Реферат На тему: Вирусные гепатиты




Скачать 101.91 Kb.
НазваниеРеферат На тему: Вирусные гепатиты
Дата публикации05.03.2014
Размер101.91 Kb.
ТипРеферат
uchebilka.ru > Химия > Реферат
Реферат скачан с сайта allreferat.wow.ua


Вирусные гепатиты

реферат На тему: Вирусные гепатиты Выполнила врач-интерн Останкова А. Ю. СемипалатинскВирусные гепатиты – полиэтиологичная группа антропонозных вирусныхзаболеваний, сопровождающихся симптомами интоксикации и поражением клетокпечени, с множественными путями передачи. Классификация Классификация клинических проявлений и исходов ВГ А. Выраженность клинических проявлений: а) клинические - желтушные, стертые, безжелтушные; б) субклинические (инаппарантные) варианты. Б. Цикличность течения: а) острое; б) затяжное (подострое); в) хроническое. В. Тяжесть: а) легкая форма; 6) среднетяжелая форма; в) тяжелая форма; г) фульминантная (молниеносная) форма. Г. Осложнения: а) острая печеночная энцефалопатия (ОПЭ): ОПЭ I-II степени (прекома): ОПЭIII-IV степени (кома); б) обострения (клинические, ферментативные); в) функциональные и воспалительные заболевания желчных путей. Д. Исходы и последствия: а) выздоровление; б) остаточные явления: постгепатитная гепатомегалия, затяжнаяреконвалесценция; в) затяжной гепатит; г) бессимптомное вирусоносительство; д) хронический персистирующий гепатит (ХПГ); е) хронический активный гепатит (ХАГ); ж) цирроз печени; з) первичный рак печени. Среди вирусных гепатитов (ВГ) в зависимости от этиологии выделяют:вирусный гепатит А (ВГА), вирусный гепатит Е (ВГЕ) - с фекально-оральныммеханизмом передачи, вирусный гепатит В (ВГВ), вирусный гепатит D (ВГ D),вирусный гепатит С (ВГС) и другие в зависимости от возбудителя болезни(цитомегаловирусная, листериозная инфекция). Общим свойством всех вирусов, возбудителей ВГ, является их тропизм кгепатоцитам человека. К настоящему времени хорошо изучено 5 вирусов,вызывающих заболевание у человека. Источником инфекции является толькочеловек. Заражение вирусами гепатитов А и Е происходит фекально-оральнымпутем, в некоторых случаях не исключается и парентеральный механизмзаражения. Вирусы гепатитов В, С, D передаются парентеральным путем принарушении целостности кожных покровов или переливании крови и еепрепаратов, кроме альбумина и иммуноглобулинов. Заболеваемость вирусными гепатитами высокая, особенно при ВГА (средивзрослого населения у 70-80 % людей имеются антитела к этому вирусу) и ВГЕ.Гепатиты В, С, D встречаются реже, и частота их зависит от уровнямедицинской помощи. При гепатитах с парентеральным путем заражения возможентрансплацентарный путь передачи от матери к плоду - как во времябеременности, так и во время родов. Диагностические критерии Опорные признаки: . контакт с больными вирусным гепатитом или указания на гемотрансфузии, инъекции, лечение зубов, оперативные вмешательства в течение 2-6 мес, предшествовавших заболеванию; . снижение аппетита, вплоть до анорексии на фоне нерезких болей в области печени; . появление мочи темного цвета; . увеличение размеров печени с умеренной болезненностью при пальпации; . наличие желтушности кожных покровов и склер; . изменение цвета кала (ахоличный). Факультативные признаки: . повышение температуры тела до фебрильных цифр; . наличие рвоты (1-2 раза в день) в течение нескольких дней; . увеличение селезенки; . наличие болей в области суставов, зуда кожных покровов и высыпаний на кожных покровах (синдром Крости-Джанотти). Лабораторные и инструментальные методы обследования Основные методы: . общий анализ крови (лейкопения или нормоцитоз с лимфоцитозом и нормальной СОЭ); . общий анализ мочи с определением уровня уробилина и желчных пигментов (наличие уробилина в моче в преджелтушном и раннем периоде реконвалесценции и желчных пигментов в желтушном периоде); . биохимический анализ крови с определением содержания билирубина (при желтушных формах увеличено за счет связанной фракции), активности аланинаминотрансферазы (повышена не менее чем в 5 раз), тимоловой пробы (увеличены показатели), протромбинового индекса (снижен, особенно при острой печеночной энцефалопатии III-IV ст.): . при наличии эпидемиологических данных серологическое определение антигенов и антител к ВГА, ВГВ, ВГ D, ВГС, ВГЕ с использованием высокочувствительных методов (ИФА, РИА) во фракциях IgM и IgG. Дополнительные методы: . определение содержания стеркобилина в кале; . определение уровня холестерина, ?-липопротеидов, развернутой коагулограммы, активности щелочной фосфатазы, фруктозомонофосфатальдолазы; . определение содержания ретикулоцитов в крови, осмотической резистентности эритроцитов; . обследование на герпесвирусную инфекцию (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпстайна-Барра); . УЗИ печени и при необходимости компьютерная томография органов брюшной полости; . электроэнцефалография; . определение уровня гемоглобина в плазме крови и моче при подозрении на ВГЕ. Этапы обследования В кабинете семейного врача: эпидемиологический анамнез, общий осмотр(обратить внимание на размер печени). В поликлинике (диагностическом центре): о6щий анализ крови и мочи сопределением уровня уробилина и желчных пигментов; биохимический анализкрови (АлАТ, тимоловая проба, билирубин). В клинике: серологические исследования и при необходимостидополнительные методы исследования. Течение, осложнения, прогноз Варианты клинического течения Выраженность клинических проявлений в каждом конкретном случае независит от этиологии гепатита. Наиболее тяжело протекает ВГВ, а особенноВГD, однако и при ВГА возможна выраженная интоксикация с нарушениемпигментного обмена. При субклиническом течении диагноз вирусного гепатита устанавливаетсятолько на основании лабораторного обследования больных. По данным многихисследователей, вирусные гепатиты в большинстве случаев протекают безжелтухи, т. е. при отсутствии кардинального признака для диагностикивирусных гепатитов. Это наиболее часто наблюдается при вирусном гепатите С. Безжелтушные варианты вирусных гепатитов протекают с симптомамиинтоксикации, увеличением размеров печени, но без желтухи. При стертыхформах все клинические признаки минимально выражены. Субклинический(инаппарантный) вариант клинически не проявляется, но увеличена активностьАлАТ в крови. Типичные, т. е. желтушные, формы болезни протекают циклически исопровождаются наличием инкубационного периода различной продолжительности,в зависимости от этиологии гепатита, преджелтушного (продромального),желтушного периода и периода реконвалесценции. По продолжительности заболевания вирусные гепатиты подразделяются наострые (до 3 мес), затяжные (от 3 до 6 мес) и хронические (свыше 6 мес).ВГА у детей протекает доброкачественно и перехода в хроническое течение ненаблюдается. Критерии тяжести состояния. В оценке тяжести состояния больных вируснымигепатитами имеет значение степень выраженности интоксикации (слабость,вялость, быстрая утомляемость, тошнота, рвота, головная боль, психическиенарушения), присоединение геморрагического синдрома (сыпь на коже икровотечения из полостных органов) и в определенной мере степеньвыраженности биохимических нарушений, из которых наиболее важно содержаниеобщего билирубина, особенно его свободной фракции, и протромбиновый индекс.Так, при легком течении заболевания уровень общего билирубина не превышает85 мкмоль/л, свободного - 25 мкмоль/л, при среднетяжелом - соответственно85-150 мкмоль/л и до 51 мкмоль/л, при тяжелой форме содержание общегобилирубина превышает 150 мкмоль/л, при этом 1/3 общего составляет свободнаяфракция. У детей первого года жизни, даже при самых тяжелых пораженияхпечени, т. е. при фульминантном течении, содержание общего билирубина можетне превышать 90 мкмоль/л. Протромбиновый индекс при легком течении заболевания в норме (0,8-1,1),при среднетяжелом - 0,6-0,7, при тяжелом – меньше 0,6, а при фульминантнойформе снижается до 0,15-0,2, что свидетельствует о неблагоприятном прогнозезаболевания. Осложнения: . при ВГВ, смешанной инфекции вирусных гепатитов (В + D). ВГС может развиваться, особенно у детей до года, острая печеночная энцефалопатия (ОПЭ), которая сопровождается комой; . обострения вирусных гепатитов, которые могут быть выражены клинически или определяться по данным лабораторных исследований. Однако всегда нужно помнить, что обострение может быть связано с наслоением другого гепатотропного вируса (например, на вирус В наслаивается вирус D) или присоединением интеркуррентного заболевания; . функциональные и воспалительные болезни желчных путей. Прогноз в основном благоприятный, особенно при ВГА. При вирусныхгепатитах с парентеральным путем передачи и ВГЕ возможны летальные исходыот ОПЭ (0,2-1 %). После перенесенного ВГА в большинстве случаев наступает выздоровление,но в течение 2-3 мес могут наблюдаться остаточные явления в виде:постгепатитной гепатомегалии; затянувшейся реконвалесценции. При ВГВ,смешанной форме (ВГВ + ВГ D) и ВГС возможно формирование бессимптомноговирусоносительства, хронических форм болезни, цирроза и первичного ракапечени. Примерно у половины больных при ВГС развиваются хронические формыболезни. Дифференциальный диагноз Проводится среди вирусных гепатитов различной этиологии, а также сдругими состояниями, сопровождающимися желтухой (инфекционный мононуклеоз,иерсиниозы, желтушный лептоспироз, гематологические болезни, малярия,врожденный гепатоз, каротиновая желтуха, желтая лихорадка в тропическихстранах, обтурационные желтухи и т. д.). В продромальном периодедифференциальный диагноз проводится с ОРВИ, особенно с аденовируснойинфекцией, глистной инвазией, аппендицитом, холециститом, дискинезиямижелчевыводящих путей. Формулировка диагноза Вирусный гепатит А, легкое течение. Вирусный гепатит А (стертая форма), легкое течение. Вирусный гепатит В (НВsАg+), тяжелое течение; осложнение - остраяпеченочная энцефалопатия (кома I). Вирусный гепатит смешанной этиологии (В + D), фульминантное течение,осложнение - ОПЭ. Лечебная тактика Больные вирусными гепатитами подлежат госпитализации в инфекционныестационары и лишь в исключительных случаях, по согласованию сэпидемиологами, можно лечить на дому больных ВГА при легком течениизаболевания. В остром периоде гепатита всем больным независимо от тяжестисостояния показан постельный режим до явного улучшения состояния. Важноезначение придается диете с назначением лечебного стола № 5а и № 5 поПевзнеру. Пища должна быть подвергнута специальной кулинарной обработке дляболее легкого ее усвоения (мясо, рыба в отварном виде, овощи в виде пюре,каши полужидкие). Рекомендуется обильное питье, до 1,5-2 л в сутки, в видесоков (березовый, виноградный, яблочный), а также в виде 5 % раствораглюкозы, чая с медом или сахаром и лимоном, отвара шиповника. Необходимоупотреблять фрукты до 1 кг в день (яблоки, груши, арбузы, виноград). Диетусоблюдают в течение 3-6 мес. Медикаментозное лечение назначается в зависимости от тяжести состояния,этиологии вирусного гепатита и вероятности хронизации патологическогопроцесса. Для лечения используют: . средства дезинтоксикационной терапии: 5-10 % раствор глюкозы, 0,9 % раствор NаС1, раствор Рингера, 5-10 % раствор альбумина, реополиглюкин, растворы с набором аминокислот, в состав которых не входит спирт; . средства, влияющие на обмен веществ в печени: рибоксин, эссенциале, цитохром С, глюкокортикостероиды (преднизолон, дексазон), комплекс витаминов (А, В, С, Е); . противовоспалительные средства: ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол, гордокс), глюкокортикостероиды, десенсибилизирующие препараты; . средства корригирующей терапии: диуретики при отечно-асцитическом синдроме; гидрокарбонат натрия при ацидозе; свежезамороженную плазму, викасол, аминокапроновую кислоту при ДВС-синдроме и др.; . противовирусные препараты (интерферон, реаферон и др.); . иммунокорригирующие средства: иммунодепрессанты (глюкокортикостероиды, азатиоприн), иммуностимуляторы (тималин, тимоген, нуклеинат натрия), бактериальные липополисахариды; . симптоматические средства. В ходе лечения используются комбинации различных препаратов взависимости от тяжести состояния, ведущего клинического синдрома иэтиологии гепатита. Растворы глюкозы и комплекс витаминов показаны всембольным как базисная терапия. Противоэпидемические и профилактические мероприятия Мероприятия в очаге вирусного гепатита. Больные опасны для окружающихкак источник инфекции. При парентеральных вирусных гепатитах больныепрактически не опасны, но следует помнить, что достоверно не исключен иконтактно-бытовой путь передачи. В очагах ВГА показана дезинфекция сиспользованием хлорсодержащих веществ. Влажная уборка полов проводится 2-3раза в день с добавлением в воду осветленного раствора хлорной извести или3 % раствора хлорамина. Посуда после удаления остатков пищи и мытья втеплой проточной воде подвергается кипячению в течение 15 мин в 20 %растворе пищевой соды. Выделения больного засыпают хлорной известью илинейтральным гипохлоридом кальция из расчета 200 г/кг, выдерживают в течение60 мин, после чего сливают в туалет. За детьми, бывшими в контакте сбольными ВГ с энтеральным механизмом передачи, проводится медицинскоенаблюдение в течение 35 дней с ежедневным осмотром в детских дошкольныхучреждениях и еженедельным - в школах и школах-интернатах. Медицинскоенаблюдение включает опрос, термометрию, выяснение состояния аппетита, принеобходимости - пальпацию живота и определение цвета мочи. При появленииповторных случаев заболеваний сроки наблюдения увеличиваются и отсчетведется со дня разобщения с последним больным. Исследование лабораторныхданных у детей, бывших в контакте с больным, включает определениеактивности АлАТ и, по возможности, специфических маркеров ВГА во фракцииIgМ. Это обследование необходимо проводить, если ребенок, бывший вконтакте, заболел ОРЗ с появлением признаков диспепсии и гепатолиенальногосиндрома неясной этиологии. Интервал обследования - 10 дней примаксимальном инкубационном периоде 50 дней. Детей, общавшихся с больнымиВГА в детском дошкольном учреждении, не переводят в другие группы в течение35 дней. В квартирных очагах острых парентеральных вирусных гепатитовнаблюдение проводится в течение 6 мес после изоляции больного с сообщениеммедицинским работникам детских садов или школ. Дети и подростки в семьебольного, имеющие клинические признаки поражения печени и желчевыводящихпутей, часто получающие стационарную или амбулаторную помощь, обследуются(врачебный осмотр, активность АлАТ, НВsАg) при возникновении очага и далеепри наличии показаний в течение 6 мес. Порядок выписки больных из стационара. Реконвалесценты после вирусныхгепатитов выписываются из стационара по результатам клинико-биохимическихпоказателей (печень не более 1,5-2 см, билирубин в норме, активность АлАТне более 2 мкмоль/л). При выписке выздоровевшего врач стационара обязаноформить и передать семейному врачу выписку из истории болезни с данными оклиническом и этиологическом диагнозах, проведенном лечении, результатахвсех исследований, рекомендациях по диспансеризации и выдать памятку суказанием режима и диеты. Профилактика парентеральных вирусных гепатитов предусматривает: . тщательное и неукоснительное соблюдение правил по отбору доноров и профилактике посттрансфузионных гепатитов; . профилактику парентеральных гепатитов при проведении лечебно- диагностических вмешательств с особым акцентом на предупреждение профессиональных заражений (личная гигиена, использование одноразового инструментария, центральная стерилизация, экстренная профилактика); . предупреждение заражения парентеральными гепатитами новорожденных с профилактическими мероприятиями в отношении беременных - носителей НВsАg. Все дети, родившиеся от женщин с НВs-антигенемией, подлежат диспансерному наблюдению сразу после рождения, в 3, 6 и 12 мес. В 3 и 6 мес исследуют кровь на НВsАg и активность АлАТ; . в семьях больных парентеральными гепатитами, носителей НВsАg и анти-НСV проводят текущую дезинфекцию с обеззараживанием всех предметов, которые могут быть загрязнены кровью или выделениями больного, содержащими кровь. В очаге должна быть памятка по профилактике парентеральных гепатитов; . для специфической профилактики вирусного гепатита В выпускается вакцина, которая эффективна также против гепатита дельта. Вакцинации подлежат новорожденные, если у матери во время беременностибыла выявлена НВs-антигенемия, если мать переболела острым гепатитом В вIII триместре беременности или болеет хроническим гепатитом В, а такжедети, которые являются пациентами центров гемодиализа и пересадки почки,гематологии (гемофилия) и близкими членами семьи больных хроническимигепатитами. Для экстренной профилактики можно использовать иммуноглобулин с высокимтитром антител против НВsАg.

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Реферат На тему: Вирусные гепатиты iconН. Д. Ющук Е. А. Климова
Ю99 Вирусные гепатиты: Клиника, диагностика, лечение. – М. Гэотар-медиа, 2012. – 160 с. (Библиотека врача-специалиста)

Реферат На тему: Вирусные гепатиты iconЛечебный плазмаферез. Вирусные гепатиты
В и С. Они имеют сходство в том, что поражают в первую очередь печень человека, вызывая ее воспаление и разрушение, а также в частом...

Реферат На тему: Вирусные гепатиты iconРеферат по биологии на тему: «Вирусные заболевания. Болезнь Боткина»

Реферат На тему: Вирусные гепатиты iconПрофилактика острых кишечных инфекций и холеры
К ним относятся такие заболевания как холера, брюшной тиф, паратифы, сальмонеллезы, дизентерия, вирусные гепатиты А, е и другие....

Реферат На тему: Вирусные гепатиты iconВирусные гепатиты. Вич-инфекция. Инфекционные болезни с трансмиссивным...
Какие маркеры будут в сыворотке больного с хроническим гепатитом в в стадии интеграции?

Реферат На тему: Вирусные гепатиты iconПрофилактика острых кишечных инфекций
Острые кишечные инфекции (оки) – это большая группа (более 30) заболеваний встречающихся повсеместно в любое время года. К ним относятся...

Реферат На тему: Вирусные гепатиты iconБ) Бульеные дерматозы. Пемфигус и его разновидности. Дерматит герпетиформный....
Булезные и вирусные дерматозы. Крапивница и эритема. Васкулиты. Паразитарные и инфекционные болезни кожи

Реферат На тему: Вирусные гепатиты iconМетодическая разработка практического занятия по детских инфекционных...
Вирусная природа заболевания была впервые доказана в 1937 году в США джю Финделем и Ф. Мак-Коллюмом. В дальнейшем были выделены вирусы,...

Реферат На тему: Вирусные гепатиты iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua
Хронические гепатиты (ХГ) не столь уж редкая патология среди больных терапевтического профиля. Поэтому столь актуально изучение их...

Реферат На тему: Вирусные гепатиты iconХронические гепатиты
Срок 6 мес определен для случаев, когда нет острого начала заболевания или болезнь развивается незаметно

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<