Диана Дойл Пита Предисловие Вильяма Ван Орнума




НазваниеДиана Дойл Пита Предисловие Вильяма Ван Орнума
страница6/14
Дата публикации26.02.2013
Размер1.55 Mb.
ТипДокументы
uchebilka.ru > Химия > Документы
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14
^

ЛЕЧЕБНЫЕ ПОДХОДЫ



Существуют сотни психотерапевтических и консультационных подходов, но каждый из этих подходов, в целом, может быть отнесен к одному из трех типов: психоаналитический/эгоаналитический, поведенческий и познавательный. Один подход не обязательно превосходит другой в лечении зависимости. Более того, каждый подход имеет свое место в выздоровлении, и это место определяется стадией выздоровления, в которой находится клиент и специфическими целями лечения.
^

Психоаналитический/эгоаналитический подход


Психоаналитический и эгоаналитический подходы возникли из теоретической базы психоанализа, впервые предложенного Фрейдом. Психоаналитическая теория личности Фрейда является центральным ядром этих форм терапии. В традиционном применении терапевтическая сессия направлена к тому, чтобы пациент осознал свои несознательные мотивы и конфликты. Подавленные конфликты и бессознательно скрываемые фрустрации уходят корнями в детство и являются причиной болезненных психологических суждений. Эти конфликты могут быть разрешены только, когда человек сознательно принимает их присутствие.

Изначально Фрейд (1943) уделял большое значение освобождению от психологического напряжения, процессу, известному, как катарсис. Однако Фрейд вскоре обнаружил, что недостаточно, чтобы пациент прошел катарсис, он признал, что есть необходимость в развитии инсайта и понимании бессознательных корней проблем пациентом. Так же, как когда-то Фрейд, открыл, что катарсис недостаточен, современные терапевты обнаружили, что инсайт также недостаточен и должен дополняться бихевиоральными и когнитивными целями.

В противоположность когнитивной и бихевиоральной терапиям, инсайт или психодинамические терапии стремятся меньше конфронтировать и направлять. Психодинамические подходы фокусируются на событиях прошлого более чем реальностях настоящего. Они занимают больше времени и направлены на изменения всей личностной структуры, а не на изменения какой-то одной группы поведений и верований. Техники психоаналитической терапии включают свободные ассоциации, сны, сопротивление и перенос.

В ранних фазах терапии зависимости, неконфронтирующий или непрямой подход будет не так полезен, как более прямой и конфронтирующий подход к прорыву через отрицание клиентом его зависимости. Консультанты в области зависимости из опыта знают, что пока человек не прекратил употреблять вещество, он не может добиться улучшения. В психоаналитической терапии существует тенденция рассматривать зависимость только как симптом внутреннего конфликта. В этом случае терапевты часто предпринимают попытку сначала вылечить конфликт, веря, что когда конфликт будет разрешен, симптом (зависимость) также исчезнет. Обычно этого не происходит. Клиент сначала должен приостановить активную зависимость. Если клиент использует наркотики, чтобы справиться со своими чувствами, обнажение самых болезненных чувств не должно помочь клиенту прекратить употреблять вещество. На самом деле, клиент будет еще более склонен к употреблению вещества, по мере того, как растет сила чувств.

Нео-аналитики или эго-консультанты включают в себя теоретиков, таких как Адлер, Хорни, Юнг, Рэнк, Салливан, Фромм и Эрик Эрикссон. Они называются нео-аналитиками, так как их теории являются расширением теории Фрейда, но с большим акцентом на эго. Эти теоретики более известны благодаря своим теориям, чем их техникам консультирования. Теоретические концепции, предоставляемые этими теориями, углубляют наше понимание целостности личности на протяжении жизненного пути. Каждый теоретик предлагает свой вклад в область выздоровления. Например, Юнг идентифицировал духовный компонент алкоголизма более сорока лет назад.

Когда клиент достигает третьего или четвертого года выздоровления, эти подходы становятся столь же полезными для выздоравливающих, сколь и для не выздоравливающих клиентов в дальнейшей работе по динамике семьи, из которой они происходят и ее продолжающемуся воздействию на идентичность и интимность во взрослом возрасте. Джон Брэдшоу, национально признанный эксперт в области выздоровления, предоставляет блестящий источник для изучения места психодинамики в выздоровлении.

^ Бихевиоральный (поведенческий) подход

Бихевиоральные терапевты склонны рассматривать злоупотребление алкоголем в рамках социально-обучающей модели, но они озабочены явным или наблюдаемым поведением больше, чем системами убеждений и ценностей, как это происходит при когнитивном подходе. Бихевиоральная терапия является клиническим приложением принципов, которые психологи открыли в области того. Как люди обучаются. Основной идеей является то, что поведение может быть выучено, а также может быть изменено. Одним из методов изменения поведения является изучение и закрепление нового поведения. Другим методом является наказания старого поведения. В рамках этой модели злоупотребление алкоголем рассматривается как:

Социально приобретенный, выученный паттерн поведения, поддерживаемый многочисленными предшествующими примерами и последующими подкреплениями, которые могут иметь психологическую, социальную или физиологическую природу. Такие факторы, как снижение тревожности, повышенное социальное признание и одобрение окружающих, повышение социальных способностей или уход от физиологических симптомов воздержания могут поддерживать злоупотребление веществами. (Miller, 1976)
Основанные на поведении техники, применяемые в области зависимости, включающие аверсионные терапии, призваны снизить или исключить желание человека употреблять алкоголь. Наиболее обычными типами аверсионной терапии являются тошнота, апноэ, электрический шок или образы. Целью является снижение тяги к выпивке, основанное на совмещении неприятных стимулов или образов с потреблением алкоголя. Результаты аверсионной терапии с точки зрения длительных результатов подвергались сомнению. Аверсионная терапия в подобных формах в настоящее время применяется крайне редко. (Kinney & Leaton, 1983). Миллер, который сам являлся бихевиоральным терапевтом, писал:
Исторически было много причуд в лечении алкоголизма… Бихевиоральные терапевты также были виновны в этих чудачествах в форме аверсионной терапии. В настоящее время часть бихевиоральных терапевтов осознает, что такой наивный подход к сложной клинической проблеме, какой является алкоголизм, не оправдан.
Бихевиоральный подход наиболее эффективен, когда необходимо изменить простое поведение как можно быстрее. Например, иногда клиенты сообщают, что им слишком страшно посещать собрания А.А. Исследуя этот страх, вы обнаруживаете, что они боятся посещать незнакомые места в одиночку. Цель в виде посещения собраний А.А. может быть быстро достигнута предложением пациенту посещать собрания с кем-нибудь. Вы можете построить систему вознаграждений присутствия на собраниях А.А., чтобы усилить это поведение. После нескольких собраний, обычно, клиент может посещать их самостоятельно. Если же он продолжает испытывать трудности с посещением А.А. в одиночку, то вы можете начать идентифицировать иррациональные убеждения, которые вызывают тревогу и помочь клиенту бросить вызов этим убеждениям. Например, клиент может говорить себе: «О Боже, что если я скажу или сделаю что-нибудь не так!» Вы можете научить клиента противостоять таким перфекционистским убеждениям.

Бихевиоральный подход также является определяющим в выздоровлении для лечебного планирования и оценки успешности лечения. Этот подход является основным, потому что он конкретен и измерим. Вы или пьете, или не пьете. Вам не надо полагаться на странные субъективные ответы такие вопросы, как: «Чувствуете ли вы, что А.А. помогает вам?» Вы рассматриваете количество собраний, которое посещает клиент, и оцениваете, посещает ли он их, когда ему нужно или, напротив, когда ему кто-то это предлагает. Каждая терапевтическая цель, которую вы устанавливаете должна быть представлена в виде действия и в измеримом варианте.

Привлечение бихевиорального подхода позволяет снизить неясность в целях лечения. Цели и задачи бихевиорального или оперативного лечения позволяют также снизить стремление клиента к попыткам «убедить» консультанта, что он уже выздоравливает, вместо реальной работы над выздоровлением. Подтверждение мотивации и принятых обязательств проявляется в форме действий. Клиент узнает, что его поведение может подсчитываться. Клиент должен проговаривать программу и идти по программе.

Бихевиоральный подход недостаточен для того, чтобы иметь дело со всей личностью в выздоровлении. Взгляд на алкоголизм, как на просто заученное поведение ведет к убеждению, что это поведение может быть переучено. Вера в то, что клиент может научиться контролировать или снизить употребление алкоголя, вместо того, чтобы прекратить употреблять окончательно, неизбежно вытекает из этого заключения. Это убеждение ведет к противоречию между медицинским подходом и социальным обучением или бихевиоральным подходом, «противоречию контролируемого употребления алкоголя» (Marlatt, 1983).Если алкоголизм является заболеванием неизбежно прогрессирующим, с постоянно ухудшающимся течением во всех случаях, тогда применение контролируемого употребления или стратегий самоконтроля является не только неэффективным, но и неэтичным. В обзоре использования стратегий самоконтроля при лечении злоупотребления алкоголем, авторы приходят к заключению, что в целом эффективность техник самоконтроля не подтверждается (Carey & Maisto, 1985).

Может ли человек, который в течение длительного времени испытывал проблемы, связанные с употреблением алкоголя, но продолжающий пить, стать человеком, который будет употреблять в социально приемлемой форме, даже не контролирующим свое употребление, а просто употребляющим, который по определению может пить, а может прекратить пить? Ответ будет конечно отрицательным, что подтверждается самим фактом того, что этот человек рискует своей жизнью, чтобы сохранить возможность употреблять алкоголь и готов вкладывать все необходимое время и усилия в изучение техник самоконтроля. Идеи человека, вкладывающего свое время и энергию в обучение восстановлению контроля над веществом, чья поддерживающая ценность, частично проявляется чувством потери контроля (снижение напряжения, торможение), кажутся саморазрушительными.

Нам необходимо рассматривать клиента, как целостную личность и лечить каждый аспект его существа: познавательный, эмоциональный, духовный и отношения. Изменение поведения является методом изменения того, что человек думает и чувствует о себе, но этого не достаточно. От нас требуется больше, чем помочь клиенту прекратить злоупотреблять веществом, будь то алкоголь. Наркотик или пища. Мы должны помочь клиенту принять самого себя и испытать удовлетворение от жизни без зависимости от веществ.

Когнитивная терапия

Существует много известных когнитивно ориентированных терапевтов, включая Аарона Бека, Эрика Берна, Шарлоту Бюхлер, Джорджа Келли, Арнольда Лазаруса, И. Лакина Филипса и Джулиан Роттер. Специфический когнитивный подход, представляющий наибольший интерес, был разработан Альбертом Эллисом, чья Рационально-Эмотивная Терапия (РЭТ) в дальнейшем наиболее широко использовалась и, кроме того, была расширена до лечения зависимостей. РЭТ была создана Эллисом в 1955 году и стала наиболее всеобъемлющей, интегративной и популярной когда-либо существовавшей школой психотерапии. Будучи изначально психоаналитиком, Эллис обнаружил, что может помочь клиентам преодолеть их нарушения более прямыми, а также эффективными с точки зрения времени и цены способами. Вместо пассивного выслушивания их свободных ассоциаций, Эллис начал помогать клиентам активно бросать вызов и обсуждать их дисфункциональные и иррациональные убеждения и действовать против них.

РЭТ стала когнитивно и бихевиорально ориентированной теорией и практикой, утверждающей активную, прямую и систематическую интервенцию в условиях здесь-и-сейчас (настоящий момент). Тогда как психодинамические терапевты фокусировались в первую очередь на событиях прошлого и бессознательных процессах, а бихевиоральные консультанты фокусировались на окружающих обстоятельствах, РЭТ концентрируется на том, в чем люди убеждены в настоящее время, их отношениях и верованиях, как факторах, влияющих или вызывающих и поддерживающих их эмоциональные и поведенческие нарушения. РЭТ утверждает врожденную способность индивидуумов изменять свое мышление для того, чтобы жить счастливой и продуктивной жизнью.

Первичным заключением является то, что люди могут изменять свои чувства и поведение, изменяя свои убеждения. В соответствии с АПУ моделью рационально-эмотивной терапии, негативные события жизни, которым мы противостоим, называются Активирующими Событиями или А, а эмоции и поведение, которые сопутствуют этим событиям, называются последствиями или П. Люди склонны обвинять Активирующие События, происходящие в их жизни (или в прошлом) в том, что они вызывают их текущий дистресс. В противоположность этому, РЭТ придерживается мнения, что это их мысли и Убеждения или У, об Активирующих Событиях являются причиной и непосредственно вызывают их расстройства.

Позвольте мне проиллюстрировать эту концепцию. Если я удивлю своих студентов шутливым тестом, будет несколько ответов или У. Некоторые студенты почувствуют злость, другие встревожатся, тогда, как третьи будут счастливы. Все они скажут, что чувствуют себя так из-за А, т.е. теста. Но мы знаем, что это не А само по себе вызвало эти чувства, так как если бы причина была в А, то чувства всех студентов были бы одинаковы. То, что вызывает эти различные чувства – это У - т.е. Убеждения студентов, касающиеся А, теста. Они чувствуют злость, так как я не должна была предлагать такой тест. Они встревожены, так как верят. Что не справятся или не смогут ответить на тест так хорошо, как могли бы. Чувство счастья или волнения буде результатом убеждения, что студент хорошо знает материал, и хорошо сдал прошлые экзамены.

В консультировании зависимости мы работаем над изменением зависимого мышления. Зависимое мышление представляет набор верований, самоутверждений и/или отношений индивидуума, зависящего от алкоголя или наркотиков к: (а) его проблемам с алкоголем и/или наркотиками, (б) многочисленным нарушенным эмоциям, вызванным этой проблемой и искаженным эмоциям, вызванных его попытками измениться и (в) убеждениями и самоутверждениями о себе, как человеке.

Мы обучаем клиента тому, как нужно оспаривать собственные убеждения. Оспаривание – процесс противостояния иррациональным верованиям. Например, лозунг А.А. «Отпусти. Позволь Богу» бросает вызов иррациональному убеждению, что мы должны все контролировать». Прогресс, а не совершенство» противостоит убеждению, что мы должны все делать идеально. Нам необходимо показать клиентам в прямой и личностно значимой манере, что их мысли, чувства и поведение, связанное с употреблением алкоголя или наркотиков объединены. Клиентам показывается, что они могут изменить, что они могут остановить свое разрушительное поведение, если бросят вызов своим иррациональным убеждениям.

То, на каких убеждениях мы фокусируемся, зависит от стадии выздоровления. Поначалу алкоголики будут испытывать эмоциональный дистресс в результате мощнейших саморазрушительных убеждений по поводу употребления алкоголя самого по себе или по поводу наклеенного на них ярлыка «алкоголик». Позже в выздоровлении эти клиенты могут также переживать болезненные приспособительные эмоции и иррациональные убеждения по поводу чувства дискомфорта, возникающего у них, когда они пытаются измениться.

В конце концов, когда алкоголики прекращают употреблять алкоголь и преодолевают дисфункциональные мысли, касающиеся алкоголя и чувств, сопутствующих изменениям, они могут сфокусироваться на своих иррациональных чувствах, вызванных попытками справляться с повседневной жизнью.

Другой рациональный подход к консультированию, хорошо известный консультантам в области зависимости – это реальная терапия Вильяма Глассера (1965). Как и РЭТ, реальная терапия, основана на значительной вере в возможности клиента разрешать трудности с помощью рационального процесса; на фокусировании на настоящем вместо прошлого; и на консультанте, как активной, конфронтирующей личности в процессе консультирования. Если человек испытывает трудности, то это результат безответственности (Глассер) или иррациональности (Эллис). В каждом случае, человек рассматривается как способный к изменениям. В обоих подходах роль консультанта рассматривается как конфронтирующая клиента по поводу того, что он делает, и затем обучающая его думать и вести себя более подходящим образом. В довершение всего консультант может применять широкое разнообразие техник, которые перечислены просто и ясно в работе Эллиса. Подобно тому, как Эллис критикует бихевиоральные стратегии, как паллиативные, я могу предположить, что в некоторых темах и некоторых точках в выздоровления клиента методы РЭТ также ограничены. В позднем выздоровлении больше подходят психодинамические и эмоционально-целительные подходы. Мы узнали, что РЭТ хороший метод справляться с иррациональными чувствами, а также помогает нам противостоять убеждению клиента, что он должен быть совершенным. Но что мы делаем с действительными чувствами? Мы учим клиента не реагировать иррационально на то, что его родитель мог проявлять эмоциональное, физическое и/или сексуальное насилие, но нам все еще необходимо прорабатывать боль, вызванную насилием, для того, чтобы помочь клиенту исцеляться. Без прорабатывания эффектов насилия в детстве и во взрослом возрасте, клиент продолжает находиться в той же динамике и вносит ее в свои настоящие и будущие взаимоотношения.

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

Похожие:

Диана Дойл Пита Предисловие Вильяма Ван Орнума iconМурина Ван Гог Е. Мурина Ван Гог Содержание Введение Человек среди людей
Пожалуй, исключительность Ван Гога состоит именно в том, что его историческое значение превышает реальный вес оставленного им живописного...

Диана Дойл Пита Предисловие Вильяма Ван Орнума iconРезюме Диана Дал Савио Диана Дал Савио
Хостесс на выставке “Marmomacc”, компания-производитель солнечных батарей «Winaico», Верона, Италия

Диана Дойл Пита Предисловие Вильяма Ван Орнума iconВей Содержание Предисловие издателей 4 Предисловие 4 Предисловие...
Для склонения кого-либо на предмет вожделения или создания сексуально благоприятной ситуации 60

Диана Дойл Пита Предисловие Вильяма Ван Орнума iconКраткое содержание и выводы 32
Предисловие научного редактора перевода Предисловие к пятому изданию 8 Предисловие к первому изданию 11 Благодарность 12 Введение...

Диана Дойл Пита Предисловие Вильяма Ван Орнума iconПресс-релиз ид «Эдипресс Украина» будет развивать нишу изданий о хобби в Украине в апреле
«Сабрина», «Маленькая Диана», «Мама вяжет», «Лучшие модели для детей», «Сабрина. Беби», «Сабрина. Киндер», «Вязание, спецвыпуск Сабрина»,...

Диана Дойл Пита Предисловие Вильяма Ван Орнума iconОтель вид номера Пита
Вылет из ираклиона 00. 20 (+1) рейс № VV 850 а/к «Aerosvit» (в ночь с 09. 05 на 10. 05)

Диана Дойл Пита Предисловие Вильяма Ван Орнума icon«Тысяча шагов начинается с одного шага!»
Нту «хпи» пополнил Ван Чунькай из Китая. Ему суждено было стать круглым отличником – сейчас он готовит магистерскую работу. И только...

Диана Дойл Пита Предисловие Вильяма Ван Орнума iconРешение №38/26 От 13 августа 2008 года г. Рубежное о рассмотрении...
«О предоставлении земельного участка в постоянное пользование Торговой фирме «Диана» и выдаче Государственного акта», служебную записку...

Диана Дойл Пита Предисловие Вильяма Ван Орнума iconЛитература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского...
Предисловие редактора русского издания 6 Введение 9 Предисловие 11 Благодарности 13

Диана Дойл Пита Предисловие Вильяма Ван Орнума iconЛитература  218   Предисловие в федеральном законе «Об основах туристской деятель­ности в рф»
Предисловие  3

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<