Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов»




НазваниеЛитература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов»
страница3/14
Дата публикации22.09.2013
Размер1.57 Mb.
ТипЛитература
uchebilka.ru > Литература > Литература
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

ксхой смены) или для наложения вре-

гиомбы на несколько месяцев

до подготовки зуба к эстетической рес­таврации.

Местное обезболивание

Соответственно нашей концепции, при восстановительном лечении молоч­ных зубов должно быть использовано местное обезболивание. У контактного ребенка нет к этому никаких противопо­казаний, кроме раннего возраста (мень­ше 2,5 лет). Также не существует никаких противопоказаний для использования мандибулярной анестезии, хотя мы при­меняем «правило десяти», чтобы опреде­лить, какую анестезию (проводниковую или инфильтрационную) использовать для лечения молочных моляров нижней челюсти. При расчете учитывают возраст ребенка, прибавляя к нему порядковый номер зуба (клык=3, первый моляр=4, второй моляр=5). Если сумма получается больше 10, то необходима мандибуляр-ная анестезия. Если сумма меньше 10, то более подходит инфильтрационная анес­тезия. Таким образом, если необходимо лечение второго моляра у трехлетнего ре­бенка (3+5=8), показана инфильтраци­онная анестезия.

Мы активно отстаиваем позицию ис­пользования местной анестезии с помо-

1. Планирование лечения

25


шью ароматизированного бензокаино-вого геля. В настоящее время имеются различные по вкусу (мята, вишня, жева­тельная резинка и т.д.) препараты, кото­рые предоставляют ребенку возможность сделать выбор и таким образом повыша­ют степень его участия в лечебном про­цессе. Это может в значительной степени облегчить процесс установления контак­та с ребенком и контроля его поведения.

Мы рекомендуем использовать анесте­тики короткого действия, такие как при-локаин (prilocaine), которые обеспечива­ют достаточную продолжительность обез­боливания (30—45 мин) и позволяют осу­ществить лечение зубов во всем квадран­те. С другой стороны, время обезболива­ния мягких тканей не должно превышать времени лечения, и действие анестетика должно заканчиваться, когда ребенок по­кидает стоматологический кабинет.

Использование местного обезболива­ния у детей описано более полно в главе 2.

Руббердам

В академической стоматологии ис­пользование руббердама нашло широкое применение, однако практические врачи часто им пренебрегают. Мы уверены, что реставрация молочных зубов должна всегда, насколько это возможно, выпол­няться с использованием руббердама. Он необходим при лечении пульпита, а так­же желательно его использовать при про­ведении стоматологического вмешатель­ства в квадранте.

Порядок проведения лечения и устранения дефектов зубов

Важно начинать лечение с самого простого метода местного обезболива­ния — с инфильтрационной анестезии. Поэтому верхнечелюстной квадрант дол­жен быть выбран первым. Стоматолог-правша должен начинать с левой полови-

ны верхней челюсти, а левша — с правой половины. Последовательность квадран­тов для стоматолога-правши следующая:

  • первый верхнечелюстной левый;

  • второй верхнечелюстной правый;

  • третий нижнечелюстной левый;

  • четвертый нижнечелюстной правый.
    Если поражены нижние молочные

резцы, тогда

• пятый: нижние резцы.

Для стоматолога-левши было бы удоб­нее начинать лечение с правой сторо­ны — из-за легкости проведения инфиль­трационной местной анестезии на про­тивоположной, относительно сидящего стоматолога, стороне.

Если поражены молочные резцы ниж­ней челюсти, то это свидетельствует о вы­сокой интенсивности распространения кариеса и является показанием для более радикального подхода. В таких случаях, как правило, бывает показано удаление нескольких зубов, поэтому лечение реко­мендуется проводить под общим обезбо­ливанием. Не следует стремиться к не­медленной реставрации сильно разру­шенных зубов при первом же посеще­нии. Значительно лучше наложить на зу­бы временные пломбы (из окиси цинка с эвгенолом, например, Kalzinol).

Если лечение решено проводить под местной анестезией, то сначала приме­нить самый простой метод местного обезболивания (легко поддающийся контролю), чтобы не вызвать у ребенка негативного отношения к лечению. На­много проще сделать инфильтрацион-ную анестезию на верхней челюсти, чем мандибулярную — на нижней. Апплика­ция обезболивающего геля может быть использована перед проведением анесте­зии на верхней челюсти.

Сбор анамнеза

и планирование лечения

Медицинский анамнез ребенка влияет на выбор метода лечения. Перед началом

^ 26

Лечение и реставрация молочных зубов


лечения следует полностью собрать анамнез для каждого ребенка. На осно­вании полученных данных будут опреде­лены показания и противопоказания к проведению того или иного метода оздоровления полости рта.

^ Нарушения свертывания крови

Любая форма нарушения свертывае­мости крови является противопоказани­ем к удалению зубов у ребенка. Поэтому для таких детей следует прилагать все усилия к тому, чтобы спасти зуб, вплоть до попыток применения различных форм эндодонтического лечения.

^ Болезни сердца и снижение иммунитета

Несмотря на то что в более чем 90% случаев использование технологии пуль-потомии и пульпэктомии приводит к по­ложительным результатам, все же сущес­твует некоторый риск возникновения

верхушечного периодонтита и формиро­вания периодонтального абсцесса. По­этому у детей с риском инфекционного эндокардита при заболеваниях сердца, со сниженным иммунитетом различной этиологии или при наличии шунтов эн-додонтическое лечение противопоказано и все зубы с поражением пульпы и тем более периодонта должны быть удалены с соответствующими предосторожностя­ми.

Примеры

Для иллюстрации рекомендуемого на­ми принципа планирования санации по­лости рта в период молочного прикуса в главе 8 приводятся три клинических примера лечения детей по описанному выше способу.

Этим детям требовалось большое по объему восстановительное лечение зубов в несколько посещений. Они были либо контактными с самого начала, либо на установление контакта было затрачено очень мало времени.


М^ ЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ





Противопоказания к проведению местной анестезии в стоматологии

Нарушения свертываемости крови Противопоказана местная анестезия, за исключением

случаев, когда проводится возмещение недостающе­го фактора свертываемости крови
Введение

Эффективное обезболивание является залогом успешного лечения зубов. Наи­более широко в стоматологии использу­ется метод инфильтрации тканей путем введения местных анестетиков для пре­рывания передачи нервных импульсов, повсеместно называемый «местная анес­тезия» (но, вероятно, более точным тер­мином будем «местная аналгезия»).

Существует несколько методов обез­боливания зубов, ингаляционные анес­тетики, электронейроаналгезия и гип­ноз. Тем не менее местная анестезия остается наиболее широко используе­мым методом, поскольку она проста в применении, эффективна, редко дает осложнения и довольно хорошо перено­сится большинством детей.

Необходимость местной анестезии при лечении молочных зубов многими стома­тологами оспаривалась, так как бытовало мнение, что молочные зубы «нечувстви­тельны» к боли. Устранение небольших кариозных дефектов у некоторых детей возможно и без местной анестезии. Однако это не является нормой для всех

детей и особенно, когда ребенку необхо­димо лечить большое количество зубов. Поэтому местная анестезия показана во всех случаях лечения зубов, за исключе­нием пломбирования композитным ма­териалом полости I класса молочных мо­ляров. Каждый детский стоматолог дол­жен владеть техникой проведения мест­ной анестезии, потому что без нее многие из современных методов лечения, опи­санных в других разделах данной книги, невозможно применить в стоматологи­ческой практике.

Прежде чем сделать местную анестезию, следует тщательно собрать анамнез с це­лью выявления всех возможных противо­показаний к применению конкретного ме­тода или к препаратам, использующимся для обезболивания (табл. 2.1 и 2.2).

Целью этой главы является представле­ние некоторых широко используемых ме­тодов местной анестезии, которые можно успешно применять для детей. Следует обратить внимание на возможность пере­дозировки анестетиков. Многие больные дети имеют низкую массу тела, и макси­мально допустимые дозы у них могут быть превышены (см. табл. 2.3).

Таблица 2.1


Абсцесс в месте инъекции

Злокачественная гиперпирексия

Эффективная анестезия может быть достигнута с по­мощью проводниковой анестезии

Может быть необходимо предварительное лечение дантроленом натрия

28

Лечение и реставрация молочных зубов

^ Таблица 2,2 Противопоказания к использованию препаратов для местной анестезии в стоматологии

Лигнокаин (максимальная доза с сосудосужи­вающим веществом 7 мг/кг)

Прилокаин (максимальная доза с сосудосужи­вающим веществом 7 мг/кг)

Адреналин (максимальная доза 10 мкг/кг, ни­когда не превышающая 500 мкг)

Фелипрессин

Гиперчувствительность в анамнезе Острый порфириаз Блокада сердца Эпилепсия

Больной, принимающий фентоин или пропранолол

Гиперчувствительность в анамнезе Врожденная или приобретенная метгемо-глобинемия

Сердечные аритмии Гипертензия Гипертиреоз

Ишемическая болезнь сердца Больной, принимающий трициклические антидепрессанты (теоретически)

Беременность




^ Максимальные дозы

местных анестетиков,

Таблица 2.3 широко используемых для детей

Возраст, лет

Вес, кг

/

2

3

1 5 10

10

20 30

70 140 210

3,5 7,0 10,5

2,3 4,6

7,0

  1. - максимальная дозировка (мг) лигнокаина или прилокаина с сосудосуживающим
    веществом;

  2. - максимальная дозировка (мг) лигнокаина с адреналином в разведении 1:80 000;

  3. — максимальная дозировка (мг) прилокаина 3% с фелипрессином 0,54 мкг/мл;

2. Местное обезболивание

29





Основные принципы

Инструментарий

Рис. 2.1. Для всех обезболивающих инъек­ций, особенно при проведении проводнико­вой анестезии, следует использовать шпри­цы с аспирируюшей системой.




Рис. 2.2. Анестетик для аппликационной анестезии должен использоваться в практи­ке постоянно. 20% бензокаиновый гель спо­собен быстро вызвать глубокую анестезию слизистой оболочки. Он доступен по цене и, обладая целым рядом ароматов (мята, вишня, сосна и жевательная резинка), зна­чительно легче переносится детьми, чем горькие на вкус препараты на основе лигно-каина. Следует проводить аппликацию гелем в небольшом количестве на ватном валике или салфетке за одну минуту до инъекции.




Рис. 2.3. Игла 2 см калибра 30 {в центре) ре­комендуется для инфильтрационной анесте­зии. Игла 3 см калибра 27 рекомендуется для проводниковой анестезии, когда требования к аспирации повышаются (справа). Для про­ведения интерлигаментарной и внутрисо-сочковой анестезии используется игла 1 см калибра 30 {слева).




Рис. 2.4. Устройство для подогрева флаконов с местными анестетиками. Подогрев флако­нов до температуры тела способствует сни­жению интенсивности боли во время прове­дения иглы и введения иглы и препарата.

зо

Лечение и реставрация молочных зубов






Ні

Подготовка ребенка к местной анестезии

Рис. 2.5. Ребенку нужно доходчиво объяс­нить смысл процедуры, бывает полезно по­казать собранный шприц с колпачком на иг­ле. Это соответствует подходу рассказать-по­казать-сделать и может сопровождаться та­ким объяснением: «это машинка для тропи­ческого сока, в такой бутылочке находится тропический сок и, когда я нажимаю кнопку, он идет вниз в тоненькую трубочку и проби­рается в твою десну». Это обычно приводит к тому, что ребенок расслабляется и воспри­нимает местную анестезию без протеста.




Рис. 2.6. Беспокойство ребенка при виде шприца свидетельствует о ранее существо­вавшей проблеме поведения, которая долж­на быть деликатно устранена до применения местной анестезии. Попытки спрятать шприцы от беспокойных детей часто приво­дят к тому, что ребенок пытается увидеть то, что прячут, и при этом беспокойство усилит­ся как у ребенка, так и у стоматолога. Дове­рие, уже установившееся между ребенком и врачом, может быть утрачено.




Рис. 2.7. По окончании объяснения можно снять предохранитель с иглы вне поля зре­ния ребенка и произвести инъекцию.

2. Местное обезболивание

31





Рис. 2.8. Больного следует предупредить, что после анестезии нельзя кусать, жевать или сосать не чувствующие губы или щеки (так как это может привести к осложнению по­сле того как анестезия пройдет). Родители также должны знать об этом.

Инфильтрационная анестезия

Метод местной анестезии наиболее часто используется в стоматологической практике при лечении зубов и при не­больших внутриротовых хирургических вмешательствах у детей. Для достижения адекватного обезболивания во время ле­чения часто требуется дополнительное

применение и других методов анестезии. Местная инфильтрационная анестезия обычно приводит к обезболиванию пульпы верхних зубов, но недостаточна для обезболивания пульпы в молочных молярах нижней челюсти у детей 6 лет или старше (см. главу I).




Рис. 2.9. За одну минуту до инъекции следу­ет нанести анестетик для аппликационной анестезии.

32

Лечение и реставрация молочных зубов






Рис. 2.10. Губа/щека должна иметь туго на­тянутую слизистую оболочку в месте инъек­ции.





Рис. 2.11. Конец иглы продвигается к месту инъекции и осторожно прокалывает слизис­тую оболочку. Вызванное ощущение натяже­ния способствует отвлечению внимания от проникновения иглы.




Рис. 2.12. Анестетик вводится медленно, со скоростью не более чем 1 мл каждые 15—20 се­кунд. Это очень важно во время введения пер­вых 0,5 мл, особенно в переднюю верхнече­люстную область. Как только достаточное ко­личество раствора анестетика введено под слизистую оболочку, иглу следует аккуратно вывести и надеть на нее защитный колпачок.

2. Местное обезболивание

33


Туберальная анестезия

Этот метод анестезии неоценим в слу­чае, когда инфильтрационная анестезия невозможна из-за локального очага ин­фекции. Туберальная анестезия вызывает глубокую аналгезию молочных/постоян­ных моляров верхней челюсти. Она при­водит к блокаде задних и часто средних ветвей верхнего зубного сплетения в об-

ласти вхождения их в верхнечелюстную кость со стороны подвисочной ямки. В отличие от метода прямой блокады заднего верхнего зубного сплетения, она не влечет риска повреждения сосудисто­го крыловидного сплетения с последую­щим образованием гематомы.




Рис. 2.13. Указательным пальцем пальпиру­ется скуловой отросток верхней челюсти.




Рис. 2.14. 1,5—2 мл раствора местного анес­тетика вводится за скуловой отросток.




Рис. 2.15. Сразу после введения раствора анестетика указательным пальцем массиру­ют дистальную часть верхней челюсти. В это время следует попросить больного сомкнуть зубы. Это предотвращает блокирование дис­тального движения указательного пальца ве­нечным отростком нижней челюсти.

34

Лечение и реставрация молочных зубов





Рис. 2.16. Раствор местного анестетика вво­дится под слизистую оболочку дистальнее скулового отростка (А). Затем массируется область вокруг дистальной части верхней че­люсти в направлении к подвисочной ямке (Б), что и блокирует задние ветви верхнего зубного нерва.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

Похожие:

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconРуководство по переходу человечества в новую эру Алхимия
От редактора русского издания: это предисловие написано Ли Кэрроллом по нашей просьбе и подписано его именем. Но в одном месте он...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconАэропорт Днепропетровск "Днепр (Дніпро)-Радар"
Узел), 153. 100(н-дн-ск), 153. 150, 153. 200, 153. 400(обл), 153. 900, 153. 950, 154. 000(Дн-вск), 154. 150, 154. 975, 155. 050,...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconПеревод: София Лорие (под ред. В. Зеленского), Спб.: Азбука, 2001
Карл Густав Юнг и аналитическая психология. В. В. Зеленский Предисловие. В. В. Зеленский От редактора русского издания 1929 г. Э....

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconРуководство Для Преклира. "Handbook for Preclears" Предисловие русского...
В конце книги (в приложениях) читатель найдет описание диска и как с ним работать; Список №4 – "Процессинг Утверждения мэпв" из книги...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconПредисловие научного редактора русского издания
Институт «Открытое общество» — американская благотворительная организация, учрежденная финансистом и филантропом Джорджем Соросом,...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconПредисловие научного редактора русского издания
Маслоу, точно совпали с теми, что в детстве возникали у самого Эллиота, страдавшего от антисемитских преследований со стороны своих...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconЙегуда Лейб Алеви Ашлаг (Бааль Сулам) Учение Десяти Сфирот Предисловие редактора
Авраама «Книга Создания» (2500 лет до н э.), книги Зоар (3 в н э.), книги Ари (16 век), несомненно книга «Учение Десяти Сфирот» (1940г)...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconКраткое содержание и выводы 32
Предисловие научного редактора перевода Предисловие к пятому изданию 8 Предисловие к первому изданию 11 Благодарность 12 Введение...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconВ. И. Ленин материализм и эмпириокритицизм
Печатается по тексту книги издания 1909 г., сверенному с текстом книги издания 1926 г

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconЛитература по психологии,классическая литература,компютерное железо,документация,языкипрограммирования,религия,философия,самые...
Альдебаран-крупнейшая электронная библиотека on-line- художественная, учебная и техническая литература и книги различных жанров:...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<