Врачебное профессионально-консультативное заключение заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические, технические училища, на подростков, поступающих на работу от 20 г




Скачать 98.66 Kb.
НазваниеВрачебное профессионально-консультативное заключение заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические, технические училища, на подростков, поступающих на работу от 20 г
Дата публикации29.08.2013
Размер98.66 Kb.
ТипДокументы

Код формы по ОКУД____________________

Код учреждения по ОКУД________________

Наименование учреждения

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВОХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

Наименование учреждения
Медицинская справка

(врачебное профессионально-консультативное заключение)

заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения,

техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические,

технические училища, на подростков, поступающих на работу

от « » 20 г.
1. Выдана

Наименование и адрес учреждения, выдавшего справку

  1. Наименование учебного заведения, работы, куда предоставляется справка

__________________________________________________________________________________________________

  1. Фамилия, имя, отчество.____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

  1. Пол М / Ж 5. Дата рождения

  1. Адрес месторождения________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

7. Перенесенные заболевания ____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________


УКРАЇНА

^ МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

КАРТА

Профілактичних щеплень

Облікова форма № 63

Дитяча поліклініка Дошкільний заклад, школа___

Прізвище, ім'я, по батькові

Рік народження Місяць Число

Домашня адреса, населений пункт Вулиця

Будинок №_________________ корпус______________________квартира №__________________________________

Зміна адреси

Вибув тимчасово на строк з _ по

Прибув в поліклініку (населений пункт) дата

^ Реакція манту

Щеплення від туберкульозу

Щеплення від кіру

рік

реакція




вік

серія

доза




вік

серія

доза

відвід по мед. причинах, дата







Вакцинація










Вакцинація




































































































Ревакцинація










Ревакцинація






























































































8.Объективные данные и состояние здоровья на момент обследования:

Терапевт_________________________________________________________________________________

Хирург ________________________________________

Невропатолог

Окулист_____________________________________________________________________

Отоларинголог_____________________________________________________________________________

Другие специалисты__________________________

____________________________________________________________________________________

  1. Данные рентгеновского (флюографического) обследования

____________________________________________________________________________________

  1. Данные лабораторных исследований

___________________________________________________________________________________

  1. Предохранительные прививки

__________________________________________________________________________________

  1. Врачебное заключение о профессиональной пригодности

___________________________________________________________________________________

Подпись лица, заполнявшего справку

Подпись главного врача лечебно-

Профилактического учреждения

Место печати Примечание: заключение о профессиональной пригодности в соответствии с

перечнем методических указаний по медицинскому отбору лиц поступающих в

высшие учебные заведения и средние специальные учебные заведения



^ Щеплення від коклюша, дефтерії та тетанусу

Щеплення від поліомеліту







Вік

Дата

Доза

Серія

Реакція

(дата)







Вік

Дата

Доза

Серія

Реакція

Вакцинація

1.
















Вакцинація

1.
















2.
















2.
















3.
















3.
















Ревакцинація

І
















Ревакцинація

4.
















II
















5.
















ш

і













6.
















IV
















7.
















V
















8.
















Крім № серії відзначити препарат буквою:

Д - дифтирійний анатоксин

ДК - дифтерійно-коклюшна вакцина




9.
















Епідемічний паротит

Карта заповнюється в дитячому-лікувально-

профілактичному

закладі при постанові на облік.

У випадку виїзду дитини на руки видасться довідка про

проведені щеплення.

Картка № 63 залишається в лікувальному закладі.

Дата зняття з обліку_____________________________________________

Причина

_________________________________________________________

Керівник закладу_________________________________________




Вік

Дата

Доза

Серія

Реакція

Відвід

Вакцинація























































Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Врачебное профессионально-консультативное заключение заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические, технические училища, на подростков, поступающих на работу от 20 г iconВ 2011 году прием в высшие учебные заведения Украины осуществляется...
Особенности приема в Севастопольский национальный технический университет в 2011 году

Врачебное профессионально-консультативное заключение заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические, технические училища, на подростков, поступающих на работу от 20 г iconОбразование в каком учебном заведении вы учитесь (все названия без сокращений)?
Какие высшие и средние специальные учебные заведения вы закончили (все названия без сокращений)?

Врачебное профессионально-консультативное заключение заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические, технические училища, на подростков, поступающих на работу от 20 г iconИнформация для инвалидов и детей-инвалидов о льготах, предусмотренных...
Ются вне конкурса дети-инвалиды и инвалиды первой и второй групп, которым не противопоказано обучение по избранным специальностям,...

Врачебное профессионально-консультативное заключение заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические, технические училища, на подростков, поступающих на работу от 20 г iconРусского меньшинства в украине верховного комиссара по вопросам национальных меньшинств обсе
Если да, то какие частные учебные заведения существуют? Некорректная постановка вопроса. Частные учебные заведения существуют, при...

Врачебное профессионально-консультативное заключение заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические, технические училища, на подростков, поступающих на работу от 20 г iconУчебного заведения
Укажите учебные заведения, в которых Вы прошли полный курс обучения после окончания средней школы

Врачебное профессионально-консультативное заключение заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические, технические училища, на подростков, поступающих на работу от 20 г iconУчебного заведения
Укажите учебные заведения, в которых Вы прошли полный курс обучения после окончания средней школы

Врачебное профессионально-консультативное заключение заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические, технические училища, на подростков, поступающих на работу от 20 г iconО внешнем независимом тестировании учебных достижений лиц, изъявивших...
Министр образования и науки Украины подписал приказ №1258 (зарегистрирован в Министерстве юстиции Украины 19. 09. 2013 за №1614/24146),...

Врачебное профессионально-консультативное заключение заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические, технические училища, на подростков, поступающих на работу от 20 г iconПрограмма вступительного экзамена для специальности «начальное обучение»...
Для абитуриентов, поступающих на базе диплома образовательно-квалификационного уровня «бакалавр»

Врачебное профессионально-консультативное заключение заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические, технические училища, на подростков, поступающих на работу от 20 г iconАнкета иностранного гражданина, направляемого на обучение в высшие учебные заведения России
Образование (наименование учебных заведений, их местонахождение, дата поступления, дата окончания, какой документ получен )

Врачебное профессионально-консультативное заключение заполняется на абитуриентов, поступающих в высшие учебные заведения, техникумы, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические, технические училища, на подростков, поступающих на работу от 20 г iconАнкета иностранного гражданина, направляемого на обучение в высшие учебные заведения России
Образование (наименование учебных заведений, их местонахождение, дата поступления, дата окончания, какой документ получен)

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<