Профилактика стоматологических заболеваний




НазваниеПрофилактика стоматологических заболеваний
страница1/21
Дата публикации15.03.2013
Размер2.69 Mb.
ТипУчебное пособие
uchebilka.ru > География > Учебное пособие
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКО МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-CTOf

э.м. Кузьмина

ПРОФИЛАКТИКА

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Э. М. КУЗЬМИНА

ПРОФИЛАКТИКА

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ

Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов.

Москва -2001

УДК 616.31-084 ББК 56.61

Э. М. Кузьмина

Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. Издательство - «Тонга-Принт», 2001, 2!6 с.

Предлагаемое издание посвящено одному ич перспективных и важных разделов стоматологии - профилактике стоматологических заболеваний.

В пособии отражены современные представления о механизме возникновения стоматологических заболеваний и путях их предупреждения с применением новейших методик и средств. Освещены особенности проведения профилактических мероприятий среди различных контингентов населения, принципы разработки программ профилактики.

Данное пособие предназначено для студентов стоматологических факультетов вузов, врачей-стоматологов, а также может быть полезным для широкого круга читателей, заинтересованных в поддержании уровня стоматологического здоровья.

Рецензенты: профессор, доктор медицинских наук Парср Г. М.

профессор, доктор медицинских наук Абакаров С. И.

ISBN 5-94566-001-9

© Э-М. Кузьмина, 2001

^ Все права автора защищены. Ни одни часть >інолі инкншя не может быть воспроизведена любым способом без преднаршт':\ыш.ч> письменного разрешения автора.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Проблема кариеса зубов и заболеваний пародонта имеет много­вековую историю. Такой интерес и постоянное внимание специалис­тов связано с широким распространением этих заболеваний среди большинства населения.

Вместе с тем, мировая стоматологическая практика убедительно доказывает, что в настоящее время сохранить интактные зубы и тка­ни пародонта и улучшить сложившуюся ситуацию возможно лишь через внедрение в повседневную практику методов профилактики стоматологических заболеваний.

Основной целью профилактики является устранение причин воз­никновения и развития заболеваний, а также создание условий для повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприят­ных факторов окружающей среды.

Стоматологическая заболеваемость в нашей стране достаточно велика, и следует ожидать дальнейшего ее увеличения, если не будут изменены условия, влияющие на развитие заболеваний. Вместе с тем, без привлечения усилий всего общества нельзя переломить эту ситу­ацию.

Существенным доводом в пользу профилактики является и то, что стоимость профилактических методов и средств во много раз ниже стоимости лечения уже возникших стоматологических заболеваний.

Научные исследования и практическая деятельноегь в области профилактики стоматологических заболеваний в последние годы получили новый импульс к развитию и совершенствованию этого направления в стоматологии.

Предлагаемое пособие отражает многолетний опыт работы ка­федры профилактики МГМСУ и имеет своей целью оказать помощь в дифференцированном подходе к применению средств и определе­нию тактики профилактических мероприятий.

С момента публикации первого издания данного учебного посо-

бия прошло около четырех лет. За это время многое изменилось, роль профилактики в стоматологии стала более значимой.

В связи с этим, возникла необходимость нового, переработанно­го и дополненного издания, в котором учитывались бы результаты современных научных исследований и практические достижения в области профилактики стоматологических заболеваний.

Надеемся, что данное руководство будет полезным пособием для студентов и врачей при решении вопросов диагностики, профилак­тики и лечения стоматологических заболеваний, что будет способ­ствовать повышению уровня стоматологического здоровья населе­ния нашей страны.

Профессор Э. М. Кузьмина

Зап. кафедрой профилактики

стоматологических заболеваний,

директор

Сотрудничающего центра ВОЗ

по инновациям в области образования

и подготовки

стоматологического персонала

Московского государственного

медико-стоматологического университета

^ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ

КАРИЕСА ЗУБОВ И

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

СТРУКТУРА И СВОЙСТВА ЭМАЛИ ЗУБА

Эмаль зуба является самой твердой тканью в организме человека, что обусловлено высоким содержанием в ней неорганических веществ (95%). Кроме того, в эмали присутствует вода, которая находится в свободном и связанном состоянии.

Органическое вещество располагается в виделамелл, эмалевых пучков и веретен. Матрица эмали представляет собой макромолекулярныи комп­лекс, образованный фибриллярными и кальцийсвязывающими белками.

Минеральная часть эмали зуба представлена призмами, объединенны­ми в пучки, которые идут от эмалево-дентииного соединения к поверхнос­ти зуба. В эмали зуба, в зависимости от его размера, насчитывается от 5 до 12 миллионов призм (рис. 1).

Между призмами располагаются микроиространства, составляющие 0,5-5% обьема эмали, Количество микропроспранств уменьшается с возрастом.

Структурной субмикроскопической единицей призмы являются гексаго­нальные (шестиугольные) кристаллы, которые в головке призмы располага­ются почти параллельно ее направлению, а в хвосте - под углом 20-45°.

Каждый кристалл эмали состоит из большого количества молекул и ионов, при этом стабильными являются не отдельные ионы, а кристалли­ческая решетка в целом. В связи с этим в таких кальинфицированных тка­нях пропорции ионов не сірого фиксированы, а варьируют в зависимости от условий их формирования.



В эмали присутствуют кристаллы гидроксиапатита, карбонатапатита. хлорапатита. фторапатита и др. Менее 2% веса зрелой эмали составляют неапатитные формы. Они представляют собой остатки минералов, присут­ствовавших во время развития зуба, а также являются результатом наруше­ния минерализации после его прорезывания.

Основными минеральными компонентами, из которых построены кри­сталлы апатитов, являются кальций (33-39%) и фосфаты (16-18%). моляр­ное соотношение которых в эмали в среднем составляет 1.67. Концентра­ция этих минеральных веществ наиболее высока в поверхностном слое и снижается в глубоких слоях.

Поверхностный слой эмали отличается от глубоких слоев большей ми­нерализацией, плотностью, микротвердостью, резистентноетью к кариесу, более высоким содержанием микроэлементов, в том числе и фторида. По­верхностный слой эмали менее подвержен действию кислот, чем ее внут­ренние участки.

Минерализация в отдельных участках коронки зуба различна: наибо­лее минерализованы жевательные поверхности, наименее - пришеечные области, фиссуры и ямки зубов.

подразделить но три группы.

рых выше в поверхностных слоях эмали.

Вторую группу составляют нотрий, магний, корбонсты, содержание кото- ■ рых больше во внутренних слоях эмали.

К третьей группе относится стронций, медь, алюминий, калий, которые рав­номерно распределены по всей толщине эмпли

Поверхность кристалла гидроксиапатита имеет электрический заряд, который уравновешивается ионами противоположного знака. Эмаль ведет себя как пористая мембрана, и в глубину с большей легкостью проходят не­большие ионы, чем большие молекулы, которые адсорбируются на поверх­ности кристалла и могут быть десорбированы без изменения его формы.

В апатите обменивается до трети ионов. Так, ионы кальция могут быть заменены ионами натрия, кремния, стронция, свинца, кадмия, гидроксония и других катионов. Ионы гидроксила могут обмениваться на ионы фтора, хлора и другие.

Проникновение веществ в эмаль и ионный обмен происходят в несколько этапов. С поверхности эмали ионы через микропространства проникают в водный слой, окружающий поверхность кристалла, и далее - в различные отделы кристаллической решетки. Если первая стадия может длиться не­сколько минут, то последующие - дни и недели.

Важную роль в минерализации зуба после его прорезывания играет та­кое физиологическое свойство эмали, как проницаемость (способность кле­ток и тканей пропускать газы, воду и растворенные в ней вещества).

Проницаемость эмали для различных веществ неодинакова. Одновален­тные ионы и отрицательно заряженные частицы проникают лучше, чем двух-

щая способность органических вещеав и низкая кальция н фосфатов.

^ ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА ЗУБАХ

На поверхности чуба имеются кутикула и пелликула.

Кутикула, или редуцированный эпителий эмалевого органа, исчезает вскоре после прорезывания. Это образование выявляется, в основном, в подповерх­ностном слое эмапи, но местами выходит на поверхность в виде микроскопи­ческой пленки или доходит до эмалево-дентинного соединении.

Пелликула (приобретенная кутикула) - бесструктурное образование, в создании которого участвуют гликопротеиды слюны. Она появляется после прорезывания зуба и плотно фиксируется на его поверхности. Если снять пелликулу аброзивом, то происходит ее быстрое восстановление из-за посто­янного контакта с ротовой жидкостью.

От состояния пелликулы зависят процессы диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали. Пелликула играет важную роль в избиратель­ном прикреплении бактерий и вследствие этого - в образовании зубного налета. В определенной степени эта оболочка защищает целостность струк­туры эмали, однако большое количество пелликулы не является показате­лем резистентности эмали.

При неудовлетворительной гигиене полости рта происходит прикреп­ление бактерий к пелликуле и образование зубного налета.

^ Зубной налет - плотное образование, которое состоит из бактерий, расположенных внутри матрицы. Матрица налета образуется за счет бел­ков, полисахаридов, липидов и некоторых неорганических веществ (каль­ция, фосфатов, магния, калия, натрия и др.).

По расположению на поверхности зуба розличоют налет:

  • эубодесневой (находящийся на гладких поверхностях зуба в области
    десневого края);

  • проксимальный (располагающийся на контактных поверхностях);

  • поддесневой (находящийся ниже десневого кроя а зубодесневой бороз­
    дке или пародонтальном кармане).

На образование и распределение зубного налета влияют:

  • количественный и качественный состав бактериальной микрофлоры по-

  • скорость секреции и свойства слюны;

  • стадия прорезывания и функциональное состояние зуба;

  • анатомия и морфология поверхностей зубо;

іищи и количество потребляемых ферментируемых углеводов;

  • наличие навыков гигиены полости рта и использования фторидов и Дру­
    гих средств профилактики;

  • активные движения языка, губ и челюстей во время жевания и речи.

Зубной налет образуется путем адсорбции микроорганизмов на повер­хности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий, причем в определенной последовательности: вначале кокковая флора, за­тем палочковидные и нитевидные бактерии. По мере роста налета и увели­чения его толщины начинают преобладать анаэробные формы бактерий. В нормальной микрофлоре полости рта особо выделяются лактобациллы, актиномицеты, Slr.salivarius. Str.mutans, которые при определенных усло­виях ( низком значении рН и высоком содержании сахарозы) приобретают

Зубной налет на 80-85% состоит из воды. Жидкая фача налета распола­гается внеклеточно и является «средой инкубации» бактерий.

Из минеральных компонентов в налете преобладают кальций, обшие и неорганические фосфаты, фториды. Кальций в налете может быть связан с бактериями, внеклеточными белками или фосфатами, которые, в свою оче­редь, могут существовать в виде неорганических или органических соеди­нений.

Фторид присутствует в жидкой фазе налета в низких концентрациях, а в цельном налете - в высоких. Хотя механизм связывания фторида в налете окончательно не выяснен, существуют предположения, что происходит на­копление фторид-иона внутри бактерий и образование внеклеточных ком-

^ ПАЮГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ КАРИЕСА ЗУБОВ
И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА

тов. располагается тонким слоем преимущественно на губных поверхнос­тях фронтальных чубов. Появление этого налета связано с жизнедеятельно­стью микроорганизмов, содержащих хлорофилл.

^ Коричневый зубной напет чаще встречается у курильщиков, а его цвет зависит от никотина и интенсивности курения. Он с трудом поддается очи­щению с помощью зубных щеток и паст, поэтому для его удаления требует­ся обработка зубов жесткими щетками и специальными мелкодисперсны­ми пастами.

Коричневый зубной налет может встречаться и у некурящих, при нали­чии у них большого количества пломб из медной амальгамы, а также у лиц. работающих над изготовлением медных, латунных и бронзовых изделий.

У детей налет такого цвета чаще образуется на временных зубах: если со слюной выделяется большое количество невосстановленного железа, то оно соединяется в полости рта с серой, выделяющейся при распаде белко­вых веществ, что и обуславливает окрашивание.

Кольцифишция зубного налета приводит к образованию зубного камня (твердых отложений различной консистенции и окраски).

Зубной камень содержит минералы фосфата кальция, которые откла­дываются как внутри бактерий налета, так и между ними, а затем вновь покрываются слоем зубного налета. Кристаллы фосфата кальция тесно свя­заны с поверхностью эмали, и иногда, особенно при наличии деминерали­зации, трудно определить, где кончается эмаль и начинается камень. Орга­ническая часть камня представляет собой комплекс, включающий клетки эпителия, лейкоциты, микроорганизмы, остатки пищи.

Если у пациента образуется значительное количество зубного камня, то это может быть следствием:

  • снижения концентрации пирофосфата, ингибитора образования зуб-

  • отсутствия специфического белка слюны, предотвращающего преци­
    питацию фосфата кальцин и рост кристаллов.

Отложение камня происходит как в иоддесневой, так и в наддесневой области, иногда достигая значительной толщины. В образовании наддес-невого зубного камня участвуют минералы, поступающие из слюны; под-десневого - из десневой жидкости.

Ноддєсневой зубной камень, в основном, образуется зо счет минералов, поступающих из слюны. Он чаще всего локализуется в области нижних фрон­тальных зубов и щечных поверхностей верхних моляров, где открываются протоки слюнных желез. При отсутствии гигиенического ухода образова­ние камня происходит на зубах, не участвующих в акте жевания. Цвет кам­ня (белый, желтый, коричневый) зависит от воздействия пищевых продук­тов, никотина, а также окислов железа, меди и других веществ.

^ Поддесневой зубной камень образуется преимущественно зо счет мине­ралов, поступающих из деснезой жидкости. Он выявляется лишь при зонди­ровании. Обычно этот камень темно-коричневого цвета с зеленоватым от­тенком формируется на шейке зуба в пределах десневой бороздки, на це­менте корня, в пародонтальном кармане. Камень охватывает шейку зуба, часто образуя выступы, и плотно прикреплен к подлежащей поверхности.

^ ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

РОТОВАЯ ЖИДКОСТЬ

функциональное состояние зубов и слизистой оболочки полости рта. Она состоит из секрета слюнных желез, клеток эпителия, лейкоцитов, микроор­ганизмов и остатков пиши.

В норме в сутки секретируется около 500 мл слюны, из них примерно 200 мл - во время еды. а остальная часть - в состоянии покоя. Слюна играет защитную роль но отношению к чубам и сличистой оболочке полости рта.

К функциям слюны относятся:

  • очищение полости рто от остатков пищи, зубного налета и бактерий;

  • нейтрализация кислот и щелочей, вырабатываемых бактериями зубного

  • антибактериальное и противогрибковое действие;

  • растворение и вымывание сахара из окружающих зуб участков полости
    рта;

  • обеспечение поступления неорганических ионов, необходимых для ре-
    минерализации начального кариозного повреждения.

С возрастом секреция слюны понижается, и что оказывает неблагопри­ятное воздействие на ткани полости рта. Уменьшение секреции приводит к ощущению сухости, затруднениям при проглатывании твердой пищи, уве­личению интенсивности поражения твердых тканей зубов.

Благодаря непрерывной деятельности слюнных желез слизистая обо­лочка полости рта все время находится в увлажненном состоянии. В рото­вой полости слюна перемещается в виде очень тонкого слоя (толщиной около 0.] мм), окружая зубы и мягкие ткани полости рта {рис. 2).

Скорость передвижения слюны над зубным налетом способствует уда­лению различных веществ из полости рта. Вероятно, различная скорость удаления вредных веществ является фактором, предопределяющим различ­ную поражаемость кариесом поверхностей зубов.

Hα состав и свойство ротовой жидкости влияют:

  • состояние организма;

  • функциональная полноценность слюнных желез;

  • скорость секреции слюны;

  • наличие пищевых остатков;

  • гигиеническое состояние полости рта.

Слюна содержит неорганические и органические вещества.

Среди неорганических веществ значительную роль играют минеральные компоненты (кальций, фосфаты, фторид и другие микроэлементы), с помо­щью которых поддерживается динамическое равновесие между эмалью и слюной.

В физиологических условиях существует равновесие между тканями зуба и окружающей средой. В норме смешанная слюна перенасыщена по отно­шению почти ко всем формам фосфата кальцин, что создает оптимальные

условия для их поступления в эмаль. Снижение рН в полости рта до 4-4.5 после каждого приема углеводов приводит к тому, что слюна становится недонасыщенной кальцием, и это способствует его выходу из эмали.

Важными компонентами ротовой жидкости являются органические со­единения: белки, углеводы, свободные аминокислоты, ферменты, витами­ны, некоторые органические кислоты.

Из белков слюны наибольшее значение имеет муцин, который способен адсорбироваться на поверхности зуба, образуя нерастворимую органическую пленку, которая, с одной стороны, защищает зубы и слизистую рта от повреж­дений, а с другой - ингибирует диффузию ионов из слюны в твердые ткани.

После прорезывания зуба ротовая жидкость обеспечивает созревание структуры эмали, образование пелликулы на поверхности эмали, что в оп­ределенной степени препятствует воздействию кислот. За счет постоянного насыщения компонентами слюны растворимость эмали с возрастом пони­жается, что обеспечивает более высокую резистентность к кариесу.

Нейтрализация кислот и щелочей возможна благодаря буферным сис­темам слюны (бикарбонатной, фосфатной и белковой), которая служит за­щитным механизмом при снижении рН.

Бактерицидные свойства слюны обусловлены выделением лейкина, ли-зоцима, опсонинов, бактериолизина.

В смешанной слюне присутствуют ферменты бактериального и секре­торного происхождения (секретируемые слюнными железами), а также вы­деляемые при распаде лейкоцитов. Следует отметить, что ферментативная активность ротовой жидкости во многом зависит от количества пищевых остатков и микроорганизмов в полости рта, что, в свою очередь, является следствием недостаточного гигиенического ухода. В этих условиях микро­организмы способны продуцировать значительное количество органичес­ких кислот, способствующих нарушению активности некоторых фермен-

Важными являются плаэмосвертывающие и фибринолитические свойства ротовой жидкости, создание гуморального барьера и поддержание иммуни­тета, механическое, химическое и биологическое очищение полости рта.

Благодаря многообразию свойств ротовая жидкость играет важную роль в поддержании постоянства среды полости рта.



^ ПРОФИЛАКТИКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ ПАРОДОНТА

Пародонт - сложный морфофункционапьный комплекс тканей, окружаю­щих и удерживающих зуб в альвеоле

Все составляющие пародонт элементы -десна, периодонт. костная ткань альвеолы и цемент - тесно связаны между собой (рис. 3) и обеспечиваю1! выполнение разнообразных и весьма сложных функций (барьерной, тро­фической, пластической, опорно-удерживающей и др.). В то же время каж­дый отдельный элемент имеет свои особенности.

Десна на значительном протяжении лишена подслизистого слоя, и сли­зистая оболочка плотно срастается с надкостницей альвеолярного отрост­ка челюсти.

Многослойный плоский эпителий покрывает альвеолярную часть дес­ны и, наряду с базальным и шиловидным слоями, содержит зернистый слой клеток с зернами кератина. В норме происходит ороговение клеток много­слойного плоского эпителия, что обеспечивает защитную функцию в о гнет на химические, механические и другие раздражители.

Строение межклеточного вещества десны также направлено на выпол­нение барьерной функции, регенерации и поддержание гомеостача.

Защиту десны от разнообразных раздражающих факторов, в том числе и микробных, обеспечивает система «гиалуроновая кислота - гиалурони-даза». Повышение активности гиалуронидазы тканевого или микробного происхождения резко повышает проницаемость соединительной ткани и со­здает условия для развития воспалительных изменений.

Нормальную плотность десны обеспечивают волокнистые структуры с преобладанием коллагеновых волокон. Образование и обновление колла-



гена осуществляют клеточные элементы, и прежде всего фибробласты. Фун­кцию защиты (фагоцитоз, пиноцитоз, антителообразование) обеспечива­ют плазматические и тучные клетки, микро- и макрофаги и др.

В выяснении этиологии и патогенеза, а также при определении путей профилактики воспалительных заболеваний пародонта важное значение приобретает понятие об эпителиальном прикреплении и десиевой бороздке. Эти отделы пародонта являются барьером для различных раздражителей, в первую очередь, микроорганизмов, и именно в данных участках начинает­ся патологический процесс воспалительного генеза.

Десневой бороздкой обочначают щелевидное пространство между по­верхностью зуба и прилегающей десной. Особенности строения эпителия, кровоснабжения десневой бороздки и эпителиального прикрепления спо­собствуют осуществлению ими функции защиты пародонта.

Эпителий этого отдела не ороговевает и состоит из нескольких быстро обновляющихся (каждые4-8 дней) слоев клеток, расположенных параллель­но поверхности зуба. Наружные клетки эпителия соединены с кристаллами апатита поверхности эмали зуба через тонкий слой органического матери­ала. Таким образом, в норме эпителиальное прикрепление не прилежит к поверхности чуба, а плотно срастается с ней и защищает подлежащие ткани пародонта.

Важную роль в защитной функции пародонта играет десневая жид­кость, содержащая ферменты, участвующие в углеводном, белковом и дру­гих видах обмена. В норме активность некоторых ферментов десневой жид­кости в 8-Ю раз превышает аналогичные показатели в сыворотке крови. Содержащиеся в десневой жидкости белки, в том числе иммуноглобулины, обладают теми же свойствами, что и белки плазмы.

В десневой жидкости постоянно обнаруживаются лейкоциты, количе­ство которых значительно возрастает при воспалении. Это является защит­ной реакцией организма в ответ на повреждение слизистой оболочки поло­сти рта, в частности, пародонта. Под влиянием хемотаксиса лейкоциты поступают в десневую жидкость через эпителий десневой борозды.

Кроме того, в десневой жидкости содержатся цитотоксические веще­ства микробного происхождения (молочная кислота, аммиак, бактериаль­ные эндотоксины), количество которых увеличивается при воспалении. Эти продукты (иитотоксины) способны разрушать клетки и имеют важное зна­чение в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта.

^ ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ И РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ ЭМАЛИ ЗУБОВ

Многочисленные исследования свидетельствуют, что в развитии кари­еса зубов важны три основные группы факторов - зубной налет, углеводы пищи, резисгентность эмали зубов (рис. 4).

Основным фактором, способствующим возникновению кариеса зубов, является зубной налет. Начальное поражение кариесом возникает в местах, где создаются условия для накопления зубного налета.



Образование зубного налета зависит от употребления углеводов, причем имеет значение, как часто и в какой форме они поступают в полость рта.

Следует отметить, что неблагоприятные условия в полости рта не все­гда приводят к возникновению очагов деминерализации, зависящих и от особенностей строения и химического состава тканей зуба. Многие из этих показателей обусловлены состоянием организма до и во время прорезыва­ния зубов. Поэтому важно, чтобы во все периоды жизни человека, начиная с внутриутробного, были созданы условия для формирования полноцен­ных структур твердых тканей зуба {полноценное питание, предупреждение обших заболеваний, поступление оптимального количества фторида и др.)

В кристаллической решетке биологических апатитов, к которым отно­сится эмаль, имеются вакантные места и дефекты - отсутствие атома или колонок атомов (так называемые дислокации), а иногда в кристалле при­сутствует только одна колонка атомов. Эти дефекты кристаллической ре­шетки являются причиной быстрого проникновения в эмаль органических кислот - со скоростью 500 ангстрем/сек.

Для процессов кристаллизации в эмали важна ее органическая матри­ца, в состав которой входит белок, связывающий кальций. Это необходимо для образования и регулирования роста кристаллов, а также концентрации ионов фтора в среде, окружающей эмаль.

Поверхностный слой эмали отличается от глубоких слоев большей ми­нерализацией, плотностью, микротвердостью, резистентностью к кариесу, более высоким содержанием микроэлементов, в том числе и фторида. По­верхностный слой эмали менее подвержен действию кислот, чем ее внут­ренние участки.

Схематически основные звенья патогенеза кариеса представлены на ри­сунке 5.

При воздействии на эмаль органических кислот происходи! ее раство­рение (деминерализация), сопровождающееся изменением формы, разме­ров и ориентации кристаллов гидроксиапатита.

^ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ КАРИЕСА ЗУБОВ
И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Профилактика стоматологических заболеваний iconПлан Определение и задачи. Основные этапы эпидемиологического исследования....
...

Профилактика стоматологических заболеваний iconПрофилактика острых воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области хнму
В комплексе мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний основная роль принадлежит первичной профилактике и санации...

Профилактика стоматологических заболеваний iconПрофилактика заболеваний жкт
К сожалению, в большинстве случаев только после появления симптомов человек решает, что пришло время обратиться за помощью к специалисту....

Профилактика стоматологических заболеваний iconРекомендации к занятию №9 Диспансеризация
Основным методом внедрения комплексной профилактики стоматологических заболеваний является диспансеризация

Профилактика стоматологических заболеваний iconПри снижении остроты зрения и заболеваниях глаз (катаракте, глаукоме)
Профилактика утомления и заболеваний глаз необходима и возможна. В природе существуют растения, способные поддерживать функцию зрения...

Профилактика стоматологических заболеваний iconЭкзаменационные вопросы по лор-болезн ям
...

Профилактика стоматологических заболеваний iconДолжностная инструкция врача-физиотерапевта
Основной задачей врача-физиотерапевта является лечение и профилактика заболеваний, участие в восстановительном лечении больных с...

Профилактика стоматологических заболеваний iconВопросы для подготовки к вступительным испытаниям по биологии
Вопросы составлены в соответствии со школьным курсом биологии за 6- 9 класс. Особенностью является практическая направленность профилактика,...

Профилактика стоматологических заболеваний iconЛечение стоматологических заболеваний гомеопатическими средствами
Издание подготовле­но по материалам зарубежных медицинских периодических изда­ний. Издание одобрено и рекомендовано к применению...

Профилактика стоматологических заболеваний iconТематический план лекций по профилактики стоматологических заболеваний...
...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<