Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов»

Рис. 2.17. Проведение инфильтрационной анестезии на верхней челюсти с вестибуляр­ной стороны. Межзубные сосочки с небной стороны и спереди от зуба проверяются с помощью зонда.

Рис. 2.18. В ближний межзубный сосочек вводят иглу калибра 30 на глубину 1—2 мм. Цилиндр шприца держится параллельно ок-клюзионной плоскости и перпендикулярно к линии зубной дуги. Раствор местного анестетика вводится медленно, и игла посте­пенно продвигается в глубину на несколько миллиметров.

Рис. 2.19. Инъекция должна продолжаться до тех пор, пока не побледнеет небо более чем на половине расстояния от одного до другого сосочка со стороны неба. Это обыч­но занимает 20—30 с.

Рис. 2.20. Та же процедура повторяется у другого сосочка и продолжается до тех пор, пока побледнение десны на небе не соеди­нится с побледнением, вызванным предыду­щей инъекцией. Теперь достигнута полная анестезия круговой связки зуба.

Рис. 2.21. Непрямая небная анестезия.

Рис. 2.22. Побледнение слизистой оболочки неба указывает на место депонирования рас­твора местного анестетика.

Рис. 2.23. Эффективность обезболивания можно повысить с помощью небной анесте­зии, которую проводят после наступления непрямой анестезии.

Рис. 2.24. Целесообразным является приме­нение непрямой небной анестезии перед резцовой анестезией.

Рис. 2.25. Резцовая анестезия проводится безболезненно, если она проводится после непрямой небной анестезии.

Мандибулярная анестезия

Машшбулярная анестезия рекоменду­ется при проведении всех манипуляций на молочных молярах нижней челюсти, если требуется обезболивание пульпы у детей в возрасте после 6 лет. Для более надежной анестезии рекомендуется игла калибра 27.

Рис. 2.26. Нижнечелюстное отверстие у ре­бенка расположено на внутренней поверх­ности челюсти ниже и глубже восходящей ветви, чем у взрослого.

Рис. 2.27. Перед мандибулярной анестезией проводится аппликационная анестезия сли­зистой оболочки, гель, содержащий анесте­тик, наносится на скрученный ватный ва­лик.

Рис. 2.28. Гель наносят на слизистую обо­лочку в области инъекции.

Рис. 2.29. Ребенка просят сомкнуть зубы, удерживая ватный валик.

Рис. 2.30. Ребенку предлагают максимально открыть рот. Врач большим пальцем пальпи­рует наружную косую линию челюсти и туго натягивает слизистую оболочку между кры-лочелюстной складкой и наружной косой линией.

Рис. 2.31. Игла вводится с противоположной стороны. Шприц лежит над первым молоч­ным моляром. Игла вводится в мягкие ткани в точке, находящейся посередине между на­ружной косой линией и крылочелюстной складкой на уровне окклюзионнои плоскос­ти. После прокалывания слизистой оболоч­ки немедленно вводится небольшое коли­чество раствора анестетика, затем игла осто­рожно продвигается вперед с медленным введением анестетика до тех пор, пока не почувствуется сопротивление со стороны кости внутренней поверхности ветви челюс­ти. Надкостница в этой области чувстви­тельна, поэтому травмировать ее не следует. Игла извлекается на 1 мм и медленно вво­дится остаток раствора.

Рис. 2.32. Для проведения мандибулярной анестезии у маленьких детей предпочтитель­на двухэтапная методика. Первый этап — инфильтрационная анестезия слизистой оболочки в месте инъекции.

Рис. 2.33. Через 1 —2 мин может быть прове­дена мандибулярная анестезия путем введе-тія анестетика, через ткани, обезболивание которых уже достигнуто.

Рис. 2.34. Шприцы для интерлигаментарной анестезии Peripress и Paraject. Последний ре­комендуется для детской практики, так как он имеет меньший размер и менее угрожаю­щий вид. Подобные конструкции, похожие на авторучку, производятся и другими фир­мами.

Рис. 2.35. Для интерлигаментарной анесте­зии используется игла калибра 30. Она вво­дится в периодонтальную щель под углом приблизительно 50—60° к окклюзионной плоскости и осторожно продвигается внутрь периодонта примерно на 5—6 мм или вплоть до появления ощущения сильного сопротив­ления кости.

Рис. 2.36. Инъекция производится с силь­ным давлением и ощущением значительного сопротивления или обратного давления. Если значительное обратное давление не ощущается, игла должна быть выведена и введена в другой точке с целью повторной попытки произвести инъекцию. Примерно 0,4—0,6 мл анестетика должно быть введено как медиальнее, так и дистальнее зуба. При удачном введении анестетика обезболи­вание наступает почти мгновенно.

Оснащение