Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов»




НазваниеЛитература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов»
страница7/14
Дата публикации22.09.2013
Размер1.57 Mb.
ТипЛитература
uchebilka.ru > Литература > Литература
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   14

^ Этапы витальной ампутации (шаг за шагом)

Перед началом лечения должен быть тщательно собран полный анамнез и проведено клинико-рентгенологичес-кое обследование.




Этап 1: Аппликационная анестезия соответствующим анестетиком

Рис. 4.13. Необходимо адекватное обезболи­вание. Имеется в виду мандибулярная анес­тезия для нижних зубов и инфильтрацион-ная — для верхних (см. главу 2). Для нижних молочных моляров, кроме мандибулярной анестезии (а), всегда должна проводиться инфильтрационная анестезия слизистой оболочки щеки (Ь) для выключения щечного нерва при наложении зажима при установке руббердама.

4. Эндодонтическое лечение молочных зубов

67








Этап 2: Изоляция зуба с помощью руббердама

Рис. 4.14. 75 зуб, изолированный с помощью руббердама. Это необходимо для предотвра­щения инфицирования пульпы, попадания формокрезола на мягкие ткани и для созда­ния больному комфортных условий.

Этап 3: Удаление патологически из­мененных кариозным процессом тка­ней и определение места обнажения пульпы

Рис. 4.15. Перед тем как вскрывать пульпо-вую камеру, важно отпрепарировать кариоз­ную полость — в противном случае кровоте­чение из пульпы затруднит обзор стенок ка­риозной полости. Также необходимо опреде­лить место обнажения пульпы {показано стрелкой), чтобы проще получить доступ к пульпе.



Этап 4: Удаление свода пульповой камеры

Рис. 4.16. Бор вводится во вскрытый участок крыши камеры, затем осторожно снимается весь свод. Если явного вскрытия камеры нет, полость углубляют. После этого бор не продви­гается в глубину а двигается так. чтобы удалить свод камеры (а). На этой стадии обязательно будет кровотечение из пульпы ф).

^ 68

Лечение и реставрация молочных зубов



Этап 5: Удаление коронковой пульпы большим экскаватором или большим круглым бором

Рис. 4.17. Для удаления ткани коронковой пульпы рекомендуется использовать большой экскаватор (а). При использовании круглого бора следует соблюдать осторожность. Любое избыточное давление может привести к перфорации дна и осложнению витальной ампута­ции (Ь). После удаления воспаленной коронковой пульпы необходимо остановить кровоте­чение (с, d).

4. Эндодонтическое лечение молочных зубов

69





Этап 6: Наложение формокрезола на ватном тампоне на четыре минуты

Рис. 4.18. Маленький ватный тампон погру­жают в формокрезол и отжимают в марле­вую салфетку, чтобы удалить избыток рас­твора (о) перед тем, как поместить его в пульповую камеру на 4 мин (Ь).










Этап 7: Удаление тампона с формок-резолом и проверка остановки крово­течения

Рис. 4.19. Если после наложения формокре­зола продолжается кровотечение из корне­вых каналов, это означает, что воспалена корневая пульпа. В этом случае пульпа дол­жна быть удалена полностью, т.е. выполнена пульпэктомия (см. раздел В данной главы).




Этап 8: Заполнение пульпарной каме­ры цементом

Рис. 4.20. После остановки кровотечения пульповую камеру заполняют одним из име­ющихся видов окиси цинка с эвгенолом, та­ким как Kalzinol.

70

Лечение и реставрация молочных зубов





Этап 9: Восстановление зуба с помо­щью стандартной металлической ко­ронки

Рис. 4.21. Реставрация любого зуба после ле­чения пульпита всегда должна заканчивать­ся постановкой на него металлической ко­ронки (см. главу 5). Это делается для укреп­ления и защиты зуба, ослабленного удалени­ем большого количества твердых тканей при лечении пульпита.




Этап 10: Послеоперационная рентгенограмма

Рис. 4.22. На послеоперационной внутриро-товой рентгенограмме видно, как заполнена окисью цинка с эвгенолом пульповая камера 75 зуба, полностью ли закрыты устья корне­вых каналов: дооперационная рентгенограм­ма (а), сразу после операции (/>)•

Динамическое наблюдение

Состояние зубов после витальной ам­путации пульпы должно контролиро­ваться с использованием клинического и рентгенологического обследования во время контрольных посещений, жела­тельно каждые 6 месяцев. Должны быть сделаны внутриротовые рентгенограммы или четкие снимки в прикус, позволяю­щие рассмотреть состояние костной тка­ни в области разделения корней.

Разрежение костной ткани в области разделения корней свидетельствует о том, что лечение проведено неудачно. В этом случае принимается решение ли­бо удалить зуб, либо произвести пульп-эктомию, а в случае отсутствия деструк­тивных изменений в периодонте, спо­койной клинической картины рекомен­дуется понаблюдать за состоянием зубов во время контрольных осмотров.

4. Эндодонтическое лечение молочных зубов





Рис. 4.23. После витальной ампутации в 75 зубе была сделана серия контрольных рент­генограмм: (а) до лечения, (Ь) сразу после лечения, (с) через 3 мес, (d) через 12 мес. Со стороны костной ткани в области бифур­кации не отмечается изменений, что являет­ся признаком успешного лечения.

72

Лечение и реставрация молочных зубов





Рис. 4.24. Диаграмма пока­зывает эффективность ви­тальной ампутации с при­менением формокрезола по данным клинико-рентгено-логического обследования за 3—5 лет.

Механизм действия формокрезола

В 1950-х годах была проделана боль­шая исследовательская работа по изуче­нию воздействия формокрезола на пуль­пу. С этой целого проводились гистологи­ческие, биохимические и гистохимичес­кие исследования. Было установлено, что формокрезол действует через альде­гидную группу формальдегида, образуя связи с боковыми группами аминокис­лот - как белков бактерий, так и белков пульповой ткани. Поэтому он является и бактерицидным, и мумифицирующим веществом. Он убивает бактерии и ткань пульпы и превращает их в инертные со­единения.

Было выявлено, что формокрезол инактивирует окислительные ферменты ткани пульпы в месте непосредственного контакта. Он может оказывать влияние на действие гиалуронидазы. Поэтому способность связывать белки и ингиби-ровать ферменты обеспечивает мумифи-

цирование ткани и делает ее инертной и резистентной к разрушению.

Альтернативы формокрезолу

Не так давно высказывалось опасение относительно возможной токсичности формокрезола как при непосредствен­ном воздействии на ткань, так и на весь организм. Имелось сообщение, показы­вающее влияние формокрезола, приме­ненного для лечения молочных зубов, на формирование эмали постоянных зубов, сменивших леченные молочные. Эти данные не были подтверждены другими исследованиями.

Есть данные эксперимента о появле­нии некоторых симптомов интоксика­ции после 16 витальных ампутаций пуль­пы у одной и той же собаки. Однако дан­ные, подтверждающие токсическое дей­ствие формокрезола на людей, в литера­туре отсутствуют. Поэтому, основываясь на опыте широкого практического при-

4. Эндодонтическое лечение молочных зубов

73


менения формокрезола при витальной ампутации пульпы во всем мире начиная с 1930-х годов и на малом количестве со-обшений о его побочных эффектах, мы не видим причины для сомнений в его безопасности.

Были сделаны попытки найти альтер­нативу формокрезолу, но с незначитель­ным успехом. С этой тлью Ьыш изуче­ны следующие препараты.

^ Су ль фа т железа

Этот материал в последнее время вы­звал большой интерес как альтернатива

формокрезолу. Сульфат железа широко использовался для остановки десневого кровотечения перед снятием слепков и в эндодонтии. Это прекрасное гемо-статическое средство, при контакте с кровью образующее комплекс ионы железа—белок, который закупоривает сосуды, за счет чего и останавливается кровотечение. Отдаленные результаты лечения методом пульпотомии показа­ли, что в концентрации 15,5% сульфат железа может быть так же эффективен, как и формокрезол. Препарат выпуска­ется под названием Astringident (рис. 4.25). По мнению авторов, сульфат желе­за в последующие несколько лет станет




Рис. 4.25. Сульфат железа выпускается фир­мой Ultradent (США) под названием Astringident. Обычно его наносят с помощью аппликатора.



Рис. 4.26. Клиническое применение сульфата железа. Кровотечение из пульповой камеры после ампутации коронковой пульпы (а), которое было остановлено (Ь) после аппликации сульфата железа.

^ 74

Лечение и реставрация молочных зубов


основной альтернативой формокрезолу. Однако следует помнить, что сульфат железа также имеет «фиксирующий» эф­фект. Поэтому необходимо проводить тщательную диагностику состояния пульпы в участке, куда будет наноситься препарат. На рисунке 4.26 продемонст­рирован гемостаз, полученный с помо­щью сульфата железа после ампутации коронковой пульпы зуба 55.

Глутаральдегид

Введенный в практику Gravenmade (1975) как возможная альтернатива фор­мокрезолу, глутаральдегид был широко опробован in vivo. Теоретически он обла­дает более сильным мумифицирующим действием на белковые ткани, обуслов­ленным двумя функциональными альде­гидными группами. Однако большинст­во исследователей, включая и нас, вы­явили, что показатель его эффективнос­ти не превосходит показатель формокре-зола и, несмотря на сообщения о его пре­имуществе перед формокрезолом, он ни­когда не находил широкого практичес­кого применения при витальной ампута­ции пульпы молочных зубов. Недавно были отмечены такие свойства глута-ральдегида, как способность вызывать аллергические реакции и раздражение глаз, и, по всей вероятности, он не соста­вит конкуренцию формокрезолу в качес­тве препарата, используемого при ви­тальной ампутации пульпы молочных моляров.

^ Гидроокись кальция

Гидроокись кальция, широко использу­емая для постоянных зубов, была оценена в качестве возможной альтернативы фор­мокрезолу при лечении пульпитов молоч­ных зубов. По данным литературы, пока­затели эффективности этого препарата при витальной ампутации пульпы были значительно ниже (около 60%), чем пока-

затели формокрезола (до 98%). Наиболее частым осложнением при использовании гидроокиси кальция было продолжающе­еся разрушение ткани пульпы ниже места ампутации. Поэтому в настоящее время использование гидроокиси кальция в ле­чении пульпы молочных зубов методом пульпотомии противопоказано.

^ Другие экспериментальные методы

Имеются сообщения об использова­нии электрокоагулятора, углекислых ла­зеров, сульфата железа и обогащенного раствора коллагена. Однако эти методы находятся лишь на экспериментальной стадии изучения и не могут быть реко­мендованы к применению в клиничес­кой практике.

В настоящее время препаратом выбора для пульпотомии молочных зубов остается формокрезол в разведении 1:5 от обычной формулы Buckley. Однако, в свете данных последних исследований, врачи, обеспоко­енные возможной токсичностью этого пре­парата, могут использовать сульфат железа в качестве подходящей альтернативы фор­мокрезолу.

^ В. МЕТОД ПУЛЬПЭКТОМИИ

Как уже было отмечено в разделе А, в пульпе молочных зубов необратимые изменения могут начаться очень рано. Если в молочном зубе в воспалительный процесс вовлекается только коронковая пульпа, показана ее витальная ампута­ция, обычно имеющая благоприятный прогноз. Однако часто обнаруживается, что воспаление распространяется на кор­невую ткань, что становится очевидным по неконтролируемому кровотечению даже после наложения формокрезола. Еще хуже, если пульпа погибает и де­структивный процесс переходит в перио-донт. Если это случается, многие практи­кующие врачи удаляют зуб или удаляют распад пульпы из коронковой части, а на содержимое в корневом канале наклады-

4. Эндодонтическое лечение молочных зубов

75


вают формокрезол. Эффективность по­следней процедуры настолько низка, что, по нашему мнению, она устарела и не должна применяться.

Пульпэктомия, возможно, является одним из наиболее неправильно понима­емых методов в детской стоматологии. Многие учебники описывали морфоло­гию пульпы молочных моляров как сложную, со многими тонкими добавоч­ными корневыми каналами, что привело к уверенности в том, что эндодонтичес-кие манипуляции в них трудны для вы­полнения. Эта точка зрения далека от ис­тины. Правда, некоторые молочные зубы имеют сложную морфологию корней, но это не является противопоказанием к эндодонтическим вмешательствам. Эндодонтические методы используются в течение более 20 лет в США для сохра-

нения молочных зубов даже в случае раз­вития периодонтитов.

Цель данного раздела - помочь в по­нимании целесообразности показаний и противопоказаний применения этого метода и поэтапное, шаг за шагом, опи­сание его проведения в клинике на мо­лочных зубах.

Целесообразность пульпэктомии

Смыслом этой методики является по­лучение доступа к корневым каналам, удаление максимально возможного ко­личества детрита, очистка, дезинфекция и заполнение корневых каналов подхо­дящим материалом для поддержания мо­лочного зуба в неинфицированном со­стоянии.




Показания к пульпэктомии

Необратимое воспаление, распрост­раняющееся на корневую пульпу

Рис. 4.27. Если после удаления коронковой пульпы обильное и продолжительное крово­течение даже после 4-минутной аппликации формокрезола сохраняется, это свидетельст­вует о необратимом воспалении корневой пульпы и является показанием к пульпэкто­мии, к удалению корневой пульпы.




Молочные зубы с некротизированной пульпой
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   14

Похожие:

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconРуководство по переходу человечества в новую эру Алхимия
От редактора русского издания: это предисловие написано Ли Кэрроллом по нашей просьбе и подписано его именем. Но в одном месте он...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconАэропорт Днепропетровск "Днепр (Дніпро)-Радар"
Узел), 153. 100(н-дн-ск), 153. 150, 153. 200, 153. 400(обл), 153. 900, 153. 950, 154. 000(Дн-вск), 154. 150, 154. 975, 155. 050,...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconПеревод: София Лорие (под ред. В. Зеленского), Спб.: Азбука, 2001
Карл Густав Юнг и аналитическая психология. В. В. Зеленский Предисловие. В. В. Зеленский От редактора русского издания 1929 г. Э....

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconРуководство Для Преклира. "Handbook for Preclears" Предисловие русского...
В конце книги (в приложениях) читатель найдет описание диска и как с ним работать; Список №4 – "Процессинг Утверждения мэпв" из книги...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconПредисловие научного редактора русского издания
Институт «Открытое общество» — американская благотворительная организация, учрежденная финансистом и филантропом Джорджем Соросом,...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconПредисловие научного редактора русского издания
Маслоу, точно совпали с теми, что в детстве возникали у самого Эллиота, страдавшего от антисемитских преследований со стороны своих...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconЙегуда Лейб Алеви Ашлаг (Бааль Сулам) Учение Десяти Сфирот Предисловие редактора
Авраама «Книга Создания» (2500 лет до н э.), книги Зоар (3 в н э.), книги Ари (16 век), несомненно книга «Учение Десяти Сфирот» (1940г)...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconКраткое содержание и выводы 32
Предисловие научного редактора перевода Предисловие к пятому изданию 8 Предисловие к первому изданию 11 Благодарность 12 Введение...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconВ. И. Ленин материализм и эмпириокритицизм
Печатается по тексту книги издания 1909 г., сверенному с текстом книги издания 1926 г

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconЛитература по психологии,классическая литература,компютерное железо,документация,языкипрограммирования,религия,философия,самые...
Альдебаран-крупнейшая электронная библиотека on-line- художественная, учебная и техническая литература и книги различных жанров:...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<