Литература 153 Алфавитный указатель 155 Предисловие редактора русского издания Глубокоуважаемые коллеги! Содержа­ние этой книги значительно шире и глуб­же, нежели заявлено в ее названии. Я бы назвала ее «Лечение и реставрация молочных зубов»

Молочные зубы с явлениями патоло­гии костной ткани в области разделе­ния корней

Рис. 4.29. Деструкция периодонта в молоч­ных зубах обычно проявляется в области би-трифуркации в отличие от периапикальной патологии, наблюдаемой в постоянных мо­лярах. Это происходит потому, что имеется множество канальцев, обеспечивающих со­общение пульповой камеры с костью в об­ласти разделения корней (Ь). На рисунке по­казана такая точка на удаленном молочном моляре. Обратите внимание на наличие гра­нуляционной ткани проросшей в область бифуркации.

Наличие абсцесса

Рис. 4.30. Наличие свища с гнойным отделя­емым (а) шш острого периодонтального абс­цесса, осложненного или нет воспалитель­ным инфильтратом околочелюстных мягких тканей (/>), также является показанием к пульпэктомии (к эшюдонтическому лече­нию).

Коронка зуба, не подлежащая реставрации

Рис. 4.31. Глубокая кариозная полость в 65 зубе. После обязательного удаления всех тканей зуба, пораженных кариесом, оставшихся твердых тканей зуба будет недо­статочно для проведения реставрации с ис­пользованием металлической коронки, ко­торая потребовалась бы после завершения эндодонтического лечения.

Патологическая резорбция корня

Рис. 4.32. Внутриротовая рентгенограмма, на которой видна патологическая резорбция корня за счет хронического процесса в об­ласті! 74 зуба с вовлечением в патологиче­ский процесс фолликула и зачатка постоян­ного премоляра, в этом случае показано уда­ление зуба.

Рис. 4.33. (а) Цинкэвгеноловая паста выве­дена за верхушку 85 зуба. (Ь) Через 3 мес. от­мечается полное рассасывание материала из периапикальных тканей.

4. Эндодонтическое лечение молочных зубов

79

Этап 1: Местная анестезия и изоляция зуба с помощью руббердама

Рис. 4.34. (а) 85 зуб. изолированный с помо­щью руббердама. В анамнезе самопроизволь­ные боли, начавшиеся вскоре после рестав­рации зуба серебряной пломбой по Ketac. На рентгенограмме определяется разрежение костной ткани в области бифуркации, что является показанием к пульпэктомии (Ь). Всегда до начата лечения должно проводить­ся рентгенологическое исследование. Обыч­но делают внутриротовую рентгенограмму.

Этап 2: Удаление старой реставрации и вскрытие пульповой камеры

Рис. 4.35. После удаления старой несостоя­тельной пломбы видна точка обнажения пульпы.

Этап 3: Удаление свода пульпарной камеры, как при витальной ампута­ции, и определение устьев корневых каналов

Рис. 4.36. Обычно корни молочных моляров имеют три или четыре корневых канала у нижних моляров и три — у верхних.

1. 
   Входы в медиально-щечный, медиально-
   язычный и дистальный каналы 85 зуба.
   
2. 
   У этого нижнего молочного моляра име­
   ются четыре корневых канала, т.е. два дис-
   тальных канала. В большинстве случаев кор­
   невые каналы обнаруживают без особых за­
   труднений.
   

Этап 4: Диагностическая рентгенограмма с пульп-экстракторами в корневых каналах

Рис. 4.37. Контрольная рентге­нограмма может быть сделана только очень контактному ре­бенку. По опыту авторов, она обычно не требуется, а прибли­зительная длина корней может бьть определена по рентгено­грамме, сделанной до лечения, (я) Пульпэкстракторы в меди­альном и дистальном каналах 74 зуба. (Ь) Пульпэкстракторы, введенные в медиальный, дис-тальный и небный каналы 65 зуба.

Этап 5: Удаление содержимого кор­невых каналов, очистка, дезинфекция

Рис. 4.38. Корневые инструменты Хедстрема введены в корневые каналы, на 1—2 мм не доходя до верхушки (а). Во избежание по­вреждения развивающегося зачатка посто­янного зуба следует соблюдать осторож­ность. Корневые каналы обрабатываются пилочкой Хендстрема не более 30 номера (с) с осторожностью, так как корни молочных зубов хрупкие и обычно искривлены. Рас­ширение корневых каналов с помощью дрильбора не рекомендуется по той же при­чине. Кровотечение (А) следует остановить в пределах корневого канала, не выходя за верхушку. (Цит. по: Dental Update; с разре­шения George Warman UK Ltd.)

Этап 6: Просушка корневых каналов ватными турундами. Наложение там­пона с формокрезолом в пульпарную камеру на 4 мин

Рис. 4.39. Тампон с формокрезолом поме­щен в пульпарную камеру после просушива­ния корневых каналов ватными турундами. Формокрезол используется для мумифика­ции оставшихся тканей, которые могут быть в корневых каналах на расстоянии 1—2 мм от верхушки и в любых имеющихся допол­нительных каналах.

Этап 7: Выбор каналонаполнителя, соответствующего размеру корневого канала

Рис. 4.40. Каналонаполнитель для пломби­ровки корневого канала должен быть на один размер меньше, чем последний стерж­невой инструмент, использованный для об­работки корневых каналов. Это делается для того, чтобы предотвратить его ущемление и перелом в корневом канале. С помощью острых ножниц каналонаполнитель обреза­ется на половину его длины, что упрощает проведение манипуляций во рту ребенка, а также предотвращает выведение пломби­ровочного материала за верхушку.

Этап 8: Подготовка цинкэвгеноловой пасты и введение ее в корневые ка­налы с помощью каналонаполнителя

Рис. 4.41. Чистая окись цинка и эвгенол смешиваются до состояния пасты. С помо­щью спирали каналонаполнителя (а) паста вкручивается в корневые каналы. (Ь) Если клиницист не знаком со спиральными кана-лонаполнителями, рекомендуется перено­сить цинкэвгеноловую пасту в корневые ка­налы с помощью корневой иглы или тонкой гуттаперчевой палочки несколько раз, чтобы гарантировать адекватное заполнение кана­лов.

Этап 9: Заполнение пульпарной каме­ры цементом

Рис. 4.42. Пульпарная камера заполнена це­ментом одной из запатентованных марок на основе окиси цинка с эвгенолом, таких как Kalzinol.

Этап 10: Реставрация зуба стандарт­ной металлической коронкой

Рис. 4.43. Лечение 85 зуба проведено с ис­пользованием технологии пульпэктомии, реставрация — стандартной металлической коронкой.

Этап 11: Рентгенограмма после лечения для контроля пломбирова­ния корневых каналов

Рис. 4.44. Рентгенограммы до (о) и после (Ь) лечения 85 зуба. Обратите вни­мание, что корневые канаты запломбированы в пределах верхушки. Это же­лательный, но не всегда достигаемый результат.

Рис. 4.45. Рентгенограммы до и после лече­ния 74 зуба, а также контрольная рентгено­грамма, свидетельствующая об успешном лечении с помощью метода пульпэктомии:

1. 
   на рентгенограмме, сделанной до лече­
   ния 74 зуба, определяется деструкция кост­
   ной ткани в области разделения корней;
   
2. 
   рентгенограмма, сделанная после лече­
   ния 74 зуба, демонстрирует пломбирование
   корневого канала на соответствующую глу­
   бину; (с) рентгенограмма, сделанная через
   6 мес, свидетельствует об успешном лече­
   нии. (Цит. по: Dental Update; с разрешения
   George Warman UK Ltd.)
   

Другие примеры пломбирования корневых каналов молочных моляров