Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов»




НазваниеЛитература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов»
страница8/14
Дата публикации22.09.2013
Размер1.57 Mb.
ТипЛитература
uchebilka.ru > Литература > Литература
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   14

Рис. 4.28. Встречаются больные, у которых бессимптомно в молочных зубах погибает пульпа и при вскрытии пульповой камеры обнаруживается уменьшенная в объеме нек-ротизированная пульпа.

76

Лечение и реставрация молочных зубов








Молочные зубы с явлениями патоло­гии костной ткани в области разделе­ния корней

Рис. 4.29. Деструкция периодонта в молоч­ных зубах обычно проявляется в области би-трифуркации в отличие от периапикальной патологии, наблюдаемой в постоянных мо­лярах. Это происходит потому, что имеется множество канальцев, обеспечивающих со­общение пульповой камеры с костью в об­ласти разделения корней (Ь). На рисунке по­казана такая точка на удаленном молочном моляре. Обратите внимание на наличие гра­нуляционной ткани проросшей в область бифуркации.






Наличие абсцесса

Рис. 4.30. Наличие свища с гнойным отделя­емым (а) шш острого периодонтального абс­цесса, осложненного или нет воспалитель­ным инфильтратом околочелюстных мягких тканей (/>), также является показанием к пульпэктомии (к эшюдонтическому лече­нию).

4. Эндодонтическое лечение молочных зубов

77


Противопоказания

Медицинские противопоказЪния для пульпэктомии те же самые, что и для ви-

тальной ампутации (см. раздел А), но, кроме того, имеются и другие.







Коронка зуба, не подлежащая реставрации

Рис. 4.31. Глубокая кариозная полость в 65 зубе. После обязательного удаления всех тканей зуба, пораженных кариесом, оставшихся твердых тканей зуба будет недо­статочно для проведения реставрации с ис­пользованием металлической коронки, ко­торая потребовалась бы после завершения эндодонтического лечения.

Патологическая резорбция корня

Рис. 4.32. Внутриротовая рентгенограмма, на которой видна патологическая резорбция корня за счет хронического процесса в об­ласті! 74 зуба с вовлечением в патологиче­ский процесс фолликула и зачатка постоян­ного премоляра, в этом случае показано уда­ление зуба.

78

Лечение и реставрация молочных зубов


Материал для пломбирования корневого канала при пульпэкто-мии в молочных зубах

Любой материал, используемый для пломбирования корневого канала молоч­ных зубов, должен обладать свойством рассасывания с той же скоростью, что и при резорбции корней перед выпадени­ем зуба. Наиболее широко известным и эффективным материалом для пломби­рования корневого канала, используемым при пульпэктомиях в молочных зубах, яв­ляется чистая окись цинка, смешанная с эвгенолом. Если некоторое количество пасты выведено за верхушку, она будет полностью резорбирована периапикаль-ными тканями (рис. 4.33). Недавние ис­следования подтверждают эту точку зре-

ния. Некоторые марки цинкэвгеноловой пасты (например, Kalzinol) могут содер­жать и другие ингредиенты, которые не являются рассасывающимися. В этом случае частицы пломбировочной пасты могут остаться внутри кости альвеолярно­го отростка челюсти и повлиять на проре­зывание постоянного зуба.

В литературе встречаются сообщения об использовании других пломбировоч­ных материалов, таких как паста Маисто (Maisto) и йодоформная паста. Однако цинкэвгеноловая паста все еще считает­ся лучшим пломбировочным материалом для молочных зубов.




Рис. 4.33. (а) Цинкэвгеноловая паста выве­дена за верхушку 85 зуба. (Ь) Через 3 мес. от­мечается полное рассасывание материала из периапикальных тканей.







4. Эндодонтическое лечение молочных зубов

79


Виды пульпэктомии

Пульпэктомия может быть проведена как за одно, так и за два посещения в за­висимости от клинической картины. По­этому здесь будут описаны два метода:

  • пульпэктомия в одно посещение;

  • пульпэктомия в два посещения.

МОВ острого воспаления (такого, как воспалительный инфильтрат). Наличие свища в области слизистой оболочки альвеолярного отростка со стороны преддверия рта без актив­ного отделяемого или острых симп­томов воспаления (см. рис. 4.30а).


Пульпэктомия в одно посещение

Показания к пульпэктомии в одно посещение:

  • Наличие жизнеспособной воспален­
    ной корневой пульпы (см. рис. 4.27).

  • Молочный зуб с некротизирован-
    ной пульпой (см. рис. 4.28) без ка­
    ких-либо СОПУТСТВУЮЩИХ СИМПТО-

Пульпэктомия в одно посещение: поэтапное описание метода

Методика предусматривает проведе­ние пульпэктомии и полную реставра­цию зуба, которые осуществляются за один раз. При этом корневые каналы прочищают и пломбируют нинкэвгено-ловой пастой, а затем закрывают зуб стандартной металлической коронкой.






Этап 1: Местная анестезия и изоляция зуба с помощью руббердама

Рис. 4.34. (а) 85 зуб. изолированный с помо­щью руббердама. В анамнезе самопроизволь­ные боли, начавшиеся вскоре после рестав­рации зуба серебряной пломбой по Ketac. На рентгенограмме определяется разрежение костной ткани в области бифуркации, что является показанием к пульпэктомии (Ь). Всегда до начата лечения должно проводить­ся рентгенологическое исследование. Обыч­но делают внутриротовую рентгенограмму.

^ 80

Лечение и реставрация молочных зубов





Этап 2: Удаление старой реставрации и вскрытие пульповой камеры

Рис. 4.35. После удаления старой несостоя­тельной пломбы видна точка обнажения пульпы.







Этап 3: Удаление свода пульпарной камеры, как при витальной ампута­ции, и определение устьев корневых каналов

Рис. 4.36. Обычно корни молочных моляров имеют три или четыре корневых канала у нижних моляров и три — у верхних.

  1. Входы в медиально-щечный, медиально-
    язычный и дистальный каналы 85 зуба.

  2. У этого нижнего молочного моляра име­
    ются четыре корневых канала, т.е. два дис-
    тальных канала. В большинстве случаев кор­
    невые каналы обнаруживают без особых за­
    труднений.

4. Эндодонтическое лечение молочных зубов

81





Этап 4: Диагностическая рентгенограмма с пульп-экстракторами в корневых каналах

Рис. 4.37. Контрольная рентге­нограмма может быть сделана только очень контактному ре­бенку. По опыту авторов, она обычно не требуется, а прибли­зительная длина корней может бьть определена по рентгено­грамме, сделанной до лечения, (я) Пульпэкстракторы в меди­альном и дистальном каналах 74 зуба. (Ь) Пульпэкстракторы, введенные в медиальный, дис-тальный и небный каналы 65 зуба.










Этап 5: Удаление содержимого кор­невых каналов, очистка, дезинфекция

Рис. 4.38. Корневые инструменты Хедстрема введены в корневые каналы, на 1—2 мм не доходя до верхушки (а). Во избежание по­вреждения развивающегося зачатка посто­янного зуба следует соблюдать осторож­ность. Корневые каналы обрабатываются пилочкой Хендстрема не более 30 номера (с) с осторожностью, так как корни молочных зубов хрупкие и обычно искривлены. Рас­ширение корневых каналов с помощью дрильбора не рекомендуется по той же при­чине. Кровотечение (А) следует остановить в пределах корневого канала, не выходя за верхушку. (Цит. по: Dental Update; с разре­шения George Warman UK Ltd.)

^ Лечение и реставрация молочных зубов





Этап 6: Просушка корневых каналов ватными турундами. Наложение там­пона с формокрезолом в пульпарную камеру на 4 мин

Рис. 4.39. Тампон с формокрезолом поме­щен в пульпарную камеру после просушива­ния корневых каналов ватными турундами. Формокрезол используется для мумифика­ции оставшихся тканей, которые могут быть в корневых каналах на расстоянии 1—2 мм от верхушки и в любых имеющихся допол­нительных каналах.




Этап 7: Выбор каналонаполнителя, соответствующего размеру корневого канала

Рис. 4.40. Каналонаполнитель для пломби­ровки корневого канала должен быть на один размер меньше, чем последний стерж­невой инструмент, использованный для об­работки корневых каналов. Это делается для того, чтобы предотвратить его ущемление и перелом в корневом канале. С помощью острых ножниц каналонаполнитель обреза­ется на половину его длины, что упрощает проведение манипуляций во рту ребенка, а также предотвращает выведение пломби­ровочного материала за верхушку.




Этап 8: Подготовка цинкэвгеноловой пасты и введение ее в корневые ка­налы с помощью каналонаполнителя

Рис. 4.41. Чистая окись цинка и эвгенол смешиваются до состояния пасты. С помо­щью спирали каналонаполнителя (а) паста вкручивается в корневые каналы. (Ь) Если клиницист не знаком со спиральными кана-лонаполнителями, рекомендуется перено­сить цинкэвгеноловую пасту в корневые ка­налы с помощью корневой иглы или тонкой гуттаперчевой палочки несколько раз, чтобы гарантировать адекватное заполнение кана­лов.

4. Эндодонтическое лечение молочных зубов

83





Этап 9: Заполнение пульпарной каме­ры цементом

Рис. 4.42. Пульпарная камера заполнена це­ментом одной из запатентованных марок на основе окиси цинка с эвгенолом, таких как Kalzinol.




Этап 10: Реставрация зуба стандарт­ной металлической коронкой

Рис. 4.43. Лечение 85 зуба проведено с ис­пользованием технологии пульпэктомии, реставрация — стандартной металлической коронкой.



Этап 11: Рентгенограмма после лечения для контроля пломбирова­ния корневых каналов

Рис. 4.44. Рентгенограммы до (о) и после (Ь) лечения 85 зуба. Обратите вни­мание, что корневые канаты запломбированы в пределах верхушки. Это же­лательный, но не всегда достигаемый результат.

^ 84

Лечение и реставрация молочных зубов


Динамическое наблюдение

Зубы, лечение которых проводилось методом пульпэктомии, находятся под наблюдением клинициста. Рентгеноло­гическое обследование следует проводить во время плановых посещений. Пульпэк-томия расценивается как эффективная, если боли отсутствуют, нет подвижности зуба, свищи с гнойным отделяемым за­крылись. Рекомендуемый нами план про­ведения рентгенологического обследова­ния включает одну внутриротовую рент-

генограмму до лечения и одну — сразу по­сле лечения, а затем через 6 мес. и год спустя. Рентгенограммы должны оцени­ваться по состоянию костной ткани в об­ласти корней зуба. Улучшение состояния кости в этой области (рис. 4.45) или от­сутствие ухудшения означает, что пульп-эктомия проведена успешно. Любое уве­личение очага деструкции костной ткани в области корней является показанием к удалению зуба.




Рис. 4.45. Рентгенограммы до и после лече­ния 74 зуба, а также контрольная рентгено­грамма, свидетельствующая об успешном лечении с помощью метода пульпэктомии:

  1. на рентгенограмме, сделанной до лече­
    ния 74 зуба, определяется деструкция кост­
    ной ткани в области разделения корней;

  2. рентгенограмма, сделанная после лече­
    ния 74 зуба, демонстрирует пломбирование
    корневого канала на соответствующую глу­
    бину; (с) рентгенограмма, сделанная через
    6 мес, свидетельствует об успешном лече­
    нии. (Цит. по: Dental Update; с разрешения
    George Warman UK Ltd.)

4. Эндодонтическое лечение молочных зубов

85





Другие примеры пломбирования корневых каналов молочных моляров
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   14

Похожие:

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconРуководство по переходу человечества в новую эру Алхимия
От редактора русского издания: это предисловие написано Ли Кэрроллом по нашей просьбе и подписано его именем. Но в одном месте он...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconАэропорт Днепропетровск "Днепр (Дніпро)-Радар"
Узел), 153. 100(н-дн-ск), 153. 150, 153. 200, 153. 400(обл), 153. 900, 153. 950, 154. 000(Дн-вск), 154. 150, 154. 975, 155. 050,...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconПеревод: София Лорие (под ред. В. Зеленского), Спб.: Азбука, 2001
Карл Густав Юнг и аналитическая психология. В. В. Зеленский Предисловие. В. В. Зеленский От редактора русского издания 1929 г. Э....

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconРуководство Для Преклира. "Handbook for Preclears" Предисловие русского...
В конце книги (в приложениях) читатель найдет описание диска и как с ним работать; Список №4 – "Процессинг Утверждения мэпв" из книги...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconПредисловие научного редактора русского издания
Институт «Открытое общество» — американская благотворительная организация, учрежденная финансистом и филантропом Джорджем Соросом,...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconПредисловие научного редактора русского издания
Маслоу, точно совпали с теми, что в детстве возникали у самого Эллиота, страдавшего от антисемитских преследований со стороны своих...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconЙегуда Лейб Алеви Ашлаг (Бааль Сулам) Учение Десяти Сфирот Предисловие редактора
Авраама «Книга Создания» (2500 лет до н э.), книги Зоар (3 в н э.), книги Ари (16 век), несомненно книга «Учение Десяти Сфирот» (1940г)...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconКраткое содержание и выводы 32
Предисловие научного редактора перевода Предисловие к пятому изданию 8 Предисловие к первому изданию 11 Благодарность 12 Введение...

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconВ. И. Ленин материализм и эмпириокритицизм
Печатается по тексту книги издания 1909 г., сверенному с текстом книги издания 1926 г

Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов» iconЛитература по психологии,классическая литература,компютерное железо,документация,языкипрограммирования,религия,философия,самые...
Альдебаран-крупнейшая электронная библиотека on-line- художественная, учебная и техническая литература и книги различных жанров:...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<