Основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания. Курация больных с написанием анамнестического раздела истории болезни
Скачать 422.06 Kb.
|
| МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова «УТВЕРЖДЕНО» на методическом совещании кафедры внутренней медицины Заведующий кафедрой ______________ проф. Жебель В.Н. «______»_______________ 2011 г. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для самостоятельной работы студентов при подготовке к практическому занятию
Винница - 2011 ^ У больных нарушения функций бронхо-легочной системы часто проявляются в форме одышки с преимущественно затрудненным выдохом (экспираторная одышка), болями в грудной клетке, которые усиливаются при дыхательных движениях, кашлем (сухим или с отходжением мокроты), иногда — кровохарканьем и легочным кровотечением, а также нарушением активности выделения мокроты. Сбор жалоб и их детализация дают возможность определить заболевание системы дыхания, установить уровень ее впечатления, площадь впечатления. Правильно собраный анамнез заболевания указывает на характер, причины возникновения, стадию, перебежал заболевание. Владение объективными методами обследования, в частности обзор, пальпация, обеспечивает правильное направление последующего обследования больного, диагноз и объем лечения больного. Уход за больными пульмонологического профиля предусматривает знание медицинским персоналом основных проявлений нарушенных функций аппарата дыхания, владения методами предоставления первой медицинской помощи при усложненном ходу болезней, а также обеспечения больные необходимым объемом мероприятий из общего и специального досмотра. Теоретические знания и практические навыки обследования больного пульмонологического профиля входят в объем профессиональной подготовки врачей. В процессе овладения студентами субъективными и объективными методами обследования больного пульмонологического профиля формируется деонтологическая культура и клиническое мышление, увеличивается диагностическая оснащенность будущего врача. Каждый студент должен усвоить основные приемы оценки физиологичного и патологического состояния дыхательной системы — определения частоты и глубины дыхания, одышки, особенностей кашля, овладеть навыками предоставление первой помощи в случае духоты, боли в грудной клетке, кашле, кровохарканье, легочном кровотечении. ^
^
^ Ознакомиться с схемой обследования больного. Повторить основные жалобы и их детализацию за патологии органов дыхания Повторить основные точки и линии на грудной клетке В рабочую тетрадь выписать основные сроки, параметры и их определения ^
^
^
Содержание темы Основные ощущения больных пульмонологического профиля: одышка, удушье, кашель, боли в грудной клетке, выделение харкотиння, симптомы интоксикации. У больных, которые страдают заболеванием органов дыхания, как и у пациентов на заболевание сердечно-сосудистой системы самой частой жалобой является одышка. Она проявляется изменением частоты, ритма и глубины дыхания, субъективным ощущением неудовлетворенности вдохом или затрудненным выдохом, ощущением недостатка воздуха или избыточного наполнения им легких. При одышке больные могут чувствовать подавляющее затруднение вдоха (инспираторная одышка, лат. inspiratio — вдох) или выдоха (экспираторная одышка, лат. expiratio — выдох). У больных хроническими заболеваниями бронхолегочного аппарата одышка чаще имеет экспираторный характер, то есть проявляется по большей части затрудненным выдохом. У больных пульмонологического (от лат. pulmon — легкое и грец. logos — учение) профиля она может быть периодической, постоянной или проявляться приступами удушья. Достаточно часто при заболеваниях органов дыхания возникает кашель. Кашель — защитно-рефлекторный акт, который представляет собой толчкообразный форсированный выдох при закрытии голосовой щели. При кашле дыхательные пути освобождаются от посторонних примесей — харкотиння, пыли, злущеного эпителия дыхательных путей и тому подобное. Кашель может быть сухим (без выделения харкотиння) и влажным (с выделением харкотиння). Иногда харкотиння содержит прожилки крови (кровохарканье) или полностью окрашено кровью (при легочном кровотечении). При тяжелых нарушениях легочного кровообращения (сердечная астма, отек легких) харкотиння приобретает кровянисто-пенистый характер. В зависимости от особенностей патологического процесса, при кашле может выделяться серозное, гнойное, слизевое или стекловидное харкотиння. Оно может отхаркиваться легко или с затруднением, сопровождаться болями или ощущением печіння за грудиной. Боли в грудной клетке у больных заболеванием органов дыхания часто усиливаются при кашле и дыхании. По большей части они вызваны привлечением в патологический процесс париетальной и особенно висцеральной плевры, на поверхности которой большое количество болевых рецепторов. Боли могут возникать в результате воспаления междуреберных нервов, а также при раздражении токсичными или токсико-аллергическими факторами. С целью наблюдения за больными с бронхолегечными заболеваниями и оценки состояния его здоровья используют контроль дыхания. Дыхание — сложный биологический процесс, который обеспечивает газообмен организма с окружающей средой. Акт дыхания осуществляется с помощью бронхолегечного аппарата. При вдохе в организм поступает кислород, при выдохе выделяется угольная кислота. В состоянии покоя у взрослого человека среднего возраста дыхания ритмичное, умеренной глубины, с частотой от 16 до 20 за 1 минуту. У больных болезнями верхних дыхательных путей и легких характер дыхания может изменяться — нарушаются частота, ритм, глубина дыхания. Дыхание может стать чаще при лихорадке, в стадии обострения острых и хронических воспалительных заболеваний легких, сердечной недостаточности. В этих случаях одновременно уменьшается и глубина дыхания, которое нередко становится поверхностным. При притеснении дыхательного центра может нарушаться ритм дыхания. Определения частоты дыхания проводят незаметно для больного, потому что фиксация его внимания на акте исследования может рефлекторно повлиять на частоту дыхательных движений. Потому для объективной оценки дыхания необходимо отвлечь внимание больного от процедуры. 3 этой целью можно использовать такой прием. Одной рукой берут запястье больное якобы для подсчета пульса, а вторую кладут на среднюю часть грудной клетки или в участок под грудиной и по ее движениям подсчитывают количество дыханий в течение 1 минуты (или за 30 секунд). Kpоме частоты, определяют ритм и глубину дыхания. Ритм определяют по соотношению промежутков между отдельными дыхательным актом. В норме дыхания ритмичное, то есть расстояние между каждым дыхательным актом (вдохом и выдохом) одинаково. При некоторых заболеваниях, в том числе и дыхательной системы, ритм дыхания может нарушаться. Изменения ритма дыхания часто свидетельствуют о глубоких нарушениях центральных механизмов регуляции дыхания, в частности, дыхательного центра. Под глубиной дыхания понимают амплитуду дыхательных движений. Дыхание здорового взрослого человека в условиях физиологичного покоя определяется как умеренной (средней) глубины. Средняя глубина дыхания проявляется равномерным соотношением величин вдоха и выдоха, а также умеренной амплитудой перемещений грудной клетки. Дыхание может быть глубоким при коматозных состояниях, некоторых отравлениях. В физиологичных условиях глубокое дыхание может появляться также при физических и эмоциональных нагрузках, при недостаточности кислорода в окружающем воздухе (гипоксии), при избыточном накоплении в венозной крови углекислоты (гиперкапнии). Уменьшение глубины дыхания появляется при обструктивных и спастических процессах в бронхах, воспалительных заболеваниях легких, снижении эластичности легочных альвеол, при резких болях в грудной клетке, проникновении воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), или заполнение ее застойной (гидроторакс) и воспалительной (экссудат) жидкостью. О значительном уменьшении глубины и появлении поверхностного дыхания свидетельствует уменьшение амплитуды дыхательных движений грудной клетки. Если у больного внезапно возникло поверхностное дыхание, ему следует провести ингаляцию кислорода и немедленно сообщить о состоянии больному врачу. Медицинский персонал должен овладеть навыками предоставление неотложной медицинской помощи при важнейших функциональных нарушениях органов дыхания. При одышке больному необходимо создать полусидячее положение. 3 этой целью нужно положить под его голову несколько (2—3) подушек или поднять подголовник функциональной кровати, обеспечить доступ свежего воздуха, провести ингаляцию кислорода. При внезапном приступе духоты, в первую очередь, следует успокоить больного, обеспечить аэрацию помещения, или дать ему подыхать кислородом и немедленно пригласить к нему врача. Особенности общего обзора: положение больное в постели (вынуждено активное – фиксация верхнего плечевого пояса, на больной стороне), центральный диффузный теплый цианоз. Местный обзор грудной клетки:
Пальпация грудной клетки:
Глубокая: резистентность междуребер Перкуссия легких, наряду с аускультацией, считается очень важным методом обследования больных с патологией органов дыхания. По технике выполнения различают перкуссию непосредственную и опосредованную. Среди методов непосредственной перкуссии наибольшего внимания заслуживают способы Ф.Г. Яновского (постукивание по поверхности грудной клетки пальцем концевой фаланги среднего пальца правой руки) и В.П. Образцова (постукивание по поверхности грудной клетки пальцем концевой фаланги указательного пальца, скользящего по поверхности ІІІ пальца). ^ Тихий, короткий и высокий перкуторный тон (с акустической точки зрения - шум), который возникает при перкуссии грудной клетки над передней поверхностью печени, называется тупым. Громкий, длительный и низкий нетимпаничний тон, который определяется при перкуссии грудной клетки над легкими, получил название ясного тона (ясного легочного звука с акустической точки зрения также является шумом). Тон (звук), возникающий при перкуссии в области желудка, кишечника, также громкий, продолжительный и низкий, называется тимпанический. Ясный легочный звук занимает промежуточное место между тупым и тимпанический. |
Добавить документ в свой блог или на сайт
Похожие:
 | Основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания. Курация больных с написанием анамнестического раздела истории болезни | | Основные жалобы больных с заболеваниями органов дыхания. Курация больных с написанием анамнестического раздела истории болезни |
| Курация больных, подготовка учебной истории болезни. Защита учебной истории болезни | | Первичная диагностика и детальное обследование больных острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания проводится |
| Тема занятия ІІ. Психологические особенности больных с разными заболеваниями. Психологические особенности больных при туберкулезе,... |  | ... |
| ... | | ... |
| ... | | Лечение данного контингента больных вызывает значительные трудности, определяющие жизненную необходимость сопровождения антибактериальной... |