Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержание этой книги значительно шире и глубже, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов»
Скачать 1.57 Mb.
|
^ Имя .. Адрес. Дата рождения Братья/сестры 1 Возраст 2 Возраст 3 Возраст Медицинский анамнез:     Нет Стоматологический: Наблюдения Да_ анамнез Пломбы Да_ Герметизация фиссур Да_ Понравилось: Не понравилось: Нет_ Удаление зубов Да _ Нет _ Нет _ Инъекционная анестезия Да __ Нет _ Наркоз Да_ Нет_  Оценка поведения ребенка родителями: Отлично Хорошо Удовлет. Плохо Очень плохо Прогноз поведения ребенка родителями: Хорошо Будет сотрудничать Выдержит^ В  НУТРИРОТОВОЙ ОСМОТРЗ ^
Л ДИАГНОЗ  Рис. 1.2. Форма стоматологической истории болезни. 18 Лечение и реставрация молочных зубов с родителями или сопровождающим. Это именно та стадия, когда можно отметить страх или сложные взаимоотношения, которые можно будет использовать при проведении лечебных процедур, а значит, и реализации плана лечения.Анамнез следует собирать у родителей, включая эпизоды предыдущего поведения ребенка во время лечения и реставрации зубов. Кроме того, у родителей следует узнать, применялись ли ранее местное обезболивание и руббердам. Также необходимо отметить в анамнезе, какие зубы удаляли ранее под местным или общим обезболиванием. Эти данные должны быть занесены в стоматологическую историю болезни (см. рис. 1.2). Первое посещение включает в себя осмотр зубного ряда с оценкой степени активности кариеса зубов, состояния гигиены полости рта, наличия гингивита и пародонтита. Полость рта должна быть тщательно обследована на предмет возможной патологии. До начала лечения следует привести к норме показатели гигиены полости рта и предпринять меры для установления с ним контакта. Диагностика кариеса зубов Перед реставрацией молочных или постоянных зубов необходимо определить распространенность кариозного процесса. Заполнение стоматологической истории болезни предусматривает клиническое обследование полости рта с помощью зубоврачебного зеркала при хорошем освещении и после просушивания каждой кариозной полости. Все кариозные полости и ранее наложенные пломбы и искусственные коронки должны быть отмечены в зубной формуле. Если есть возможность, нужно применить трансиллюминацию. При описании риска развития кариеса необходимо отмечать следующие клинические данные:
• состояние апроксимальных поверхностей — сохранены или разрушены (рис. 1.3). Также должно быть отмечено наличие хронических или острых периодонталь-ных абсцессов или свищей с гнойным отделяемым, свидетельствующих о патологии периодонта (рис. 1.4). Обязательно нужно тщательно обследовать зубы под пломбами и металлическими коронками на предмет выявления и рецидива кариеса под ними. Особое внимание нужно обращать на пломбы из стеклоиономерных цементов и композитного материала, так как их применение для восстановления молочных зубов малоэффективно, они часто нуждаются в замене. Разрушенный молочный моляр с несостоятельной пломбой из стекло-иономера показан на рисунке 1.5. Слишком часто предпринимались попытки пломбирования глубокой полости в молочном зубе с помощью материала, не способного быть состоятельным в течение длительного времени. Рассасывание пломбы по краям или разрушение краев зуба приводит к дефекту пломбы. Во многих случаях, когда полость изначально слишком глубока, имеет место необратимый некроз пульпы и формируется периодонтальный абсцесс. Такая ситуация показана на рисунке 1.4. Также следует уделить внимание состоянию молочных резцов и оценить возможности реставрации таких зубов. В большинстве случаев даже при значительном разрушении коронок зубы могут быть восстановлены композитными материалами с помощью целлулоидных колпачков, если имеется достаточно дентина и оставшейся эмали. Могут быть восстановлены даже четыре сильно разрушенных резца верхней челюсти (рис. 1.6). Заполнение зубной формулы Состояние всех зубов должно быть отражено в зубной формуле. Важно занести 1. Планирование лечения 19   Рис. 1.3. Нарушение краевого гребня — контактного пункта зуба в области молочного моляра. При утрате более одной трети краевого гребня в процесс вовлекается пульпа. В этом случае необходимо лечение пульпита (витальная ампутация или пульпэктомия) (см. главу 4).  Рис. 1.4. Свищевой ход с гнойным отделяемым в области первого молочного моляра с разрушенной пломбой из стеклоиономера. В этом случае показано удаление пломбы и эндоскопическое лечение (см. главу 4).  Рис. 1,Я Мсшоч-Ы-ьш мачяр с пломбой из стеклоиономерного цемента. В таком случае требуется удаление пломбы и лечение пульпы (см. главы 4 и 5).  Рис. 1.6. Молочные резцы верхней челюсти, разрушенные кариесом, возникшим вследствие применения искусственного питания через бутылочку для кормления. Эти зубы могут быть восстановлены с использованием целлулоидных колпачков (см. главу 6). 20 Лечение и реставрация молочных зубов  Рис. 1.7. Прикусная рентгенограмма, демонстрирующая дефект среднего размера на дистальной поверхности 84 зуба, который не определился клинически.    Рис. 1.8. Прикусные рентгенограммы также важны для диагностики кариеса окклюзион-ных поверхностей, (а) На клинической фотографии показана герметизация фиссу-ры 85 зуба, которая была проведена в предыдущее посещение без предварительного изготовления прикусной рентгенограммы. Обратите внимание на тень под герметикой. (Ь) На прикусной рентгенограмме обнаружена большая кориозная полость под гермети-ком. (с) После проведения эндодонтическо-го лечения и фиксации стальной коронки на 85 зубе. в эту формулу наличие всех имеющихся зубов, пломб, искусственных коронок (независимо от того, какого они качества) и кариозных полостей. Пломбы и искусственные коронки обычно отмечают синим или черным цветом, а все кариозные полости — красным. Любые пигментированные, обесцвеченные или разрушенные поверхности зуба, пигментированные полости и фиссу-ры, периодонтальные абсцессы и свищи также должны быть отмечены в зубной формуле. Кроме того, должны быть обозначены полностью разрушенные зубы (резцы), хотя тактика врача в отношении их не рассматривается в данной книге. Точные записи о состоянии зубов и локализации кариозных полостей необходимы для составления плана лечения, а также могут потребоваться для проведения судебно-медицинской экспертизы. Зубная формула должна заново заполняться в каждое посещение ребенка при плановых осмотрах. Это следует делать, 1. Планирование лечения 21  Первоначальнаярентгенограмма (скрининг) Низкий риск развития кариесаВысокий риск  Молочный прикусРентгенограмма в прикус через 12 месяцев  Высокий риск Постоянный прикус Низкий риск Рентгенограммав прикус через 24 месяца Высокий риск Рентгенограмма в прикус через 6 месяцев  Низкий риск развития кариесаВысокий риск развития кариеса Рис. 1.9. Схема проведения рентгенологического обследования ребенка, основанная на опыте лечения кариеса зубов. даже если не показаны никакие новые восстановительные методы лечения. Внутриротовое обследование в совокупности с качественными рентгенограммами и другими диагностическими тестами дает возможность составления оптимального плана лечения. Детали плана лечения с установлением числа посещений следует обсудить с родителями ребенка. Это необходимо, потому что успех лечения будет зависеть от участия и поддержки родителей. Если родители не хотят приводить ребенка или не могут себе позволить необходимые затраты времени и денег, необходимо разработать альтернативный план лечения. Однако здесь мы рассматриваем случаи, когда план лечения одобрен одним из родителей или опекуном и восстановительное лечение может быть проведено при содействии родителей и ребенка. Рекомендуется, чтобы после одобрения одним из родителей план лечения был подписан им. Это особенно важно, когда речь идет об оплате лечения. Рентгенограммы Рентгенологическое обследование с целью диагностики кариеса необходимо повторять через определенные интервалы времени. Это зависит от риска развития кариеса у ребенка. Не существует жестких правил относительно промежутков времени между выполнением рентгенограмм в прикус. Предлагаемая нами схема показана на рисунках 1.7 и 1.8. Она основывается на интенсивности заболеваемости кариесом у ребенка и определяет необходимость рентгеновских снимков в прикус через 6 или 12 мес. для молочных зубов. Так как 22 Лечение и реставрация молочных зубов    Рис. 1.10. Типичная серия рентгенограмм ребенка дошкольного возраста, включающая ортопантомограмму и снимки в прикус. Снимки в такой проекции показывают структуру костной ткани альвеолярного отростка, развитие молочных и постоянных зубов и патологию в периапекальной области или в области разделения корней многокорневых молочных зубов. На рентгенограмме в прикус можно выявить наличие/отсутствие кариеса зубов. риск развития кариозного процесса у ребенка со временем изменяется, необходимо пересматривать потребность в рентгенологическом обследовании при каждом плановом посещении. Если при плановом осмотре у ребенка не обнаружены новые кариозные полости, рентгеновские снимки в прикус делают с увеличенным интервалом времени. Правильный подход к рентгенологическому обследованию предусматривает обязательное его проведение даже в том случае, если не выявлено новых кариозных поражений после предыдущего обследования. Спустя год (два плановых посещения) при отсутствии новых кариозных полостей интервал между рентгенологическими обследованиями увеличивается до одного года. Если в течение года не обозначились какие-либо признаки вновь появившихся кариозных полостей, интервал времени увеличивается до 18 мес. Однако в случае обнаружения кариеса или его рецидива в области ранее леченных зубов промежуток времени между рентгенологическими обследованиями снова сокращается до 6 мес. Этот принцип подходит не только для молочного, но и для смешанного и постоянного прикуса (см. рис. 1.9). Характер рентгенологического обследования ребенка во время проводимого лечения зубов зависит от конкретно поставленной лечебной задачи и возраста ребенка. По крайней мере, одна ортопантомограмма (или ее эквивалент) должна быть сделана как минимум один раз в течение каждой стадии развития зубного ряда. Можно сделать рентгеновские снимки в прикус и/или внутриротовые рентгенограммы. Два вида предлагаемых серий рентгенограмм показаны на рисунках 1.10 и 1.11. Выбор метода реставрации зубов Выбор метода реставрации молочного зуба зависит от: 1. Планирование лечения 23  Рис. 1.11. Серия рентгенограмм ребенка школьного возраста, которому неоднократно проводилось восстановительное лечение. Снимки в прикус служат для дигностики нового кариозного поражения или рецидива кариеса. Внутриротовые снимки молочных моляров способствуют выявлению патологии, развивающейся в периодонте.
Важной задачей реставрации как молочных, так и постоянных зубов является ее долговечность. Необходимость з повторном лечении молочного зуба свидетельствует о неквалифицирован- ности стоматологической помощи. Можно потерять контакт с ребенком, если неоднократно проводить лечение одного и того же зуба. Это также не способствует укреплению доверия со стороны родителей. Различные исследовательские группы изучили эффективность восстановительного лечения молочных зубов. По данным наших исследований (см. рис. 1.12), 24 Лечение и реставрация молочных зубов  Рис. 1.12. Оценка эффективности различных технологий реставрации молочных зубов в течение 5-летнего периода в зависимости от срока службы пломб и искусственных коронок. Реставрация зубов производилась персоналом и студентами в стоматологической школе детской стоматологической клиники. Применялись стандартные и изготовленные лабораторным методом металлические коронки, пломбы из амальгамы, композитного материала и стекло-иономерного цемента. в случае локализации кариеса на двух поверхностях зуба или при поражении двух апроксимальных поверхностей более надежным методом является использование металлических коронок. По нашим данным, амальгама считается неплохим пломбировочным материалом для молочных зубов и показана для реставрации полостей на одной поверхности зуба или для устранения небольших полостей на двух поверхностях. На рисунке 1.12 видно, что пломбы из композитного материала и стеклоионо-мерного цемента теряют качество в течение 48 мес. (4 года) из тех пяти лет, в течение которых проводилось наше исследование. Другие исследователи получили аналогичные результаты. Для использования композитов и стеклоиономеров с\тлествуют определенные ограничения, так. при их использовании необходимо гтрименение руббердама. Эти материалы чожно применять для реставрации небольших кариозных полостей на одной "озерхности. Стеклоиономерные цементы могут 'уыть использованы в качестве времен- ? пломбировочного материала для :ны\ моляров (когда остается со- - - "ного времени до их физиологи- |
Похожие:
 | От редактора русского издания: это предисловие написано Ли Кэрроллом по нашей просьбе и подписано его именем. Но в одном месте он... | | Узел), 153. 100(н-дн-ск), 153. 150, 153. 200, 153. 400(обл), 153. 900, 153. 950, 154. 000(Дн-вск), 154. 150, 154. 975, 155. 050,... |
| Карл Густав Юнг и аналитическая психология. В. В. Зеленский Предисловие. В. В. Зеленский От редактора русского издания 1929 г. Э.... |  | В конце книги (в приложениях) читатель найдет описание диска и как с ним работать; Список №4 – "Процессинг Утверждения мэпв" из книги... |
| Институт «Открытое общество» — американская благотворительная организация, учрежденная финансистом и филантропом Джорджем Соросом,... | | Маслоу, точно совпали с теми, что в детстве возникали у самого Эллиота, страдавшего от антисемитских преследований со стороны своих... |
| Авраама «Книга Создания» (2500 лет до н э.), книги Зоар (3 в н э.), книги Ари (16 век), несомненно книга «Учение Десяти Сфирот» (1940г)... | | Предисловие научного редактора перевода Предисловие к пятому изданию 8 Предисловие к первому изданию 11 Благодарность 12 Введение... |
| Печатается по тексту книги издания 1909 г., сверенному с текстом книги издания 1926 г | | Альдебаран-крупнейшая электронная библиотека on-line- художественная, учебная и техническая литература и книги различных жанров:... |