Занятия №13




Скачать 214.21 Kb.
НазваниеЗанятия №13
Дата публикации02.05.2013
Размер214.21 Kb.
ТипМетодические указания
uchebilka.ru > Физика > Методические указания
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени А.А. БОГОМОЛЬЦА

«Утверждено»

на методическом совещании

кафедры педиатрии № 1

Заведующий кафедрой

Профессор А.В. Тяжкая ____________

«____» ___________________ 200 г.


МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

для самостоятельной работы студентов при подготовке

к практическому (семинарскому занятию)



Учебная дисциплина

педиатрия

Модуль №

1

Тематический модуль

5

Тема занятия №13

Функциональные и органические заболевания пищевода и желудка у детей (гастроэзофагальный рефлюкс, дуоденогастральный рефлюкс, функциональная диспепсия, гастроэзофагорефлюксная болезнь, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и ДПК)

Курс

4

Факультет

Медицинский


Киев 2008


^ 1. Актуальность темы: Структура заболеваний гастродуоденальной зоны: у детей ХГ редко бывает изолированным заболеванием, на его долю приходится 10-15% в структуре гастродуоденальной патологии. Чаще встречается антральный гастрит в сочетании с хроническим гастродуоденитом 58-74%. Существует высокая вероятность трансформации ХГД в язвенную болезнь. Язвенную болезнь у детей перестали считать редким заболеванием, распространенность составляет близко - 2% детского населения. В большинстве случаев у детей встречается ЯБ ДПК- 87% а ЯБЖ составляет 13%.

^ 2. Конкретные цели:

  • знать возрастые анатомо - физиологические особенности строения пищеварительной системы

  • анализировать причины и механизмы возникновения функциональных и органических заболеваний органов гастродуоденальной зоны у детей

  • научиться диагностировать наиболее распространенные функциональные и органические заболевания органов гастродуоденальной зоны у детей

  • знать классификацию функциональных и органических заболеваний органов гастродуоденальной зоны у детей

  • уметь оценить результаты лабораторно-инструментального обследования функциональных и органических заболеваний органов гастродуоденальной зоны у детей

  • уметь составлять план лечения и реабилитационных мероприятий при функциональных и органических заболеваниях органов гастродуоденальной зоны у детей.

  1. Базовые знания:

Названия предыдущих дисциплин



Полученные навыки

1. Нормальная анатомия

Знание анатомических особенностей строения органов системы пищеварения.

2. Нормальная физиология

Знание основных физиологических процессов, которые происходят в системе пищеварения: а) механизмы регуляции секреторного процесса;

б) механизмы гастропротекции; в) механизмы регуляции моторики желудка и 12-перстной кишки.

3. Биология и генетика


Значение генетических факторов наследования склонности к формированию нарушения функции органа или системы.

4. Основы ухода за детьми

Применять знание по организации питания здоровых детей раннего возраста; уметь правильно организовать питание больных детей; знать лечебные столы.

5. Гистология

Знание гистологического строения органов системы пищеварения.

6. Пропедевтическая терапия и педиатрия

Знание соответствующей методики обследования органов желудочно-кишечного тракта.

^ 4. Задача для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.

4.1. Основная терминалогия к теме.

Терминология

Определение

Гастроэзофагальный рефлюкс

заброс желудочного содержимого в пищевод, в результате функциональной недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, который не приводит к формированию рефлюкс- эзофагиту

Функциональная диспепсия

симптомокомплекс, что включает в себя боль, дискинетические проявления, локализованные в пилородуоденальной области

Дуоденогастральный рефлюкс

заброс дуоденального содержимого в желудок, в результате недостаточности пилорического сфинктера

Гастроэзофагорефлюксная болезнь

хроническое заболевание, обусловленное забросом желудочного или желудочно - кишечного содержимого в пищевод, который приводит к развитию рефлюкс-эзофагита или протекает без него и сопровождается характерными пищеводными и внепищеводными симптомами.


Хронический гастродуоденит

хроническое рецидивирующее стадийное воспаление СОЖ и ДПК, что сопровождается клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и постепенным развитием атрофии и метаплазии железистого аппарата желудка и ДПК.


Язвенная болезнь

хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется формированием язвенного дефекта в желудке и (или) ДПК на фоне воспалительных изменений СОЖ и ДПК, склонно к прогрессированию и развитию осложнений.


^ 4.2. Теоретические вопросы на занятие

  1. Структура функциональных нарушений органов гастродуоденальной зоны.

  2. Клинико-диагностические критерии функционального гастроэзофагального рефлюкса.

  3. Профилактические направления трансформации ФГЭР в ГЭРБ.

  4. Клинико-диагностические критерии дуоденогастрального рефлюкса.

  5. Диагностика и лечение моторных нарушений органов гастродуоденальной зоны.

  6. Характеристика клинических вариантов функциональной диспепсии.

  7. Дифференциальная диагностика функциональной диспепсии и гастродуоденита.

  8. Этиопатогенез хронического гастродуоденита и язвенной болезни у детей.

  9. Клинические проявления хронического гастродуоденита и язвенной болезни.

  10. План обследования больного с воспалительно-деструктивными заболеваниями органов гастродуоденальной зоны.

  11. Особенности течения язвенной болезни у детей.

  12. Принципы диагностики хеликобактерной инфекции у детей.

  13. Лечение хронического гастродуоденита у детей.

  14. Принципы терапии язвенной болезни у детей.

  15. Принципы профилактики хронического гастрита и язвенной болезни, диспансерное наблюдение за детьми с гастродуоденальной патологией.

^ 4.3. Практические задачи, которые выполняются на занятии:

1. Участие в демонстрации больного преподавателем.

2. Самостоятельная курация больного.

3. Составление плана обследования.

4. Дифференциальная диагностика, оценка результатов лабораторно-инструментальных исследований.

5. Составление плана лечения.

6. Оформление результатов практической работы.

^ 5. Содержание занятия

К функциональным нарушениям органов гастродуоденальної зоны относят: функциональный гастроэзофагальный рефлюкс (ФГЭР), дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) и функциональная диспепсия (ФД).

^ Функциональный гастроэзофагального рефлюкс – это заброс желудочного содержимого в пищевод, в результате функциональной недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, который не приводит к формированию рефлюкс- эзофагита. Основным клиническим симптомом ФГЭР есть отрыжка воздухом или пищей.

^ Клинико - диагностические критерии гастроэзофагального рефлюксу:

• встречается у абсолютно здоровых детей дошкольного и школьного возраста

• отрыжка отмечается сразу после приема пищи и характеризуется невысокой частотой (не больше 20-30 эпизодов в сутки и незначительной продолжительностью (не больше 20 сек.)

• отсутствие изжоги, дисфагии, одинофагии

Диагностика. При ФГДС обследовании отмечают не смыкание нижнего пищеводного сфинктера, произвольная регургитация желудочного содержимого в пищевод, отсутствие воспалительных изменений слизистой оболочки пищевода. За данными суточного рН - моніторінга - количество рефлюксов меньше 50, рН пищевода 4,0, что отвечает физиологическому состоянию секреторной функции пищевода.

Профилактика трансформации ФГЭР в гастроэзофагеальную рефлексную болезнь заключается:

1) соблюдение режима питания: частые приемы пищи, небольшие за объемом

2) исключение из рациона питания продуктов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера: жиры, томаты, шоколад, чеснок, лук, уксус, цитрусовые

3) не применять лекарственные препараты: холинолитики, седативные, седативные средства, ß-адреноблокаторы, антагонисты Са, теофиллин, простагландины, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера.

^ Функциональная диспепсия – это симптомокомплекс, что включает в себя боль, дискинетические проявления, локализованные в пилородуоденальной области, при котором в процессе обследования пациента не удается диагностировать какое-нибудь органическое заболевание.

^ Клинические варианты функциональной диспепсии

1. Язвенноподобный: локализованная боль в эпигастрии, голодная боль, которая проходит после приема пищи или антацидов.

2. Дискинетический: раннее насыщение, чувство тяжести после приёма пищи, тошнота, рвота, непереносимость жирной пищи.

^ Диагностические критерии функциональной диспепсии

• постоянный или рецидивирующий боль в эпигастрии, чувство переполнения, раннего насыщения, вздутие живота и тошнота, которые длятся не менее 12 недель за последние 12 месяцев;

• отсутствие доказательства органического заболевания, подтверждаемое тщательным сбором анамнеза, эндоскопическим исследованием верхних отделов ЖКТ и ультразвуковым исследованием органов брюшной полости;

• отсутствие доказательств, что диспепсия облегчается дефекацией или связана с изменением частоты или формы испражнений

^ Диагностика функциональной диспепсии: общий анализ крови; общий анализ мочи; копрограмма; эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией; гистологическое исследование биоптата; диагностика НР не менее, чем двумя методами; 24-часовой рН-мониторинг, УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. За показанием проводится: биохимический анализ крови; анализ кала на скрытую кровь; рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно - кишечного тракта; электрогастрография; консультация психиатра.

^ Алгоритм лечения функциональной диспепсии

- соблюдение режима дня: частые приемы пищи, небольшие за объемом, диета стол №5 по Певзнеру;

- коррекция нейровегетагивных нарушений - седативные травы, транквилизаторы (сибазон, тазепам) курс 1 месяц

- коррекция моторных нарушений - спазмолитики - папаверин, спазмол, миоспазмолитики - дюспаталин на 10 дней, прокинетики - мотилиум, мотилак до 7 дней

- коррекция секреторных нарушений - антациды - используют преимущественно на основе гидроксиду фосфата, алюминия и оксида магния (маалокс, фосфолюгель, альмагель) на протяжении 2-3 недель, антисекреторные препараты- блокираторы гистамин 2 поколения: зантак, зоран, ранисан, 3-го поколение: квамател,фамосан, фамотел, ульфамид) на 2-3 недели, блокираторы протоного насоса- лосек, омез, осид, париет, нексиум назначают детям с 12 лет, на 2 недели при язвенноподобном варианте диспепсии.

^ Дуоденогастральный рефлюкс (ДГР) - это заброс дуоденального содержимого в желудок, в результате недостаточности пилорического сфинктера.

Клиника. Диспептический синдром: отрыжка воздухом или кислым, тошнота, изжога, рвота желчью. Астеновегетативный синдром: повышенная раздражительность, утомляемость, частая головная боль, снижение аппетита.

Диагностика ДГР проводится с помощью ФГДС. На основании комплекса эндоскопических признаков выделяют 3 степени ДГР: І степень - пилорический сфинктер не смыкает; ІІ степень - пилорический сфинктер не смыкает, пролабирование слизистой оболочки ДПК в желудок без ее фиксации; ІІІ степень - пилорический сфинктер не смыкает, пролабирование слизистой оболочки ДПК в желудок с частичной ее фиксацией.

Коррекция ДГР должна проводиться на фоне лечения основного заболевания и включать в себя, кроме диетического режима, антисекреторные препараты: блокираторы Н2 рецепторов гистамина (блокаторы 2-го поколения - ранитидин, зантак, зоран, ранигастр, ранисан из расчета 2-2 мг на 1 кг массы тела в сутки; 3-го поколение - фамотидин, квамател, фамосан, ульфамид по 1-1 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2-3 приема на протяжении 2 - 3-х недель. Для предупреждения синдрома рикошета блокираторы Н2 рецепторов гистамина следует отменять постепенно со следующим переходом на антацидную терапию (альмагель, маалокс, викалин). Одновременно с антисекреторными препаратами назначаются прокинетики (мотилиум, перилиум) на протяжении 2 - 3-х недель.

К хроническим заболеваниям органов гастродуоденальной зоны относят гастроэзофагорефлюксную болезнь (ГЭРБ), хронический гастродуоденит (ХГД), язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК).

^ Гастроезофагорефлюксна болезнь — хроническое заболевание, обусловленное забросом желудочного или желудочно - кишечного содержимого в пищевод, что приводит к развитию рефлюкс-эзофагиту или протекает без него и сопровождается характерными пищеводными и внепищеводными симптомами.

Классификация.

І. За степенью выраженности гастроэзофагального рефлюкса:

1) ГЕР без эзофагита

2) рефлюкс - эзофагит:

ІІ За степенью тяжести (при ФГДС исследовании):

1 степень: воспалительный отек абдоминального отдела пищевода;

2 степень: воспалительный отек абдоминального отдела пищевода + одиночные эрозии

3 степень: воспалительный отек абдоминального отдела пищевода +распространение воспаления на грудной отдел пищевода, множественные эрозии

4 степень: язва пищевода.

ІІІ. Степень выраженности клинических проявлений: легкая, средней тяжести, тяжелая;

ІV. Внепищеводные проявления ГЭРБ:

а) бронхолёгочные б) оториноларингологические в) кардиологические, г) стоматологические;

V. Осложнение ГЭРБ:

а) пищевод Барретта, б) стриктура пищевода, в) постгеморрагическая анемия.

Клиника. Клинические проявления ГЭРБ делят на пищеводные и внепищеводные.

К пищеводным симптомам относят: изжога, регургитация, дисфагия, одинофагия, кислая отрыжка.

Внепищеводные симптомы: 1) легочные: стойкий изнурительный кашель, осиплость голоса, отит, развитие аспирационной пневмонии, ” рефлюкс-индуцированная астма”. 2) кардиоваскулярные проявления: брадикардия, аритмия, 3) разрушение эмали зубов и возникновение кариеса у детей, 4) икота

Диагностика. ФГДС, суточный мониторинг рН пищевода, пищеводная манометрия, сцинтиграфия пищевода.

^ Дифференционная диагностика.

Клинический критерий

Функциональный ГЭР

ГЭРБ

Возраст

С рождения

Дети старшего школьного возраста

Причины развития

Анатомо-физиологические особенности ЖКТ

Недостаточность сфинктерного аппарата ЖКТ

Клинические проявления

Отсутствуют

Регургитация, одинофагия, дисфагия, отрыжка, изжога

Внепищеводные клинические проявления

Отсутствуют

Постоянное покашливание, одышка, чувство «грудки» в горле, першение и охриплость голоса, икота.


Эндоскопические изменения

Отсутствуют

Ячейковая, тотальная гиперемия слизистой оболочки пищевода или множественные эрозии


Лечение


Постуральная терапия и диетическая коррекция

антациды, антисекреторные пре-

параты, ингибиторы «протонной помпы», прокинетики

Лечение:

Общие рекомендации относительно режима и характера питания как и при функциональному ГЭР

Патогенетическая медикаментозная терапия проводится с учетом стадии развития ГЭРБ:

1. ГЭРБ без эзофагита:

- антациды (маалокс, фосфалюгель, альмагель, топал, топалкан, гавискон) 2-3 недели

- прокинетики (мотилиум, перилиум 2-3 недели.

2. ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом 1 степени тяжести:

антациды и прокинетики - на 3-4 недели. Нередко целесообразно повторить этот

курс лечения через 1 месяц.

3. ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом 2 степени тяжести:

блокираторы Н 2-гістамінорецепторів (ранитидин, ранисан, зантак, гистак, фамотидин, ульфамид, квамател совместно из прокинетиками на 3-4 недели.

4. ГЭРБ с рефлюкс-эзофагитом 3 - 4 степени тяжести

прокинетики - на 3-4 недели. Ингибиторы протонной помпы (омепразол, омез, лосек, ланзопразол и другие аналоги). Цитопротекторы (смекта, сукральфат, ликвиритон - 4 недели.

^ Хронический гастродуоденит – хроническое рецидивирующее стадийное воспаление СОЖ и ДПК, что сопровождается клеточной инфильтрацией, нарушением физиологической регенерации и постепенным развитием атрофии и метаплазии железистого аппарата желудка и ДПК.

Классификация хронического гастрита, дуоденита, гастродуоденита у детей

(7 Конгресс педиатров стран СНГ, 2001р)


За происхожде-нием

Этиологические факторы

Топография

Периоды заболевания

Характер кислотной продукции

А. Первичный

Б. Вторичный


1.Helicobacter pylori

2. Другие бактерии, вирусы, грибы

3. Химический ( рефлюкс-эзофагит)

4.Медикаментозный

1.Аллергия

3.Болезнь Крона

4. Целиакия

5. При системных заболеваниях

1.Гастрит:

-антральный

-фундальный

-пангастрит

2. Дуоденит:

- бульбіт

-постбуль-барный

-пандуодевіт

3. Гастродуо-деніт

Обострение

Неполная клиническая ремиссия

клиническая ремиссия

Повышен-ная

Неизменная

Сниженная

Клиника:

Выделяют 3 основные клинические синдромы: болевой, диспептический, неспецифичной интоксикации, выраженность их зависят от фазы заболевания.

І. Болевой синдром: ранняя боль в животе сразу после приёма пищи или за 1-1,5 часа после пищи преимущественно в эпигастральной, пилородуоденальной области

ІІ. Диспептический синдром: изжога, отрыжка воздухом, кислым, тяжесть в эпигастральной области, сниженный аппетит, тошнота, запоры, неустойчивый стул, метеоризм.

ІІІ. Неспецифичной интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, вегетативные нарушения;

Физикальний статус: болезненность при пальпации в пилородуоденальной области, эпигастрии, положительный симптом Менделя, локальный дефанс (мышечная гиперестезия)

^ Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, которое характеризуется формированием язвенного дефекта в желудке и (или) ДПК на фоне воспалительных изменений СОЖ и ДПК, склонно к прогрессированию и развитию осложнений.

Классификация язвенной болезни желудка и ДПК (за А. А. Барановым)

Локализация язвы

Клиническая и эндоскопическая стадии течения

Тяжесть течения

Осложнения

^ В желудке:

-медиогастральная

- пилороантральная
В ДПК:

- в луковице

- вне луковицы


В желудке и ДПК

Обострение

1 стадия (свежая язва)

II стадия (начало эпителизации)

^ Начало ремиссии

III стадия (заживление язвы):

- без образования рубца

- с формированием рубца

- рубцовоязвенная деформация

Ремиссия

IV стадия (отсутствие признаков или стойкий рубец)


Легкая

Средней тяжести

Тяжёлая


Кровотечение

Перфорация

Пенетрация

Стеноз



Диагностика ХГД и ЯБ: Инструментальные: 1)ФГДС с прицельной биопсией СОЖ и ДПК для проведения диагностики Нр.

Методы диагностики Нр:

Инвазивные: гистологический, уреазний тест, бактериологический метод;

Неинвазивные: дыхательный тест, серологический, определение фекального антигена Нр.

Контроль оценки эффективности эрадикационной терапии проводят через 1 месяц после лечения.

2)УЗИ органов брюшной полости для выявление сопутствующей патологии, 3) интрагастральная рН-метрия.

Лабораторные методы: анализ крови, мочи, иммунограмма, протеинограмма, анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена).

^ Дифференционная диагностика.

Клинический вариант

Функциональная диспепсия

ЯБ органов гастродуоденальной зоны

ГЭРБ

Причина развития

Нарушение моторики желудка и 12-ти перстной кишки

Инфекционный фактор и нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки ЖКТ

Недостаточность сфинктерного аппарата ЖКТ

Болевой синдром

Интенсивная боль, возникающая до приёма пищи, с локализацией в верхней половине живота

Интенсивная боль, возникающая до приёма пищи, с локализацией в верхней половине живота

Одинофагия, дисфагия,



Диспепти-ческий синдром

раннее насыщение, чувство тяжести после приёма пищи, тошнота, рвота,

Рвота, которая не приносит облегчения,

отрыжка,

изжога

Регургитация,

отрыжка,

изжога

Астено-вегетатив-ный синдром

Не выраженный

Выраженный

Не выраженный

Эндоскопические изменения

Спазм сфинктеров, недостаточность кардии, ГЭР, ДГР

Деструктивные изменения слизистой оболочки орга-нов гастродуоденальной зоны

тотальна гипе-перемия слизистой обо-лочки пищевода или множественные эрозии


Лечение.

^ При обострении:

І. Назначение диетического питания с постепенным переходом от стола № 1а, № 1 к столу № 5)

ІІ. При Нр-Ассоциированному ХГД и ЯБ назначается тройная или квадротерапія на протяжении 7 дней. Современные схемы лечения НР инфекции у детей:

1. Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута: коллоидный субцитрат висмута + амоксициллін + фуразолідон (макмирор); коллоидный субцитрат висмута + амоксициллін + кларитроміцин.

2. Однонедельная тройная терапия с блокираторами Н+/К+ - Атфази: омепразол + амоксициллін или кларитроміцин + фуразолідон (макмирор); омепразол + амоксициллін + кларитроміцин.

3. Однонедельная квадротерапія: коллоидный субцитрат висмута + омепразол + амоксициллін или кларитроміцин+ фуразолідон (макмирор).

►антисекреторная терапия (преимущество отдается селективным блокираторам Н 2-рецепторов гістаміну 2-2 поколение (группы ранітидину, фамотидину), селективным М-Холінолітикам (гастроцепін), препараты протонной помпы группы омепразолу, пантопразолу, ланзопразолу, рабепразолу сроком на 3-3 недели

► антациды (маалокс, альмагель, гелюксил) на 2-3недели піся окончание антисекреторной терапии

► цитопротекторы: смекта, сукральфати, препараты корня солодки, синтетические аналоги простагландинів, даларгін, смекта, сукральфат (вентер), ліквіритон, обліпихова масло, тиквеол, спіруліна, аекол, препараты прополиса, алоэ на 3-4 недели

► прокинетики на 2-3 недели.

►седативные препараты: персен, новопасит на 4 недели

►спазмолитики: платифилин, но-шпа, бускопан на протяжении 7-14 дней

ІІІ. При Нр-Неассоциированному ХГД назначаются:

^ При гиперацидном ХГД: антисекреторная терапия, антациды, цитопротектори, седативные препараты, спазмолитики, прокинетики.

При гипоацидном ХГД: стимуляторы желудочной секреции: сок капусты, подорожника, абомин, плантаглюцид на 2-4 недели в сочетании с цитопротекторами и репарантами на 4-6 недель.

При стихании обострения фитотерапию (курсами по 2 недели), бальнеотерапию (курсами по 2 недели, чередуя с фитолечением), физиотерапию, рефлексотерапию.

^ 6. Материалы для самоконтроля:

Тесты:

1. Понятие "гастроэзофагорефлюксна болезнь" включает следующие состояния, кроме:

А. недостаточность кардии

В. гастро-эзофагеальный рефлюкс

С. ахалазия кардия

D. эзофагит

2. О наличии патологического гастроэзофагеального рефлюкса свидетельствует снижение рН (в ходе суточного рН-мониторинга пищевода):

А. ниже 6,0;

В. ниже 4,0;

С. ниже 3,0;

D. ниже 2,0.

3. Вариант течения функциональной диспепсии присущий детскому возрасту:

А. панкреатоподобный

В. дискинетический

С. рефлюксоподобный

D. гастритоподобный

4. К блокираторам Н2 рецепторов гистамина относят все, кроме:

А. фамотидин

В. ранитидин

С. квамател

D. гастроцепин

5. Хронический гастрит - это рецидивирующее воспаление, которое характеризуется:

А. стадийностю и постепенным развитием атрофии железистого
аппарата;

В. наличием язвенного дефекта на СО;

С. отсутствием эндоскопических изменений на СОЖ;

D. отсутствием прогрессирования заболевания.

6. К инвазивным методам диагностики Нelicobacter рylori относят все, кроме:

А. гистологический

В. уреазний тест

С. бактериологический

D. определение фекального антигена Нр

^ Ответа к тестам: 1 -С, 2 – В, 3-В, 4 D, 5 -А, 6 – D.

Задачи

Задача №1. Девочка 12 лет жалуется на боль в эпигастрии, натощак и через 1, 5-2 часа после пищи, иногда ночью, отрыжку кислым и изжогу. Болеет свыше 1 года. Объективно: общее состояние не нарушено. Кожа обычного цвета, чистая. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в пилородуоденальной зоне. Положительный симптом Менделя. Печень не увеличена. ФГДС: слизистая оболочка пищевода розовая; слизистая оболочка желудка гиперемирована, луковица дуоденум - гиперемия. Микроскопическое исследование биоптатов - выявлен Hр, рн-метрия: кислотность желудка повышена.

Вопрос:

  1. Установите клинический диагноз.

  2. Назначьте схему лечения данному ребенку.

  3. Определите срок контроля антихеликобактерной терапии.

Задача №2. Мальчик 14 лет, на протяжении последнего года жалуется на боли в эпигастральной области, боль ранняя, приступоподобная, одинофагия, отрыжка кислым, изжога. Объективно: рост 168 см, вес 56 кг. Кожные покровы обычного цвета, чистые. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пилородуоденальной зоне. Печень не увеличена. ФГДС: слизистая пищевода в нижней трети гиперемия, отек. Кардия несомкнута. Слизистая антрального отдела желудка гиперемованая, отек. Луковица 12-перстной кишки: гиперемия, отек. Дыхательный тест на HP: отрицательный. рн-метрия: кислотность желудка повышена.

Вопросы:

1.Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

2.Дайте интерпретацию ФГДС.

3.Назначьте лечение этому ребенку.

Ответы к задачам:

Задача 1:

1. Хронический первичный хеликобактерасоциированный гастродуоденит (поверхностный гастрит, поверхностный дуоденит), с повышенной кислотообразующей функцией, период обострения.

2. Стол № 1 с переходом на стол № 5 за Певзнером; тройная ерадикационная терапия на 7 дней, в дальнейшем антисекреторные 2-3 недели 1 раз на день вечером, цитопротекторы, витамины.

3. через 4 недели.

Задача 2:

1.Гастроэзофагорефлюксна болезнь (рефлюкс-эзофагит 2 степени), легкая форма. Хронический гастродуоденит (поверхностный гастрит, поверхностный дуоденит), с повышенной кислотообразующей функцией, период обострения.

2. Стол № 1 с переходом на №5; антациды+ прокинетики.

3. Выявлена гиперемия в нижней трети пищевода, отек; кардия не смыкается, что указываю на гастроэзофагальный рефлюкс и езофагит І степени; выявлена гиперемия антрального отдела (пятнистость) и отек слизистой, что является эндоскопическим признаком гастрита.

7. Рекомендованная литература

Основная литература:

1. Детские болезни / За ред. В.М. Сидельникова, В.В. Бережного.-К.: Здоровье, 1999.-С.

2. Майданник В.Г. Педиатрия. - Харьков: Фолио, 2004. - С.

3. Педиатрия: Навч. пособие / О.В. Тяжелая, О.П.Винницкая, Т.И. Лутай, и др.: За ред. проф. О.В. Тяжелой.-К.: Медицина, 2005.-С.

Дополнительная литература:

1. Шабалов Н.П. Детские болезни. - Спб. и др.: Питер, 1999.- С.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Занятия №13 iconКонспекта занятия: а тема занятия; б ссылки на Священное Писание; в содержание занятия
Приложе­нии 3; в конспектах занятий нужные книги обозначаются теми номерами, под которыми они помещены в полном списке

Занятия №13 iconМосква «искусство» 1984 ббк 85. 35 К58
Занятия акробатикой, как и занятия любым видом спорта и физической культуры, должны проводиться систематически и мето­дически. Только...

Занятия №13 iconПрактические занятия
Целью практических занятий является овладение системой умений в области управления качеством. Результаты каждого предыдущего практического...

Занятия №13 iconПрактические занятия
Целью практических занятий является овладение системой умений в области управления качеством. Результаты каждого предыдущего практического...

Занятия №13 iconТема занятия
Цель занятия: ознакомиться с требованиями, предъявляемыми нтд на лекарственные средства, порядка их разработки и утверждения

Занятия №13 iconКурсы раннего развития ребенка
Месячный абонемент* на образовательные, танцевальные, музыкальные занятия и занятия по изобразительному искусству (16 занятий)

Занятия №13 iconПрактические занятия по развитию чувствознания «Весь мир у тебя на ладони»
Занятия проводятся по субботам (2-я и 4-я субботы каждого месяца) с 16. 00 до 18. 00

Занятия №13 iconАэробные занятия
Прод занятия 55 минут. Аэробная часть 25-30 мин. Средняя и высокая интенсивность. Для прошедших Basic Low

Занятия №13 iconВиписка из правил посещения бассейна: детские групповые занятия по плаванию
Убедительная рекомендация: приходить на занятие своевременно, время проведения занятия строго по расписанию

Занятия №13 iconКонспект проведения занятия по «Спецтехнологии». Тема № Техническое обслуживание автомобилей
Цель занятия: сформировать у учащихся основные понятия по техническому обслуживанию систем смазки автомобильных двигателей

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<