Кожные заболевания частое явление у вич-инфицированных пациентов. При обследовании 100 типичных амбулаторных пациентов кожные заболевания были отмечены у 92




Скачать 233.27 Kb.
НазваниеКожные заболевания частое явление у вич-инфицированных пациентов. При обследовании 100 типичных амбулаторных пациентов кожные заболевания были отмечены у 92
Дата публикации21.03.2013
Размер233.27 Kb.
ТипДокументы
uchebilka.ru > Химия > Документы
 Дерматологичесике аспекты ВИЧ инекции.

http://www.eurasiahealth.org/attaches/82168/MMHIV10_Final.pdf

 http://download-book.ru/kozhno-venericheskie-zabolevanija-immunologija-allergologija/infektsii-peredajuschiesja-polovym-putem

Кожные заболевания — частое явление у ВИЧ-инфицированных пациентов. При обследовании 100 типичных амбулаторных пациентов кожные заболевания были отмечены у 92 (92 %) человек. Кожные заболевания могут быть также первым проявлением ВИЧ-инфекции и, кроме того, указывать на ее присутствие своим необычно острым началом, атипичной клинической картиной и повышенной резистентностью к лечению. Помимо прочего, поражение кожи и слизистых может свидетельствовать о начальном симптоме системного процесса, такого как инфекция или неоплазма у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Заболевания кожи чаще всего сочетаются с ВИЧ-инфекцией

http://allmedbook.ru/load/dermatovenerologija/kozhnye_i_venericheskie_bolezni/10-1-0-46

Среди наиболее частых дерматозов, обычно являющихся проявлением ВИЧ-инфекции, отмечаются себорейные дерматиты, ксероз, бактериальные инфекции (например, вызванные золотистым стафилококком), грибковые инфекции (например, кандидоз

кожи и слизистых (рта, глотки, вульвы и влагалища), а также инфекции, вызванные дерматофитами (микоз стоп, голеней, кистей рук, онихомикоз). Нередко обнаруживаются вирусные инфекции, в т. ч. вызванные вирусами папилломы человека (остроконечная кондилома, вульгарные и подошвенные бородавки), а также инфекции, вызванные вирусом простого и опоясывающего лишая, контагиозного моллюска и вирусом Эпштейна-Барра (волосатая лейкоплакия).

Спектр клинических заболеваний кожи, связанных с ВИЧ-инфекцией. Кожные заболевания, наблюдаемые при ВИЧ-инфекции

Неопластические заболевания

Саркома Капоши

Лимфома

Плоскоклеточная карцинома

Базально-клеточная карцинома

Папулосквамозные заболевания

Себорейный дерматит

Ксероз/приобретенный ихтиоз

Вульгарный псориаз

Синдром Рейтера

Инфекции, вызванные вирусами

Вирусом папилломы человека

Контагиозный моллюск

Вирусом простого лишая

Вирусом опоясывающего лишая

Вирусом цитомегалии

Вирусом Эпштейна-Барра

Болезни, вызванные членистоногими

Чесотка

Инфекционные заболевания

Бактериальные

Инфекции, вызванные золотистым стафилококком

Сифилис

Бациллярный ангиоматоз

Грибковые

Кандидоз

Дерматомикоз

Криптококкоз

Гистоплазмоз

Разные

Эозинофильный фолликулит

Лекарственные сыпи

Гиперпигментация

Фотодерматиты

Зуд

 

Самое раннее кожное проявление ВИЧ-инфекции — это экзантема, состоящая из отдельных эритематозных пятен и папул, не превышающих 10 мм в диаметре. В основном они располагаются на туловище, но могут локализоваться также на ладонях и ступнях. Поражения иногда приобретают геморрагический характер. Экзантема при острой ВИЧ-инфекции не отличается клинической или гистологической спецификой. Описанные изменения на слизистой включают язвы в ротовой полости, области гениталий и анального отверстия. Эти изменения сопровождаются острым лихорадочным состоянием.

 http://allmedbook.ru/load/dermatovenerologija/kozhnye_i_venericheskie_bolezni/10-1-0-46

Бактериальный возбудитель, который наиболее часто встречается при ВИЧ-инфекции.

Staphylococcus aureus — наиболее частый возбудитель кожной инфекции у больных, пораженных ВИЧ. Кожная инфекция, вызванная золотистым стафилококком, в большинстве случаев представляет собой поверхностный фолликулит. Менее часто встречаются импетиго, эктима, фурункулез, целлюлит, абсцессы и пиогенная гранулема. Кроме того, S. aureus может инфицировать элементы первичных дерматозов, таких как экзема, чесотка, герпетические язвы и саркому Капоши, или обсеменять места введения внутривенных катетеров. Стафилококковая колонизация (носительство) в носовой полости и промежностных и межпальцевых складках — известное явление при ВИЧ-инфекции, что вполне может обусловливать повышение частоты кожных инфекций.

 

Злокачественное заболевание кожи наиболее характерно для ВИЧ-инфекции.

Саркома Капоши, или, точнее, эпидемическая саркома Капоши. Ее частота снизилась с > 40 % у мужчин со СПИДом в 1981 г. до < 20 % в 1989 г. Большинство случаев ее наблюдались у мужчин-гомосексуалистов или бисексуалов с ВИЧ-инфекцией. Однако саркома Капоши была отмечена и у мужчин-гомосексуалистов с отрицательной серологической реакцией на ВИЧ.

^ Саркома Капоши

http://www.medconfer.com/node/1429

Саркома Капоши - злокачественная опухоль с многоочаговым характером роста, происходящая из кровеносных и лимфатических сосудов.

Причинным фактором саркомы Капоши является вирус герпеса человека VIII типа, а важнейшим механизмом развития является нарушение противоопухолевого иммунитета. От характера иммунных нарушений зависит течение различных типов этого заболевания

Клинически выделяют 4 типа саркомы Капоши: идиопатический, иммуносупрессивный, эндемический и СПИД-ассоциированный.

^ Идиопатический (классический) тип

Развивается у людей старше 50 лет, хотя в последние годы отмечается тенденция к снижению возраста заболевших. Мужчины болеют в 9-15 раз чаще женщин.

Первичные проявления при идиопатическом типе саркомы Капоши в основном локализуются в области стоп и голеней и выглядят как пятна неправильной формы красно-фиолетового или красно-коричневого цвета или узелки.
На поверхности очагов появляются кровоизлияния, бородавчатые разрастания, участки пигментации и пр.

Указанные изменения могут развиваться на месте травмы. Высыпаниям может предшествовать или сопутствовать отек нижней части конечности, вследствие которого кожа уплотняется и приобретает синюшную окраску.


Саркома Капоши, класическая форма.



Саркома Капоши, класическая форма.

 

Саркома Капоши, класическая форма.

http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/uzdvk/838192568671631_23102011213344.pdf

Очаги поражения обычно симметричные и вначале бессимптомные.
Затем может появляться жжение, покалывание, неприятное ощущение и боль.

По мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекаются все новые участки кожи: верхние конечности, туловище, лицо, а также слизистые оболочки полости рта, глаз и половых органов.

В терминальной стадии заболевания поражаются внутренние органы.

http://www.hivmed.od.ua/published/romanenko_sluchay_sarkomi_kaposhi.pdf

Идиопатический тип саркомы Капоши может протекать остро, подостро и хронически.

http://www.consilium-medicum.com/magazines/polik/handbook/article/6871

Острая форма отличается бурным началом и быстрым течением, интоксикацией, высокой температурой тела, множественными поражениями кожи и слизистых оболочек, увеличением лимфатических узлов, а также вовлечением внутренних органов.

Эта форма болезни чаще встречается в молодом или очень пожилом возрасте. Продолжительность жизни при ней составляет от 2 месяцев до 2 лет. Летальный исход наступает на фоне интоксикации и истощения (кахексии).

 http://www.eurasiahealth.org/attaches/99558/kaposi_Oct07.pdf



Саркома Капоши, стадия пятна.

Саркома Капоши – эпидемическая форма, стадия узла. Больной – ВИЛ инфицированный.

http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/uzdvk/190961830737168_16102009155553.pdf



Саркома Капоши в паху.



Саркома Капоши у больного СПИДом.

http://www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol/dtv/2009_3/procenko.pdf



Саркома Капоши, эпидемическая форма. Стадия бляшки. у больного СПИДом.



Саркома Капоши, эпидемическая форма. Поражение десен. Крупний фиолетовий вузол на десне.

 

При подострой форме клинические проявления менее выражены, процесс развивается медленнее и приводит к смерти в среднем в течение 2-3 лет от начала болезни.

Наиболее частая хроническая форма саркомы Капоши характеризуется относительно доброкачественным течением.

Ей присущи медленное развитие болезни, ограниченный характер поражения. Заболевание может протекать в течение 6-10 и даже 15-20 лет. Лишь на поздних сроках оно сопровождается появлением узелков, увеличением лимфатических узлов и поражением внутренних органов.
Летальный исход обычно наступает от присоединения сопутствующих заболеваний или осложнений, связанных с проводимым лечением.

^ Иммуносупрессивный (ятрогенный) тип

http://www.eurasiahealth.org/attaches/98789/Kaposi%20Sarcoma_CHI.pdf

Данный тип саркомы Капоши обусловлен воздействием иммуносупрессивных (иммуноподавляющих) препаратов, используемых для предотвращения отторжения пересаженных внутренних органов, или иммуносупрессивной терапией хронических заболеваний.

Этот тип саркомы встречается у лиц относительно молодого возраста (35-50 лет). Соотношение мужчин и женщин составляет 2:1. Опухоль диагностируется в среднем через 30 месяцев после начала иммуносупрессивной терапии.

Для иммуносупрессивного типа саркомы Капоши характерны выраженные нарушения клеточного и гуморального иммунитета.

С другой стороны, при этом типе заболевания сохраняется функциональная активность иммунной системы, что может объяснить спонтанное (самопроизвольное) исчезновение опухолевых проявлений после прекращения иммуносупрессивной терапии.

Кожные проявления при данном типе саркоме Капоши вначале бывают довольно ограниченными (реже поражаются нижние конечности), но затем быстро принимают распространенный характер с вовлечением слизистых оболочек, лимфатических узлов и внутренних органов, что может привести к смерти.

^ Эндемический (африканский) тип

http://www.consilium-medicum.com/pics/File/07_spv12_01.pdf

Наряду со СПИД-ассоциированным типом является самой частой опухолью в Центральной Африке. Встречается у взрослых и детей. Соотношение мужчин и женщин варьирует от 3:1 к 10:1.

Выделяют доброкачественную, узловую разновидность заболевания, встречающуюся у взрослых, и по клинической картине и течению не отличающуюся от саркомы Капоши идиопатического типа, а также молниеносную, лимфаденопатическую, поражающую преимущественно детей, сопровождающуюся высокой частотой поражения лимфатических узлов, внутренних органов, костей, минимальными кожными проявлениями и смертельным исходом через 2-3 года.

Средняя продолжительность жизни больных варьируется от 6 до 26 месяцев.

^ СПИД-ассоциированный (эпидемический) тип

http://smile-center.com.ua/articles-spid-polostirta-Sarkoma-Kalosi.html

Данный тип саркомы Капоши развивается в условиях выраженного иммунного дефицита, поражает людей молодого возраста (в среднем в 38 лет), как правило, мужчин-гомосексуалистов.

Ранние элементы на коже характеризуются мелкими ярко-розовыми или голубоватыми пятнами, похожими на укусы насекомых, плотными коричневатыми или красноватыми узелками, которые могут превращаться в изъязвляющиеся и болезненные узлы. Отек тканей может возникать в области конечностей, мошонки, полового члена, лица, век.

Важными клиническими особенностями СПИД-ассоциированного типа саркомы Капоши являются: первичное поражение лица, слизистых оболочек и верхних конечностей. Излюбленной локализацией патологического процесса являются кончик носа и твердое небо.

При отсутствии лечения этот тип саркомы характеризуется быстрым распространением кожных высыпаний.

У 75% больных поражаются внутренние органы, в первую очередь желудок и 12-перстная кишка, а также легкие. Реже поражаются печень, селезенка, надпочечники, поджелудочная железа, яички и очень редко - головной мозг.

Лишь у 5% пациентов заболевание протекает без поражения кожи. Смертельный исход чаще связан с другими проявлениями СПИДа, а не с саркомой Капоши. http://www.hem-aids.ru/node/23

Диагностика

http://www.eurolab.ua/encyclopedia/287/1690/

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, результатов лабораторного и микроскопического исследований.

Саркому Капоши следует дифференцировать с разнообразной группой сосудистых опухолей, а также с фибросаркомой, лейомиосаркомой, синовиальной саркомой и меланомой. http://a-skin.com.ua/sarkoma-kaposhi.html

^ Лечение саркомы Капоши

http://perebolel.ru/?p=2001

Выбор метода лечения зависит от типа саркомы Капоши и клинического течения заболевания.

^ Лучевая терапия может с успехом применяться при лечении больных с единичными опухолевыми элементами при всех типах саркомы. При этом суммарная доза облучения составляет 30-40 Грей. http://www.practica.ru/Books/308.pdf

При ограниченных поражениях используются: хирургический метод, криотерапия жидким азотом, фотодинамическая терапия, внутриопухолевое введение препаратов.

При хронической форме идиопатического типа саркомы Капоши с наличием распространенных высыпаний лечение должно быть комбинированным с применением противоопухолевых препаратов и интерферона.

При подострой форме идиопатического типа саркомы эффективно применение интерферона. http://amt.allergist.ru/interalfa_l.html

Лечебная тактика при иммуносупрессивном типе заболевания основана на максимально возможном снижении доз или полной отмене иммуносупрессивных препаратов, назначении интерферона или противоопухолевых препаратов (по показаниям).

При СПИД-ассоциированной саркоме Капоши применяют антиретровирусные препараты (зидовудин, ставудин), которые на ранних сроках заболевания (до 8-12 недель) могут привести к исчезновению проявлений болезни. http://www.zdrav.kz/data/cms/file/part3_12.pdf

При неэффективности такой терапии, а также на более поздних сроках заболевания используют противоопухолевые препараты

Отметины саркомы Капоши на коже обычно не угрожают жизни, и поэтому не нуждаются в специальном лечении. Хотя существуют несколько видов локальной терапии - то есть лечения определенного участка кожи, где есть проявления саркомы, - в целом они не предотвращают появление новых отметин. Существует систематическая терапия - препараты, принимаемые орально или инъекционно - она лечит как существующие опухоли, так и предотвращает новые, но имеет серьезные побочные эффекты.

Саркома Капоши в легких или кишечнике требует систематического лечения. Без лечения, эти образования могут вызвать серьезное заболевание. http://rudocs.exdat.com/docs/index-445432.html?page=5

Ни один вид лечения не дает стопроцентной гарантии. Только у некоторых людей все отметины саркомы Капоши исчезают полностью. У некоторых пациентов они могут остаться, но могут значительно уменьшится в размере, изменить форму и цвет, а также лечение помогает предотвратить появление новых отметин саркомы.

 

^ Локальное лечение

Алитретиноин (Панретин). Это гель, который наносится на отметины три или четыре раза в день. Криотерапия. Удаление отметины жидким азотом. Это убивает клетки опухоли, и помогает вырасти на ее месте здоровой коже. Подходит для удаления маленьких отметин.

^ Радиационная терапия. Облучение подходит для относительно больших и глубоких отметин на коже. Радиационная терапия также подходит для всех участков тела, включая половой член и стопы, где другие локальные терапии могут быть слишком болезненны. http://www.eurasiahealth.org/attaches/85908/36_Pediatric_HIV_Care_Rus.pdf

Местная химиотерапия. Некоторые опухоли, например, внутри рта могут быть вылечены маленькими дозами химиотерапии, которые вводятся гиподермической иглой. http://healthnative.ru/lech/lech-vich/sarkoma-kaposhi.html

Винбластин (Велбан). Препарат для химиотерапии, который обычно вводится инъекционно, но его также можно ввести непосредственно в опухоль. http://ipreparat.ru/%D0%92%D0%B8%D0%BD%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD

 

^ Систематическое лечение

http://www.eurasiahealth.org/attaches/98789/Kaposi%20Sarcoma_CHI.pdf

Антиретровирусная терапия (ВААРТ). Учитывая, что антиретровирусная терапия, может оказать кардинальное влияние на иммунную систему, у большинства людей с ВИЧ с саркомой Капоши отметины начинают уменьшаться после начала терапии. Иногда эффект ВААРТ может быть радикальным, у других людей ВААРТ только предотвращает формирование новых отметин. Антиретровирусная терапия часто назначается с другими систематическими видами лечения, чтобы увеличить ее эффективность против саркомы. http://www.eurasiahealth.org/attaches/98789/Kaposi%20Sarcoma_CHI.pdf

^ Альфа-интерферон (Роферон, Интрон). Этот препарат аналогичен естественному веществу человеческого организма. Он обладает активностью против ВИЧ, помогает восстановить иммунную функцию и одобрен для лечения саркомы Капоши. Альфа-интерферон может вызвать различные побочные эффекты и лучше всего подходит пациентам с иммунным статусом выше 200 клеток/мл.

^ Липосомальная химиотерапия. Это препараты, которые относятся к новой форме химиотерапии. Каждая доза препарата содержит микроскопические сферы жира с активным препаратом. http://www.tokb.ru/elibrary/book/aids/files/14_Kaposi%27s_Sarcoma.pdf

^ Стандартная химиотерапия (доксорубицин, винкристин, блеомицин, этопозид, паклитаксел). Некоторые исследования показали относительную эффективность этих препаратов. Комбинации препаратов оказались более эффективны, чем монотерапия одним из этих препаратов. Тем не менее, два или более препаратов обычно связаны с серьезными побочными эффектами.

Профилактика

http://blagod.at.ua/index/0-53

Первичная профилактика саркомы Капоши заключается в активном выявлении больных и групп повышенного риска по развитию этого заболевания.
Особое внимание должно уделяться пациентам, получающим иммуносупрссивную терапию. В этих группах важно обнаружение лиц, инфицированных вирусом герпеса человека VIII (HHV-8).

Вторичная профилактика включает диспансерное наблюдение за больными в целях предотвращения рецидива (возврата) заболевания, осложнений после лечения и реабилитацию больных.

 

 

Лечение локализованной саркомы Капоши также включает введение винбластина в очаг поражения, радиотерапию, криотерапию жидким азотом и хирургическое удаление. Лечение более распространенной формы заболевания состоит в применении а-интерферона, моно- или сочетанной химиотерапии винбластином, винкристином, блеомицином или доксорубицином (адриамицин).

 

Течение сифилиса у ВИЧ-инфицированных.

 http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/uzdvk/960957551536713_28092009121623.pdf

Хотя течение сифилиса у большинства ВИЧ-инфицированных пациентов не отличается от обычного, иногда оно имеет некоторые особенности:

• Изменение клинических проявлений сифилиса, в т. ч. появление болезненности при обычно безболезненном шанкре, обусловленное вторичной бактериальной инфекцией. У таких больных может встречаться злокачественный сифилис (весьма редкое проявление вторичного сифилиса) с полиморфными кожными поражениями (пустулы, узелки и язвы с некротизирующим васкулитом)

• Изменения серологических тестов на сифилис, связанные с уменьшением или отсутствием реакций на антитела, включая неоднократные негативные результаты реагиновых проб и тестов на трепонемальные антитела. Имеются также сообщения о серонегативном вторичном сифилисе и об усилении образования антител. Указывалось и на утрату позитивной реакции на антитела к бледной трепонеме

• Сочетанная инфекция с другой болезнью, переданной половым путем

• Уменьшение латентного периода с ускоренным развитием третичного сифилиса в течение нескольких месяцев или лет

• Отсутствие реакции на антибиотикотерапию с развитием рецидивов

 

Волосатая лейкоплакия ротовой полости.

http://www.medkurs.ru/sickness_catalog/prof_dermatology/section2838/19013.html

Волосатая лейкоплакия ротовой полости, являющаяся обычно предвестником развития СПИДа, как правило, наблюдается у ВИЧ-инфицированных пациентов, но изредка встречается у неинфицированных пациентов с подавленным иммунитетом после пересадки органов. Возникновение ее обусловлено репликацией вируса Эпштейна-Барра в месте клинического поражения. Волосатая лейкоплакия ротовой полости появляется в первую очередь на боковых поверхностях языка в виде параллельных, вертикально ориентированных белых бляшек, производящих впечатление сморщенных (см. рисунок). Иногда в процесс вовлекаются нижняя и верхняя поверхности языка, слизистые щек и губ, а также верхнего нёба. Налет этот не стирается при поскабливании (как при кандидозе) и обычно не дает симптомов. Гистологически определяются паракератоз, акантоз и баллонные клетки (койлоциты). Гибридизация in situ ДНК вируса Эпштейна-Барра из соскобов с поражений или срезов ткани показывает позитивное окрашивание ядер внутри эпителиальных клеток. Поражения лечатся ацикловиром, зидовудином, подофиллином, третиноином или иссечением, но не поддаются лечению препаратами против кандидоза.
Волосатая лейкоплакия полости рта. Вертикально ориентированные бляшки, производящие впечатление сморщенных, на боковых поверхностях языка у ВИЧ-инфицированного пациента

 

^ Сифилис увеличивает риск заражения ВИЧ.

http://misp.rhrc.org/pdf/ru/4.pdf

Сифилитический шанкр сам по себе служит источником передачи ВИЧ у ВИЧ-инфицированного человека. Не инфицированный вирусом больной с язвой в области гениталий (например, при первичном сифилисе) подвержен высокому риску заразиться ВИЧ при половом контакте с инфицированным партнером.

 

 

Формы кандидоза слизистых рта и глотки, наблюдаемые при ВИЧ-инфекции.

http://www.mediasphera.ru/journals/oto/detail/126/1530/

Кандидоз рта и глотки, указывающий на прогрессирование СПИДа, проявляется в 4-х клинических формах:

Псевдомембранозная (молочница)

Эритематозная (атрофическая)

Гиперпластическая

Ангулярный хейлит (заеда)

Псевдомембранозный кандидоз проявляется в виде беловатого, похожего на крем или прессованный творог, налета в любом месте полости рта и глотки. Пленки удаляются при соскабливании, оставляя красноватую поверхность.

Эритематозный кандидоз проявляется в виде хорошо очерченных пятен эритемы на нёбе или верхней стороне языка. Элементы эритематозного кандидоза на языке могут выглядеть гладкими, лишенными сосочков.

Гиперпластический кандидоз проявляется в виде белого пленочного покрытия на спинке языка.

Ангулярный хейлит состоит из эритемы, трещин и складок в углах рта. Одновременно могут существовать две и более формы кандидоза.

 

Эозинофильный фолликулит.

 http://www.dermatolog4you.ru/stat/fitcpatrik/follikulit.html

http://misp.rhrc.org/pdf/ru/4.pdf

Наблюдаемый при ВИЧ-инфекции эозинофильный фолликулит — это хронический зудящий дерматоз неизвестной этиологии, характеризующийся отдельными эритематозными, фолликулярными, уртикарными папулами на голове, шее, туловище и верхних частях конечностей. Посевы на бактериальную культуру безрезультатны, а сыпь не поддается лечению противостафилококковыми препаратами. Он сопровождается эози-нофилией в периферической крови, повышением уровня IgE и утяжелением ВИЧ-инфекции (показатель CD4 < 250 клеток/мм3).

Гистопатологические находки включают периваскулярный и перифолликулярный смешанный инфильтрат с меняющимся количеством эозинофилов и межклеточным отеком устья фолликула или сальную железу со смешанным инфильтратом. Лечение состоит в местном применении сильнодействующих кортикостероидов, приеме антигистаминных препаратов и итраконазола, БУ Ф-облучении.

Эозинофильный фолликулит.

 

 

При ВИЧ-инфекции увеличивается частота высыпаний, вызванных лекарствами.

Определенно, и особенно при применении сульфаниламидов и амоксициллина клавуланата. Примерно у половины ВИЧ-инфицированных больных с пневмониями, вызванными Pnevmocystis carinii, в течение нескольких недель с момента начала лечения внутривенным введением триметоприм-сульфаметоксазола, появлялась распространенная сыпь в виде эритематозных пятнышек и папул. При ВИЧ-инфекции сульфаниламиды обычно используются для профилактики и лечения пневмонии, вызванной P. carinii, и токсоплазмоза ЦНС. Имеются сообщения и о более тяжелых реакциях на лекарства в виде синдрома Стивенса-Джонсона и токсического эпидермального некролиза.

 

Клинические признаки контагиозного моллюска у ВИЧ-инфицированных людей.

http://www.lvrach.ru/2000/01/4525605/

http://www.unicef.org/ukraine/5_Leaflet_for_pediatricians_HIV_and_Women_and_Children.pdf

Контагиозный моллюск — инфекция, вызванная поксовирусом,— наблюдается примерно у 8-18 % пациентов с симптомами ВИЧ-инфекции и СПИДом. Хотя поражения, обусловленные контагиозным моллюском, обычно представляют собой куполообразные телесного цвета вдавленные в центре папулы, они также могут иметь необычный вид, поражать нетипичные места и захватывать большую площадь. При ВИЧ-инфекции эти поражения появляются преимущественно на лице, туловище, в складках и на ягодицах, а также в области гениталий (см. рисунок). Нередко наблюдаются поражения и на нижней части лица, где их распространению, вероятнее всего, способствует бритье. Поражения могут быть большими (гигантский моллюск), напоминать рак кожи, обычные бородавки и кератоакантомы и сливаться. Иногда центральное поражение окружено хроническим дерматитом (Molluscum dermatitis). С усугублением иммунных нарушений число поражений увеличивается, и они становятся диффузными. Диссеминированный криптококкоз, гистоплазмоз и инфекция, вызванная Penicillium mameffei, напоминают поражения кожи лица, вызванные контагиозным моллюском.

Лечение включает криотерапию жидким азотом, кюретаж, применение трихлоруксусной кислоты и третиноина, местных средств против бородавок, удаление с помощью лазера. Лечение широко распространенных поражений при далеко зашедшей ВИЧ-инфекции затруднено по причине их многочисленности и склонности к рецидивам.

Остроконечные кондиломы при ВИЧ-инфекции.

http://www.booksmed.com/infekcionnye-bolezni/297-lechenie-vich-infekcii-xoffman-uchebnik.html

Частота инфекций, вызванных вирусом папилломы человека, в т. ч. обычных бородавок и остроконечных кондилом, увеличивается у зараженных ВИЧ. При утяжелении иммунодефицита поражения становятся многочисленными, большими, сливающимися и резистентными к обычному лечению. Остроконечные кондиломы появляются на гениталиях и в области анального отверстия у пассивных гомосексуалистов. При ВИЧ-инфекции повышается частота интраэпителиальной неоплазии в области ануса (у гомосексуалистов) и шейки матки, связанной с заражением вирусом папилломы человека.
Бовеноидные бродавки у ВИЧ-инфицированого.

 

Бациллярный ангиоматоз.

 http://www.nbuv.gov.ua/portal/chem_biol/Mmzh/2011_1/pdf/20110120.pdf

Бациллярный ангиоматоз вызывается грамотрицательным возбудителем рода Bartonella (штаммы В. henselae и В. quintana) и по характеру напоминает риккетсиоз. Болезнь поражает не только кожу, но и печень, селезенку, лимфатические узлы и кости. Кожные поражения состоят из одиночных или множественных папул цветом от красного до фиолетового, выглядящих как сосудистые образования, и узелков, напоминающих гемангиому, пиогенную гранулему или саркому Капоши. Возбудитель обнаруживается в биоптате при обработке его краской Уортина-Старри. Замечена связь между развитием бациллярного ангиоматоза у людей и повреждениями кожи кошками, у которых в крови присутствует R. henselae. Лечение проводится эритромицином и доксициклином.

Бактериальный (бациллярный) ангиоматоз.

 

Вирус ветряной оспы у ВИЧ-инфицированных людей

 http://www.who.int/immunization/varicella_RUS.pdf

http://www.eurasiahealth.org/attaches/82168/MMHIV10_3.pdf

Первичная инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, у таких пациентов может сопровождаться осложнениями в виде воспаления легких, энцефалита, гепатита, обильных высыпаний и даже приводить к смерти. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных чаще наблюдается пробуждение скрытой инфекции, вызванной возбудителем опоясывающего лишая, которая проявляется типичным высыпанием на отдельном участке в зоне иннервации, а в случаях выраженного угнетения иммунитета захватывает несколько зон иннервации или становится диссеминированной. Высыпания могут быть везикулобуллезными, геморрагическими, некротическими, напоминать оспенные и сильно болеть. Не исключено возникновение хронических, бородавчатых и экхимозных поражений, проявляющихся в виде бородавчатых узлов с явлениями гиперкератоза и некротическими изъязвлениями.

 

У ВИЧ-инфицированных наблюдаются дерматозы, обусловленные повышенной светочувствительностью.

Были описаны различные виды таких дерматозов у ВИЧ-инфицированных. Они включали позднюю кожную порфирию, хронический актинический дерматит и реакцию на свет в виде лихеноидных высыпаний. Повышенная светочувствительность может быть первым признаком ВИЧ-инфекции.

В большинстве случаев поздняя кожная порфирия при ВИЧ-инфекции является приобретенной и часто связана с перенесенными гепатитами В и С (по данным анамнеза или серологических реакций), повышенным уровнем трансаминаз и злоупотреблением алкоголем. Болезнь проявляется пузырями, эрозиями, расчесами, образованием корок и повышенной ранимостью кожи на лице и тыльных поверхностях кистей. Лихеноидные высыпания как реакция на свет при ВИЧ-инфекции чаще наблюдаются у чернокожих больных в поздней стадии инфекции и, вероятно, связаны с применением фотосенсибилизирующих лекарств. Вначале у пациентов появляются зудящие фиолетовые бляшки на лице, шее, плечах, тыльных поверхностях кистей, которые иногда переходят и на укрытые от солнца участки. Гистологическая картина напоминает лихеноидную лекарственную сыпь или гипертрофический плоский лишай, а в ряде случаев — блестящий лишай. Больной может получить облегчение или избавиться от высыпаний, прекратив прием фотосенсибилизирующего лекарства и обеспечив себе защиту от солнца.

Хронический актинический дерматит был описан у пациентов с выраженным подавлением иммунитета. Он представляет собой хронический зудящий и идиопатический экзематозный дерматит открытых участков тела. Тесты на светочувствительность отмечают усиленную реакцию на УФ-В. Гистологически отмечаются экзематозные, лимфомоподобные и псориазиформные изменения.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Кожные заболевания частое явление у вич-инфицированных пациентов. При обследовании 100 типичных амбулаторных пациентов кожные заболевания были отмечены у 92 iconК иев, 01135 ул. Исаакяна 2
Хронические заболевания верхних и нижних дыхательных путей; аллергические заболевания; кожные заболевания у детей и взрослых

Кожные заболевания частое явление у вич-инфицированных пациентов. При обследовании 100 типичных амбулаторных пациентов кожные заболевания были отмечены у 92 iconКожные заболевания

Кожные заболевания частое явление у вич-инфицированных пациентов. При обследовании 100 типичных амбулаторных пациентов кожные заболевания были отмечены у 92 iconСанаторий "Орен-Крым"
Лечение: лор-органов и респираторного тракта; сердечно-сосудистой системы; центральной и периферической нервной системы; опорно-двигательного...

Кожные заболевания частое явление у вич-инфицированных пациентов. При обследовании 100 типичных амбулаторных пациентов кожные заболевания были отмечены у 92 iconDinora Pines Бессознательное использование своего тела женщиной
Общение кожей: ранние кожные заболевания и их влияние на перенос и контрперенос

Кожные заболевания частое явление у вич-инфицированных пациентов. При обследовании 100 типичных амбулаторных пациентов кожные заболевания были отмечены у 92 iconОсобенности патологии органов дыхания у вич-инфицированных
Вич на Украине превышает полмиллиона. На сегодня в центре вич в г. Днепропетровске состоит на учете 200 тыс. Вич-инфицированных....

Кожные заболевания частое явление у вич-инфицированных пациентов. При обследовании 100 типичных амбулаторных пациентов кожные заболевания были отмечены у 92 iconОпыт применения Аллокина-альфа в терапии ладонно-вирусных бородавок
Количество пациентов с провлениями впч неуклонно растет, течение заболевания часто принимает упорный рецидивирующий характер. По...

Кожные заболевания частое явление у вич-инфицированных пациентов. При обследовании 100 типичных амбулаторных пациентов кожные заболевания были отмечены у 92 iconВоспалительные заболевания губ хейлиты
В последние годы количество пациентов с этим видом патологии значительно увеличилось. Причины этому самые различные это и ухудшение...

Кожные заболевания частое явление у вич-инфицированных пациентов. При обследовании 100 типичных амбулаторных пациентов кожные заболевания были отмечены у 92 iconПри лечении вич-инфицированных и спид-больных людей
Е которых изложены в разделе «Содержание отчётов и публикаций», проведенных в 2000 году на клинической базе Киевского научно-исследовательского...

Кожные заболевания частое явление у вич-инфицированных пациентов. При обследовании 100 типичных амбулаторных пациентов кожные заболевания были отмечены у 92 iconРиск-факторы в полости рта у детей с кислотозависимыми заболеваниями
Резюме: были обследованы 40 пациентов с кислотозависимыми заболеваниями и 20 пациентов без данной патологии. У основной группы пациентов...

Кожные заболевания частое явление у вич-инфицированных пациентов. При обследовании 100 типичных амбулаторных пациентов кожные заболевания были отмечены у 92 iconОлег Леонидович Иванов Кожные и венерические болезни «Кожные и венерические...
В учебнике на современном уровне представлены этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика основных нозологических...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<