Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма




Скачать 239.87 Kb.
НазваниеПринципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма
страница2/2
Дата публикации28.03.2013
Размер239.87 Kb.
ТипДокументы
uchebilka.ru > Физика > Документы
1   2

Стратегия профилактики
С позиций общего здравоохранения отбор и проведение профилактических мероприятий в отношении травматологического контроля базируется на ряде основополагающих принципов, к которым относятся следующие:
     

(1) ^ Профилактические мероприятия должны базироваться на данных предварительной оценки и анализа. Этим принципом утверждается важность отбора мероприятий, которые существенным образом повлияли бы на состояние здоровья членов сообщества и имели бы все шансы на то, чтобы быть успешно реализованными. Отобранные после проведения серьезной подготовительной работы мероприятия окажутся более эффективными, чем те, что внедряются, исходя исключительно из здравых рассуждений. Еще более перспективными представляются мероприятия, уже доказавшие свою практическую эффективность. К сожалению, лишь немногие меры по профилактике производственного травматизма имеют надежное научное обоснование (Goldenhar and Schulte 1994).
     
(2) ^ Относительная важность контролирующих мероприятий, автоматически повышающих уровень безопасности работ. Этим принципом подчеркивается важность постоянного сочетания активных и пассивных факторов охраны труда. Активная защита предполагает постоянно повторяющиеся индивидуальные действия, а пассивная - имеет в определенном смысле автоматический характер. Например, пользование ремнем безопасности предполагает определенные манипуляции со стороны водителя и пассажиров при каждой посадке в автомобиль. Со своей стороны, подушка безопасности обеспечивает безопасность без какого-либо участия со стороны человека: она защитит его автоматически. Активные интервенции требуют от человека смены традиционных моделей поведения и обретения новых привычек, что до сих пор представляло собой самое слабое место системы профилактики травматизма. Настоящий принцип перекликается с традиционной иерархией контроля в системе техники безопасности и подчеркивает приоритет инженерного контроля над административным контролем, использованием средств индивидуальной безопасности и обучением.
     
(3)^ Важность не столько обучения, сколько смены моделей поведения. Этим третьим принципом утверждается важность смены характера поведения и признается факт того, что не все опасности могут быть конструкционно исключены из производственной среды. Изменение поведения работодателей, менеджеров и работников - центральный момент не только в плане обустройства и обслуживания средств пассивной защиты, но и в отношении большинства других мер контроля за состоянием производственной безопасности. Другим важным аспектом этого принципа является понимание того, что получаемые в учебных классах инструкции, плакаты, брошюры и другие формы обучения, которые призваны повысить уровень осведомленности, сами по себе не оказывают существенного воздействия на характер поступков. Большинство поведенческих теорий, применяемых с целью повышения степени безопасности, обращают внимание на целый комплекс факторов, стимулирующих смену моделей поведения, не ограничиваясь информированием о существующих опасностях и желательных действиях. Например, модель Health Belief Model подчеркивает, что безопасное поведение наиболее полно определяется осознанием риска, осознанием тяжести возможных последствий и осознанием необходимости принятия соответствующих мер защиты (Green and Kreuter 1991).
Хотя умелые обучающие приемы действительно могут сформировать нужное отношение к отдельным элементам техники безопасности, лучшим способом является все же изменение физической и социальной среды. Большим потенциалом эффективности формирования поведенческих моделей обладает изменение конструкции оборудования и обстановки таким образом, чтобы облегчить и ускорить переключение на безопасный порядок действий, сделать его менее болезненным, а нужное поведение - более социально приветствуемым, чем потенциально опасное. Если машины в цеху размещены так, что пересечение опасных зон затруднено или становится попросту ненужным, то и вероятность опасных перемещений уменьшится. Точно так же, если защитные каски имеют дизайн, делающий их удобными и самим своим видом повышающими социальный статус строительного рабочего, то и надевать их станут более охотно.

Изменению поведения может в немалой степени способствовать и изменение социальной среды. Долгосрочная стратегия в этом отношении может в частности состоять в разработке соответствующего законодательства и принудительных мер, которые станут существенным подспорьем образовательным программам. Так принятие законов об обязательном пользовании ремнями безопасности и специальными детскими сидениями решительным образом снизило в США число автомобильных аварий со смертельным для их участников исходом. Правда эффект от подобного рода законодательства и карающих мер в отношении техники безопасности менее очевиден. Приятным исключением является документально подтвержденное и совершенно очевидное снижение уровня смертности в горнодобыче вследствие принятия Федерального закона об охране здоровья и обеспечения безопасности на угледобывающих предприятиях 1969 года (Federal Coal Mine Health and Safety Act of 1969) (Рис. 56.17). Впрочем, ресурсы и административное обеспечение, мобилизованные на поддержку этого закона не идут ни в какое сравнение с возможностью столь же надежно обеспечить безопасные условия труда в других отраслях (Weeks 1991).

--------------------------------------------------------------------------------

^ Рис. 56.17 Влияние инструкций для угледобывающей промышленности на уровень смертности при добыче угля подземным
                     способом, США 1950-1990






--------------------------------------------------------------------------------   
     
Хорошо организованное обучение технике безопасности часто предусматривает изменение социальной среды путем включения процессов ролевого моделирования, схем поощрения и отслеживания практического поведения своих подопечных (Johnston, Cattledge and Collins 1994). Другая форма обучения, профессиональное образование, само по себе представляет модифицированную социальную среду (Wallerstein and Baker 1994). Она прививает работникам понимание опасностей и формирует установку на безопасное поведение. Даже при том, что самого по себе образования обычно оказывается недостаточно, оно является необходимым элементом всякой программы по предупреждению травматизма (Gielen 1992). Обучение работников и работодателей - непременный компонент реализации программ по предупреждению конкретных видов травматизма. Не менее важным в деле развертывания и развития работы по профилактике травматизма на уровне местного сообщества является обучение представителей власти, политических лидеров, представителей лечебных учреждений и других лиц. Понятно, что подобные мероприятия будут иметь наибольшие шансы на успех при комплексном подходе к проблеме, когда изменение среды идет в ногу с законодательными изменениями и закрепляется обучением (National Committee for Injury Prevention and Control 1989).
     
(4) Систематическое рассмотрение всех возможных вариантов, включая не только те, что препятствуют возникновению травм, но также те, что снижают их тяжесть и уменьшают долгосрочные последствия. Четвертый принцип состоит в необходимости систематически рассматривать в ходе выбора видов мероприятий широкий спектр возможных вариантов. Выбор контрмер не должен определяться относительной важностью причинных факторов или более ранним временем их проявления в цепи событий. Приоритет должен скорее отдаваться тем мерам, которые способны с наибольшей эффективностью предотвращать травматизм. Интересная схема систематического рассмотрения вариантов контроля травматизма была предложена Haddon (1972г.). В соответствии с Haddon Matrix меры, принимаемые в отношении людей, а также способных вызывать энергетическое воздействие механизмов (автомобилей, машин) или психо-социальной среды могут использоваться для контроля за травматизмом на этапах, предшествующих событию, сформированных самим событием и после события. В таблице 56.2 показано применение Haddon Matrix к проблеме автотравматизма, являющегося во многих странах основной причиной производственного травматизма с летальным исходом.

--------------------------------------------------------------------------------

Таблица 56.2 Haddon Matrix (Матрица Хэддона) применяемая при травматизме в результате транспортных происшествий
 

Фазы

Факторы

  
 

Человек

Транспортное средство и оборудование

Среда

До события

Обучите людей применению ремней безопасности и защитных приспособлений для детей

Исправные тормоза и надежные покрышки

Улучшенная конструкция дорог; запрет на рекламу алкоголя и продажу на заправочных станциях

Событие

Предупреждение остеопороза для снижения вероятности перелома

Подушки безопасности и противоударный дизайн автомобиля

Предохранительные ограждения и барьеры

По завершении события

Лечение гемофилии и других условий препятствующих процессу заживления

Безопасная конструкция бензобака для предотвращения вероятности пробоя и возгорания

Адекватная срочная медицинская помощь и реабилитация


Источник: National Committee for Injury Prevention and Control 1989.
     
--------------------------------------------------------------------------------
     
Традиционные профессиональные интервенции в плане техники безопасности обычно ориентированы на предсобытийный период и призваны предотвратить наступление потенциально чреватого травмами происшествия (т.е. несчастного случая). Мероприятия собственно событийной фазы, как, например придание автомобилям большей травмобезопасности или использование аварийных строп при работе на высоте, не могут предотвратить несчастного случая, но способны минимизировать вероятность травм и их тяжесть. После того, как событие произошло (машины прекратили движение после столкновения, падение рабочего остановлено), послесобытийные меры типа первой медицинской помощи и быстрой транспортировки в подходящее лечебное учреждения призваны минимизировать последствия полученных травм (т.е. исключить вероятность смертельного исхода или продолжительную последующую нетрудоспособность).
     
С точки зрения общего здравоохранения важно не ограничиваться единственной фазой матрицы. Насколько многогранной является причинность травматизма, на столь же большое число фаз и аспектов травматизма должна быть обращена стратегия профилактики (не обязательно на все). Например, Haddon Matrix подчеркивает, что контроль травматизма не ограничивается предупреждением несчастных случаев. И действительно, многие из самых эффективных систем профилактики не способны предотвратить возникновение травм и несчастных случаев, однако могут существенно снизить тяжесть их последствий. Ремни и подушки безопасности, защитные шлемы, оградительные сети, дуги безопасности на сельскохозяйственных машинах, фонтанчики для промывки глаз в лаборатории - вот лишь некоторые элементы профилактических систем, которые ни в коей мере не способны предотвратить само происшествие. Вместо этого, они снижают тяжесть травм после того как само происшествие совершилось. Даже после получения человеком физических повреждений немало можно сделать для уменьшения риска летального исхода или последующей инвалидности. В результате проведенных в США исследований было установлено, что многие случаи смерти от тяжких травм могли быть предотвращены с помощью комплексов мероприятий, которые радикально сократили бы время с момента получения повреждений до оказания квалифицированной врачебной помощи. Именно такой масштабный подход и именуется контролем травматизма и далеко выходит за рамки традиционной техники безопасности. Часто приводимым выражением, подтверждающим эту мысль, является фраза "Травма - это еще не несчастный случай". Несчастный случай прогнозируем, а по степени своей серьезности для общества проблема контролируема.
Еще одной схемой, используемой для систематического рассмотрения вариантов контроля травматизма, являются Десять стратегий противодействия Хэддона (Haddon's Ten Countermeasure Strategies) (Haddon 1973). В таблице 56.3 показано, как эти стратегии могут использоваться при контроле травматизма от падений на стройплощадке. Как видно, не все стратегии годятся для тех или иных специфических ситуаций.

--------------------------------------------------------------------------------

Таблица 56.3 Haddon’s Ten Countermeasure Strategies (Десять стратегий контрмер Хэддона) применяемые к случаям
                           травматизма в результате падений в строительстве

     

Контрмера

Мероприятие (и соответствующие замечания)

Предотвратите возникновение опасности

Не стройте здания - как правило непрактичное предложение для применения.

Уменьшите предполагаемую опасность

Снизьте высоту проекта здания, чтобы понизить высоту уровней падения со смертельным исходом - обычно непрактично, но может быть применимо в некоторых рабочих зонах.

Предотвратите реализацию опасности

Применяйте нескользкие покрытия мест, где ходят работники на крышах и других высотах.

Измените уровень опасности отдельных источников

Используйте тросы и сети безопасности.

Отделите опасность от работника по времени и в пространстве.

Не планируйте ненужного передвижения работников рядом с зонами опасными для падения до тех пор, пока зоны не ликвидированы.

Отделите опасность от работника при помощи физических барьеров.

Установите ограждения на поверхностях, находящихся на высоте.

Измените основные качества опасности.

Удалите острые и тупые выступы с поверхностей, на которые могут упасть работники - практично только для очень низких уровней падения.

Защитите работника от травм настолько насколько возможно.

Требуйте от работников применения защитных касок.

Начните противодействовать ущербу, причиненному реализовавшейся опасностью.

Применяйте первую помощь.

Стабилизируйте, лечите и реабилитируйте работника.

Разработайте региональную травмотологическую систему; обеспечьте эффективную реабилитацию и переквалификацию.


--------------------------------------------------------------------------------
     
(5)^ Участие сообщества, работников и руководства. Пятым принципом утверждается важность вовлечения целевых групп (местного сообщества, работников, руководства) в процесс отбора и реализации стратегии превентивных действий. На пути эффективной реализации программ могут стоять вопросы затрат, реальности выполнения, адекватности и приемлемости (Schelp 1988).
     
^ Аттестация в общем здравоохранении
Как в прикладных социологических дисциплинах, так и в эпидемиологии аттестация представляет собой "процесс, в ходе которого пытаются с максимальной систематичностью и объективностью выяснить надежность, эффективность и действенность мероприятий по отношению к поставленным перед этими мероприятиями целям" (Last 1988). Аттестация является главным компонентом функционирования системы здравоохранения. Он проводится на двух уровнях. На первом уровне исходят из данных наблюдений, и задачей ставится выяснение, удалось ли сообществу в целом достичь своих целей по сокращению уровня травматизма и заболеваемости, без уточнения того, что послужило причиной выявленных изменений. Например, в США федеральные органы, агентства штатов и местных органов самоуправления определяют для себя в качестве контрольного срока 2000 год. Одной из задач может быть сокращение производственного травматизма с последующим лечением, сокращение числа потерянных рабочих дней или достижение максимального показателя по временной потере трудоспособности величиной в 6 случаев на 100 работников полной занятости за год. Прогресс в достижении этих целей будет фиксироваться силами представителей общенациональной системы наблюдения на местах.
     
Второй уровень аттестации и оценки ориентирован на определение степени эффективности проводимой политики, программ и отдельных интервенций. В идеале на этом уровне требуется задействовать схемы контролируемого экспериментального или квазиэкспериментального исследования. Например, Mohr и Clemmer (1989) провели изучение временных рядов по степени травматизма на плавучих буровых, на которых решили применить новую технологию, призванную облегчить рабочим стыковку труб, и сравнили полученные данные с данными по буровым, не использующим эту технологическую новинку. Хотя спад травматизма наблюдался в период установки нового оборудования, авторы смогли объяснить снижение травматизма на 6 случаев на 100 рабочих в год новыми средствами защиты и ясно показали, что экономия за счет предупреждения травм позволит в течение 5,7 лет полностью восстановить начальный капитал и покрыть расходы на установку. К сожалению, такого рода научная аттестация программ и интервенций в области техники безопасности редок и зачастую методологически дефективен (Goldenhar and Schulte 1994).
     
Резюме
Вышеупомянутая программа прекрасно демонстрирует различные компоненты общемедицинского подхода к сокращению травматизма на рабочем месте. Оценка ситуации с травматизмом и организация системы последующего наблюдения были основными ее элементами, как впрочем, и более ранних исследований по травматизму на буровых, проводившихся теми же авторами. За дальнейшим развитием простой инженерной стратегии профилактики последовала тщательно выверенная стратегия анализа, включая экономическую оценку. Такие исследования представляют суть общемедицинского подхода к предупреждению и других профессиональных заболеваний. В будущем интеграция профилактики производственного травматизма в оценочные, интервенционные и аналитические фазы практики общественного здравоохранения создает потенциал для более эффективной охраны и укрепления здоровья в рамках сообщества.
1   2

Похожие:

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconПринципы профилактики несчастных случаев: информация по технике безопасности
Кроме того, каждый источник может быть обращен к одному из этапов выполнения рабочего задания, формируя уровень последовательности...

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconПлан работы по предупреждению детского дорожно-транспортного травматизма,...
...

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconВероятностная модель оценки производственного травматизма и возникновения аварий на предприятиях
Ия травматизма на производстве. С помощью аппарата теории массового обслуживания получена вероятностная модель критериев оценки производственного...

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconКонцепция оценки производственного травматизма и аварийности на предприятиях...
С помощью аппарата теории массового обслуживания получена вероятностная модель критериев оценки производственного травматизма. Показано,...

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconУровень производственного травматизма на предприятиях города в 1...
Уровень производственного травматизма на предприятиях города в 1 полугодии 2012 года по сравнению с аналогичным периодом 2011 года...

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconТеория причин возникновения несчастных случаев
...

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconВ автономной республике крым прика з
Во исполнение письма Министерства образования и науки Автономной Республики Крым от 17. 01. 2011 г. №01-14/84 Об улучшении работы...

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconО порядке расследования несчастных случаев связанных с производством
Расследование несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний осуществляется согласно к “Порядку расследования...

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconО состояния травматизма непроизводственного характера по Петровскому...
Количество пострадавших -3901человек. В отчетном периоде не зарегистрировано групповых несчастных случаев

Принципы профилактики несчастных случаев: подход общего здравоохранения к снижению уровня производственного травматизма iconДобровольное страхование от несчастных случаев
Объектом страхования являются имущественные интересы, которые не противоречат действующему законодательству Украины, связанные с...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<