Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов»




НазваниеЛитература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов»
страница6/14
Дата публикации22.09.2013
Размер1.57 Mb.
ТипЛитература
uchebilka.ru > Литература > Литература
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

Рис. 3.37. Доступ к контактным поверхнос­тям зубов может быть создан путем разреза­ния межзубной перемычки руббердама и со­единения двух отверстий в одну прорезь.

Рис. 3.38. У маленьких детей самым быст­рым, простым и практичным способом изо­ляции нескольких резцов является скорее методика прорези, чем одиночных отверс­тий.

Рис. 3.39. Сухой руббердам, зафиксирован­ный по периметру всех зубов, также удобен для изоляции постоянных резцов.

56

Лечение и реставрация молочных зубов








Рис. 3.40. Отличный доступ к небной повер­хности резца, необходимый при эндодонти-ческом вмешательстве.

Рис. 3.41. На не полностью прорезавшиеся первые постоянные моляры обычно лучше всего накладывать зажим FW.




Рис. 3.42. Если требуется отсасывание слю­ны под руббердамом, лучше всего это дела­ется путем проведения конца слюноотсоса через дополнительное отверстие в рубберда-




Рис. 3.43. Иногда пациенты жалуются, что они не могут дышать при установленном руббердаме. Это может быть большой проб­лемой для астматиков. Она решается путем простого прорезывания отверстия в руббер­даме подальше от места операции. Если от­верстие расположено правильно, изоляция и зашита дыхательных путей не должны быть нарушены в значительной степени.

3. Руббердам

57





Рис. 3.44. Изоляция нижних резцов, как в молочном, так и в постоянном прикусе, представляется непростым делом. Использо­вание отдельных отверстий с размещением сначала руббердама, а затем зажимов обыч­но обеспечивает наиболее приемлемый ре­зультат.

^ ЭНДОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

Несмотря на снижение распростра­ненности кариеса у детей, еще встреча­ются дети, подверженные интенсивному кариозному разрушению зубов (рис. 4.1). Поэтому все практикующие стома­тологи должны знать методы профилак­тики и лечения молочных зубов. Сохра­нение молочных зубов в зубном ряду важно как для развития челюстей, так и для формирования у детей заинтересо­ванности в сохранении здоровых зубов. Ранняя потеря молочных зубов просто потому, что они являются «детскими», или «первыми», без всякой мысли о дальнейшем развитии зубного ряда у ребенка, больше не является оправдан­ной.

Исходя из этого, важно рациональное использование технологий лечения пульпита и периодонтита молочных зу­бов, которое поможет:

  • Сохранить молочные моляры с по­
    ражением пульпы и периодонта до
    тех пор, пока не начнется прорезы­
    вание постоянного зуба.

  • Предотвратить формирование вред­
    ных привычек, таких как навязчи-

вое введение кончика языка в прос­транство на месте удаленного зуба.

  • Сохранить функцию жевания.

  • Сохранить эстетический вид.

^ Наиболее важно то, что, сохраняя зу­бы, стоматолог дает понять как родите­лям, так и ребенку, что зубы являются важными органами и должны быть со­хранены. Удаление зубов без попытки со­хранить их является следствием непра­вильной точки зрения и может сформи­ровать такое же отношение к постоян­ным зубам как у родителей, так и у ре­бенка в будущем.

В настоящее время у стоматолога име­ются в распоряжении методы сохране­ния зубов с поражением пульпы и пери­одонта. Большинство молочных моляров может быть сохранено в том случае, если у них остается достаточно эмали и денти­на для фиксации пломб и металлических коронок.

Цель этой главы — помочь в понима­нии показаний к лечению молочных зу­бов с заболеваниями пульпы и периодон­та и поэтапно описать выполнение всех технологий такого лечения.




Рис. 4.1. Множественные кариозные полос­ти в молочных зубах. Такая клиническая картина наблюдается у многих детей, посту­пающих на лечение.

60

Лечение и реставрация молочных зубов


^ А. МЕТОД ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ ПУЛЬПЫ -ПУЛЬПОТОМИИ

і

Витальная ампутация пульпы — это процедура удаления воспаленной и ин­фицированной коронковой пульпы в ре­зультате глубокого кариеса в расчете на сохранение в витальном состоянии кор­невой пульпы.

На оставшуюся корневую пульпу на­кладывается лекарственное средство с целью устранения воспаления в ней. В настоящее время наиболее широко применяемым препаратом, эффектив­ность которого доказана большим коли­чеством исследовательских работ, явля­ется формокрезол (табл. 4.1), предложен­ный Бакли (Buckley) в пропорции 1:5.

Наш опыт показал, что не обязательно использовать такой концентрированный раствор, который представлен в табли-

^ Таблица 4.1

Исходный состав формокрезола по Buckley (%)

Трикрезол

35

Формальдегид

19

Глицерол

15

Вода

31

^ Таблица 4.2

Метод приготовления формокрезола в разведении 1:5 (мл)

30 90 30

Формокрезол Buckley

Глицерол

Вода

це 4.1, - разведение его 1:5 является доста­точно эффективным. Раствор готовится по рецепту, представленному в таблице 4.2. В большинстве случаев этого достаточно для проведения метода пульпотомии.




Рис. 4.2. Пломба из стеклоиономерного це­мента, поставленная в полость без полного удаления тканей, пораженных кариесом.




Рис. 4.3. Пример некачественных амальгам­ных пломб, наложение которых произведено без применения местной анестезии.

■ 3—додонтическое лечение молочных зубов

61





Рис. 4.4. На рентгенофамме пациента, фо­тоснимок которого представлен на рисун­ке 4.3, показан остаточный кариес.



Рис. 4.5. (а) На рентгенофамме определяется разрежение костной ткани в области бифурка-_ии 85 зуба, реставрация которого стеклоиономерным цементом оказалась неэффективной. Ь) Периодонтальный абсцесс от 74 зуба, на котором стояла пломба из стеклоиономерного цемента, поставленная без местной анестезии и при неполном удалении тканей, поражен­ных кариесом.

Диагноз Опыт доказал, что эта неверная кон­
цепция приводит к неудачному исходу

Многие клиницисты испытывают лечения, так как большая часть таких
трудности при решении вопроса о том, пломб оказывается несостоятельной
должна ли проводиться витальная ампу- (рис. 4.2). То же самое справедливо и для
тация пульпы в молочном зубе при кари- пломб из амальгамы, поставленных без
озной полости, отсутствии пульпитных полного удаления тканей, пораженных
болей. Широкое практическое примене- кариесом (рис. 4.3 и 4.4). У большинства
ние стеклоиономерных цементов наво- зубов, леченных таким образом, пульпа
лит на мысль о возможном их использо- погибает, развиваются периодонтальные
вании для пломбирования глубокой ка- абсцессы (рис. 4 5). Причиной этого яв-
риозной полости после того, как из нее ляется то, что в молочных зубах воспале-
удалены измененные ткани и дно сгла- ние пульпы развивается до того, как кли-
жено с помощью круглого бора и низко- нически определяются симптомы пуль-
екоростного наконечника бормашины, пита. Фундаментальные исследования
Считается, что стеклоиономеры облада- Hobson (1970) показали, что более чем
ют способностью, высвобождая фтор, у 50% молочных моляров, у которых бы-
предотвращать кариозный процесс даже ла разрушена апроксимальная поверх-
в том случае, если оставлено некоторое ность зуба, воспаление пульпы было не­
количество пораженных тканей. обратимым.

^ 62

Лечение и реставрация молочных зубов


Исследования, проведенные на кафед­ре детской стоматологии стоматологичес­кого института Leeds, подтвердили эти данные (Duggal et al., 1999). Исследование показало, что в большинстве случаев при кариозных дефектах проксимальной час­ти зуба даже тогда, когда кариозный про­цесс распространялся менее чем на поло­вину маргинального гребня коронки зуба (измеряли межбугровый размер кариоз­ного дефекта: от щечного до язычного бугра), в пульпе обнаруживалось воспале­ние. Это говорит о том, что воспаление пульпы в молочных молярах развивается на ранних стадиях проксимального кари­озного процесса и к тому времени, как проксимальный кариозный дефект про-

является клинически, воспаление пульпы уже прогрессирует. Эти данные имеют большое клиническое значение. Эндо-донтическое лечение молочных моляров должно проводиться во всех случаях, ког­да имеется проксимальный кариозный дефект до маргинального гребня. Это так­же подчеркивает важность ранней диаг­ностики проксимального кариеса с ис­пользованием прикусных рентгенограмм. Из-за такого раннего начала воспале­ния пульпы молочных моляров примене­ние метода сохранения коронковой пуль­пы противопоказано. Описанная концеп­ция раннего развития воспаления пульпы в ответ на кариозный процесс проиллюс­трирована на рисунках 4.6—4.10.



Рис. 4.6. (a, b) Кариес на апроксимальных поверхностях молочных моляров. Коронковая пульпа этих зубов, по всей вероятности, воспалена, поэтому показана витальная ампутация пульпы.

4. Эндодонтическое лечение молочных зубов

63



Рис. 4.7. (а) Рисунок иллюстрирует раннее развитие воспаления пульпы под кариозным де­фектом у молочных моляров. Коронковая пульпа обычно оказывается вовлеченной в воспа­лительный процесс еще до обнажения пульпы. (Ь) Гистологическая картина декальцифици-рованного среза кариозного дефекта первого молочного моляра, окрашенного гематокси-лин-эозионом, демонстрирует ранние воспалительные изменения в слое одонтобластов. Эти изменения наблюдались в ответ на проксимальный кариозный процесс, охватывавший ме­нее половины расстояния от щечного до язычного бугра.



Рис. 4.8. На внутриротовой рентгенограмме показаны глубокие кариозные полости на апроксимальных поверхностях 74 и 75 зубов. Даже несмотря на то, что рентгенологически не отмечается обнажения пульпы, коронко­вая пульпа, вероятно, воспалена и требуется проведение витальной ампутации пульпы і этих зубов.



Рис. 4.9. (а) Ко времени, когда кариозный процесс вскрывает пульпу, воспаление уже оказы­вается необратимым. Лечебное покрытие пульпы гидроксидом кальция противопоказано, поскольку оно только сохранит воспаление. Во всех случаях показана пульпотомия с целью удаления пораженной коронковой пульпы и сохранения жизнеспособной корневой пульпы. (Ь) Гистологическая картина декачьцифицированного среза кариозного дефекта первого мо­лочного моляра, окрашенного гематоксилин-эозионом, демонстрирующая воспалительные изменения всей пульпы в ответ на обширный проксимальный кариозный процесс.

64

Лечение и реставрация молочных зубов









Рис. 4.10. Пример клинического случая, также иллюстрирующего данную концепцию, (а) При клиническом обследовании маргинальный гребень в области 84 зуба, клинических признаков кариеса практически нет. (Ь) На прикусной рентгенограмме выявлен кариес дис-тальной поверхности 84 зуба, не распространяющийся на пульпу, (с, d) Однако фактически на момент обследования пульпа 84 зуба уже была воспалена и требовалась пульпотомия с последующим изготовлением стальной коронки.




Рис. 4.11. Щечный абсцесс, связанный с большой медио-окклюзионной амальгам­ной реставрацией на молочном моляре. При реставрации зуба клинических призна­ков вскрытия пульпы не было.

4. Эндодонтическое лечение молочных зубов

65


Таким образом, реставрация больших кариозных полостей молочных моляров без учета состояния пульпы заведомо не будет иметь успеха (рис. 4.11). Это также объясняет, почему многие врачи счита­ют, что реставрация молочных моляров без пульпотомии только приводит к фор­мированию абсцессов в области этих зу­бов.

Показания к витальной ампутации пульпы

  • Глубокая кариозная полость со зна­
    чительным разрушением (более од­
    ной трети) апроксимальной поверх­
    ности коронки зуба.

  • Отсутствие воспаления в корневой
    пульпе. Это устанавливается по сле­
    дующим признакам.

(а) Анамнез — отсутствие спонтан­ной или постоянной боли. Боль означала бы необратимый пуль­пит, распространяющийся на корневую пульпу.

(t>) Кровотечение после удаления коронковой пульпы быстро оста­навливается. Обильное и дли­тельное кровотечение свидетель­ствует о воспалении корневой пульпы.

По рентгенограмме корни молочно­го зуба резорбировались не более чем на одну треть. Отсутствие свищевого хода. Нет деструкции костной ткани в об­ласти разделения корней. Деструк­ция костной ткани в этой области свидетельствовала бы о необходи­мости эндодонтического лечения пульпэктомии (см. раздел В данной главы).

Нет признаков внутренней резорб­ции в пульповой камере и в корне­вом канале.

Случаи, когда удаление молочного зуба противопоказано вследствие некоторых заболеваний, таких как заболевания крови (например, ге­мофилия).

Противопоказания к витальной ампутации пульпы

  • Зуб, не подлежащий реставрации.

  • Деструкция костной ткани в облас­
    ти би- или трифуркации корней.

  • Выраженная резорбция корней.

  • Постоянный зуб, близкий к проре­
    зыванию.




Инструментарий для витальной ампутации

Рис. 4.12. Для витальной ампутации необхо­димы следующие инструменты: анестетики для аппликационной и местной анестезии, боры для высокоскоростного наконечника N 330FG и для низкоскоростного наконеч­ника N 8RA, пластиковая емкость для заме­шивания, шприц, окись цинка с эвгенолом (Kalzinol), набор тонких руббердамов, сто­матологическое зеркало, пульпэкстрактор и пинцеты, ватные шарики (малые), экска­ваторы разных размеров, металлический шпатель, стекло для замешивания пломби­ровочного материала, формокрезол в про­порции 1:5.

^ 56

Лечение и реставрация молочных зубов


Медицинские противопоказания

' Заболевания сердца: витальная ампу­тация пульпы не должна выполняться у ребенка с пороком сердца, с ревматиз­мом и другими заболеваниями сердца. Такие дети относятся к группе высокого риска развития бактериального эндокар­дита от любых инвазионных процедур.

Дети с ослабленным иммунитетом

или страдающие злокачественными забо­леваниями (например, лейкемией), у кото­рых, невзирая на проводимое лечение, со­храняется нейтропения. У этих детей после неудачной витальной ампутации пульпы может возникнуть серьезное осложнение.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   14

Похожие:

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconРуководство по переходу человечества в новую эру Алхимия
От редактора русского издания: это предисловие написано Ли Кэрроллом по нашей просьбе и подписано его именем. Но в одном месте он...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconАэропорт Днепропетровск "Днепр (Дніпро)-Радар"
Узел), 153. 100(н-дн-ск), 153. 150, 153. 200, 153. 400(обл), 153. 900, 153. 950, 154. 000(Дн-вск), 154. 150, 154. 975, 155. 050,...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconПеревод: София Лорие (под ред. В. Зеленского), Спб.: Азбука, 2001
Карл Густав Юнг и аналитическая психология. В. В. Зеленский Предисловие. В. В. Зеленский От редактора русского издания 1929 г. Э....

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconРуководство Для Преклира. "Handbook for Preclears" Предисловие русского...
В конце книги (в приложениях) читатель найдет описание диска и как с ним работать; Список №4 – "Процессинг Утверждения мэпв" из книги...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconПредисловие научного редактора русского издания
Институт «Открытое общество» — американская благотворительная организация, учрежденная финансистом и филантропом Джорджем Соросом,...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconПредисловие научного редактора русского издания
Маслоу, точно совпали с теми, что в детстве возникали у самого Эллиота, страдавшего от антисемитских преследований со стороны своих...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconЙегуда Лейб Алеви Ашлаг (Бааль Сулам) Учение Десяти Сфирот Предисловие редактора
Авраама «Книга Создания» (2500 лет до н э.), книги Зоар (3 в н э.), книги Ари (16 век), несомненно книга «Учение Десяти Сфирот» (1940г)...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconКраткое содержание и выводы 32
Предисловие научного редактора перевода Предисловие к пятому изданию 8 Предисловие к первому изданию 11 Благодарность 12 Введение...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconВ. И. Ленин материализм и эмпириокритицизм
Печатается по тексту книги издания 1909 г., сверенному с текстом книги издания 1926 г

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconЛитература по психологии,классическая литература,компютерное железо,документация,языкипрограммирования,религия,философия,самые...
Альдебаран-крупнейшая электронная библиотека on-line- художественная, учебная и техническая литература и книги различных жанров:...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<