранительный подход характеризуется проведением эпидемиологических наблюдений, углубленных исследований, оценок потребностей организации и местного сообщества, а также этиологических исследований, основанных на использовании эпидемиологических методик и инструментов прикладных поведенческих дисциплин.
     
  1   2

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconПринципы профилактики несчастных случаев: информация по технике безопасности
Кроме того, каждый источник может быть обращен к одному из этапов выполнения рабочего задания, формируя уровень последовательности...

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconПлан работы по предупреждению детского дорожно-транспортного травматизма,...
...

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconВероятностная модель оценки производственного травматизма и возникновения аварий на предприятиях
Ия травматизма на производстве. С помощью аппарата теории массового обслуживания получена вероятностная модель критериев оценки производственного...

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconКонцепция оценки производственного травматизма и аварийности на предприятиях...
С помощью аппарата теории массового обслуживания получена вероятностная модель критериев оценки производственного травматизма. Показано,...

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconУровень производственного травматизма на предприятиях города в 1...
Уровень производственного травматизма на предприятиях города в 1 полугодии 2012 года по сравнению с аналогичным периодом 2011 года...

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconТеория причин возникновения несчастных случаев
...

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconВ автономной республике крым прика з
Во исполнение письма Министерства образования и науки Автономной Республики Крым от 17. 01. 2011 г. №01-14/84 Об улучшении работы...

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconО порядке расследования несчастных случаев связанных с производством
Расследование несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний осуществляется согласно к “Порядку расследования...

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconО состояния травматизма непроизводственного характера по Петровскому...
Количество пострадавших -3901человек. В отчетном периоде не зарегистрировано групповых несчастных случаев

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconДобровольное страхование от несчастных случаев
Объектом страхования являются имущественные интересы, которые не противоречат действующему законодательству Украины, связанные с...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<