Конкретный пример (август 2010 г.) Пациентка К




Скачать 234.96 Kb.
НазваниеКонкретный пример (август 2010 г.) Пациентка К
страница1/2
Дата публикации07.04.2014
Размер234.96 Kb.
ТипДокументы
uchebilka.ru > Право > Документы
  1   2
КОНКРЕТНЫЙ ПРИМЕР (август 2010 г.)

Пациентка К., 1959 г.р. поступила 13.08.10 в 1 терапевтическое отделение с диагнозом: Лихорадка неясного генеза. Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Грыжа L4-L5, протрузия L3-L4, L5-S1 межпозвоночных дисков. Правосторонний радикулоневрит, обострение. Хронический гастрит, фаза ремиссии. Дуодено-гастральный рефлюкс. Гемангиомы правой доли печени (10 и 31 мм).

При первичном осмотре жалобы на немотивированное повышение температуры тела до 38 – 38,5*С, отсуствие аппетита, выраженную сухость во рту, боли в глазных яблоках, общую слабость, выраженные боли в пояснично-кресцовом отделе позвоночника, усиливающиеся при движениях, поворотах. Из анамнеза заболевания известно, что заболела 7 августа после переохлождения (со слов пациентки ночью спала на улице, «промерзла», также накануне подъем тяжести – мокрые ковры), 8 августа появилась острая боль в пояснице, температура тела удерживалась в пределах нормы, 9 августа обратилась к мануальному терапевту, 10 августа в связи с усилением болевого синдрома в спине обратилась в поликлинику, в ночь с 11 на 12 августа отметила боли в глазных яблоках, повышение температуры тела до 38,3*С при отсутствии каких-либо катаральных явлений, в связи с чем для дальнейшего лечения направлена в стационар.

Также из анамнеза известно, что в июне укусил клещ (внутренняя поверхность левого бедра), при попытке самостоятельного удаления, осталась головка клеща, за мед. помощью не обращалась, при осмотре по внутренней поверхности левого бедра – инородное тело без признаков воспаления, в июле – гиперинсоляция. На фоне проводимого лечения (антибактериальная терапия – цефтриаксон, противовирусная терапия - гропринозин, противовосполительная терапия – L-лизина эсцинат, диклофенак, дезинтоксикационной терапии – ГИК, реосорбилакт, вит.С, фильтрум-сити, седативной терапии – амитриптиллин) с 13 по 16 августа температура тела колебалась в пределах 37,2 -37,8*С, боли в глазных яблоках беспокоить перестали, существенно уменьшились боли в спине, сохранялась общая слабость, отсутствие аппетита, появилось чувство беспокойства, страха смерти.

Учитывая неэффективность антибактериальной терапии цефтриаксон заменен на авелокс, с 16 по 21 августа сохранялось повышение температуры тела до 37,7 – 38,4*С без признаков ОРВИ и каких-либо субъективных ощущений, болей в спине не отмечала, усилилась общая слабость, сухость во рту, тревожность, отсутствовал полноценный сон, усилился страх смерти, температура тела снижалась после введения НПВП (диклофенак) до нормы, однако через 8-12 часов вновь повышалась, с 22 августа отмены все фарм. препараты, 22 августа температура тела колебалась в пределах 37,2 – 38*С, начиная с 23 по 27 августа отмечалась тенденция к нормализации температуры: колебания в течение суток при измерении каждые 2 часа – 36,7-36,9-37,1-37,3*С, отметила существенное уменьшение сухости во рту, общей слабости, тревоги, нормализовался сон. С 28 августа температура тела нормализовалась, восстановился сон, аппетит, психо-эмоциональное состояние, 31 августа пациентка выписана в удовлетворительном состоянии.
ОБСЛЕДОВАНИЯ:
АНАЛИЗ КРОВИ: 13.08.10 г.

НВ-125 г/л, Эр.-4,31 Т/л, ЦП-0,87, Л-2,95 г/л, Э - 1%,П - 3%,С - 48%, мон. - 10%, лимф. - 38%, тромбоциты - 137 г/л, СОЭ – 18мм/ч. Глюкоза 3,3ммоль/л

АНАЛИЗ КРОВИ: 18.08.10 г.

НВ-123 г/л, Эр.-4,24 Т/л, ЦП-0,87,,Л-9,95 г/л, тромбоциты-319 г/л, СОЭ-15 мм/ч, П-5%, С-77%, Э-0%, Лимф.-15%, Мон.-2%,пл.кл.1%

АНАЛИЗ КРОВИ: 25.08.10 г.

НВ-126 г/л, Эр.-4,10 Т/л, ЦП-0,92, Л-8,63 г/л, тромбоциты-656 г/л, СОЭ-28 мм/ч, П-5%, С-74%, Э-0%, Лимф.-17%, Мон.-2%.

АНАЛИЗ КРОВИ: 31.08.10 г.

НВ-121 г/л, Эр.-4,14 Т/л, ЦП-0,87, Л-10,04 г/л, тромбоциты-360 г/л, СОЭ-18 мм/ч, Ю – 2%, П-12%, С-64%, Э-2%, Лимф.-17%, Мон.-5%.

АНАЛИЗ КРОВИ: 13.08.10г. ПТИ- 97%

^ АНАЛИЗ КРОВИ:

17.08.10 г. Толстая капля - в полученной крови pl.mal.не обнаружен.

18.08.10г. Толстая капля - pl.mal. в полученной крови не обнаружен.

18.08.10г. Щелочная фосфатаза 159 Е/л

19.08.10г. LЕ-клетки в полученной крови не обнаруженны.

19.08.10 АТ к вирусу иммунодефицита человека 1 и 2 типа не выявлены.

БИОХИМИЯ КРОВИ: 13.08.10 г.

Об. белок-65 г/л, ГГТ-35,7 ед/л, холестерин-7,3 ммоль/л, об. билирубин -15.0 мкмоль/л, прямой билируб. - отр., мочевина - 6,9ммоль/л, АЛТ-21Е/л, АСТ-20Е/л, щелоч.фосф.-150Е/л, α-амилаза-140,4, НвsAg-отр.

БИОХИМИЯ КРОВИ: 18.08.10г.

Общ.билирубин-27,2мкмоль/л, прямой билирубин - р-я отр., креатинин-128ммоль/л, мочевина-9,0 ммоль/л, АЛТ-0,45ммоль/ч.л, АСТ-0,45ммоль/ч.л, тимоловая проба 1.25ед., СРБ-отр., АСЛО – отр., ревмат.фактор - отр.

БИОХИМИЯ КРОВИ: 25.08.10г.

Общ.билирубин - 17,7 мкмоль/л, мочевина-4,4 ммоль/л, АЛТ-0,55 ммоль/ч.л, АСТ-0,25ммоль/ч.л, тимоловая проба-2,5ед.

СЕРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: 19.08.10г.

Реакция Видаля: S.p.B-отр., S.typhi-отр.

РА с рикетсиозным диагностикумом Провачека – нег.

РТА с рикетсиозным антигеном Провачека – нег.

РСК с с рикетсиозным дигностикумом Провачека – нег.

Анализ крови на стерильность: 19.08.10г. – Стерильно.

Анализ крови на гемокультуру: 19.08.10г. – Отрицательный.

^ МОЛЕКУЛЯРНО_ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТОДОМ ПЦР: 21.08.10

Вирус простого герпеса(HSV1/2)(кровь) – не обнар.

Эпштейн-Барр вирус(EBV)количествен.анализ (кровь) – не обнар.

Эпштейн –Барр вирус(EBV)количествен.анализ(слюна) – не обнар.

Цитомегаловирус(CMV) количествен.анализ(кровь) – не обнар.

Цитомегаловирус(CMV) количествен.анализ(слюна) – не обнар.

Цитомегаловирус(CMV) количесвен.анализ(моча) – не обнар.

Токсоплазма(Toxoplasma gondii)(кровь) – не обнар.

Токсоплазма(Toxoplasma gondii)(моча) – не обнар.

25.08.10г.

Антитела EA Ig G Епштейн-Барр(EBV) – негат.

ANA(антинуклеарн.антитела) – негат.

АнтителаIgG к Borrelia burgd. – негат.

Антитела к 2цепной ДНК(нативная) – негат.

Антитела к 1цепной ДНК(денатур.) – негат.

АнтителаIgG к Toxoplasma gondii – 119,55

АнтителаIgM к Toxopl.gondii – негат.

АнтителаIgG (EBNA) – позитивный

АнтителаIgM(EBV-VCA) – негат.

АМА (АМС,Антитела к микросомам тиреоцитов) – негат.

Авидность Токсоплазма G – 87,3%

(аМА-М2) Антимитохондриальные антитела – 1,08

АНАЛИЗ МОЧИ по Нечипоренко: 13.08.10г.

Лейкоциты – 4500в/м; эритроциты, цилиндры не обнаружены.

АНАЛИЗ МОЧИ: 18.08.10 г.

150 мл,св. желтая, прозрачная, плотность 1003, реакция- кислая, белок-следы, сахар, кет.тела , билирубин – отрицат. , эр.-неизм-1-4-6, сл.изм.1-3, редко в п-те на тяжах слизи эритр. до 20 экз., эпител. плоск. - ум.кол, цилиндры гиал. - 0-1-2 в п/з., эпителиальные - 0-1 в п/з., слизь - ум.кол., соли – оксалаты - умер.кол.

АНАЛИЗ МОЧИ: 25.08.10г.

15 мл, св. желтая, прозрачная, плотность м/м, реакция - кислая, белок - не обнар, глюкоза, кет.тела - отриц., лейкоц. - 2-4 в п/з., эпител. переходн., слизь - умер.кол.

АНАЛИЗ МОЧИ на микрофлору: 19.08.10

Выявлена бактериурия 5 тыс. Е.соli в 1 мл.Чувствительна к фосфомицину, амикацину.

КОПРОГРАММА: 18.08.10 г.

Неоформленный, консистенция - полужидкая, коричневый, реакция на скрытую кровь - отр., простейшие и я/глист - не обнаруж., мышечн. Волокна - незн. кол., перевар. клетчатка - умер.кол., неперевар. клетчатка - мало, крахмал - умер.кол.

ЭКГ: 25.08.10 г.

Ритм синусовый, регулярный, ЧСС 88 уд/мин. Нормальное положение ЭОС. Признаки диффузных изменений миокарда.

ЭХОКГ: 18.08.10г.

Аорта не расширена. Стенки ее не уплотнены. Движение корня аорты обычной амплитуды. Все камеры сердца имеют размеры, соответствующие норме. Внутриполостных образований не обнаружено. Миокард не гипертрофирован. Амплитуда сокращений не изменена. Сегментарного нарушения сократимости миокарда не выявлено. Створки всех клапанов сердца тонкие, эластичные. Амплитуда их движения сохранена. Патологии структуры и функции клапанов сердца не выявлено. Минимальная митральная, трикуспидальная регургитация.

ЭГДС: 21.08.10 г.

Пищевод не изменен. Желудок равномерно раздувается воздухом, натощак содержит несколько умеренное количество жидкости, окрашенной мутной желчью. Слизистая оболочка желудка несколько гиперемирована, складки обычные. Хеликотест (отр). Привратник круглый. Луковица ДПК обычной формы, в полости мутная желчь. Слизистая оболочка ее и нисходящего отдела умеренно гиперемирована.

Заключение: Умеренные явления гастродуоденита. Дуодено-гастральный рефлюкс.

УЗИ ОБП: 13.08.10 г.

Печень не увеличена, эхогенность паренхимы не изменена. В правой доле определяются гемангиомы размером 10мм и 31мм. Желчный пузырь в типичном месте, не увеличен, овальной формы. Стенки уплотнены. Конкрементов не содержит, имеется перегиб в области шейки. Поджелудочная железа видна на всем протяжении, не утолщена. Эхогенность паренхимы не изменена. Правая почка расположена ниже обычного, левая расположена типично, не увеличены. ЧЛС не расширен. Конкрементов не содержит. Паренхима сохранена. Селезенка не увеличена, эхооднородна.

УЗИ ОМТ: 13.08.10 г.

Мочевой пузырь небольшого объема, контур ровный. Патологических образований не содержит. Тело матки в retroflexio, размером 50*37*40мм, передний контур ровный. Миометрий эхооднородный. М-эхо четко не лоцируется. В шейке определяются единичные кисты до 8мм. Придатки не лоцируются, в области их проекции дополнительные образования не определяются. Свободной жидкости в позадиматочном пространстве не определяется.

^ УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: 13.08.10

Щитовидная железа расположена в типичном месте, не увеличена. Эхогенность паренхимы не изменена. В левой доле определяется единичное анэхогенное включение до 3мм. Дополнительные образования не определяются. Объем правой доли - 5,0см.куб, объем левой доли - 4,1см.куб., толщина перешейка - 1,8мм.

^ УЗИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ: 17.08.10:

Молочные железы с преобладанием жировой ткани, железистая ткань определяется преимущественно в центре железы, эхогенность ее повышена. Протоки не расширенные диаметром 0,4-0,6мм. В правой молочной железе в верхне-наружном квадранте на 10 часах определяется киста размером 4мм, в левой молочной железе на 2-х часах киста.

^ УЗИ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ: 18.08.10

Правая почка в типичном месте: 9,8х4,3 см, паренхима: 1,9 см, однородная, равномерная. Полость не расширена, уплотнена, разделена перегородкой, дополнительных образований не определяется. Очаговых изменений, утолщений, истончений в паренхиме не визуализируется. Во время дыхания почка умеренно подвижна, смещается ниже типичного месторасположения. Левая почка в типичном месте: 10,0х4,8 см, паренхима 1,5 см, однородная, равномерная. Полость не расширена, разделена перегородкой, инкрустирована мелкими включениями без эхотени, в среднем сегменте анэхогенное образование 1,7х1,2 см (парапельвикальная киста, рекомендован контроль УЗИ). Мочевой пузырь V-250мл, при наличии позыва к мочеиспусканию, овальной формы, содержимое однородное, контуры четкие, мочеточники не расширены, дополнительных образований в пузыре и нижней трети пищевода не определяется.

^ МРТ ПОЯСНИЧНО-КРЕСЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА: 13.08.10

Сохранен физиологический поперечный лардоз. Тела позвонков обычной формы. МР-сигнал от них не изменен. Замыкающие пластинки тел позвонков склерозированы. Несколько снижена высота и изменен МР сигнал всех межпозвоночных дисков (преимущественно гетерогенный Т1W1, T2W1), вследствие дегенеративно-дистрофических изменений. На уровне S2 позвонка периневральная арахноидальная киста диаметром 8,4 мм. На уровне L3-L4 – задняя боковая слева протрузия межпозвоночного диска до 4 мм, шириной 14,6 мм. На уровне L4-L5 – задняя центральная, больше справа грыжа межпозвоночного диска до 6,2 мм, шириной 15,6 мм. На уровне L5-S1 – задняя центральная протрузия межпозвоночного диска до 3,9 мм, шириной 18 мм. Изменения МР-сигнала спинного мозга не выявлено. Структура спинного мозга и конского хвоста не изменена. Сагиттальный размер спинномозгового канала на уровне L4 позвонка 16,4 мм. Пре- и паравертебральные ткани без особенностей. Заключение: МРТ-признаки дегенеративно-дестрофических изменений поясничного отдела позвоночника. Грыжа L4-L5 и протрузии L3-L4, L5-S1 межпозвоночных дисков. Арахноидальная киста на уровне S2-позвонка.

МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА: 18.08.10г.

Определяются расширенные периваскулярные пространства, расположенные перивентрикулярно и субкортикально в височных и теменных долях с обеих сторон. Базальные ганглии, внутренняя капсула, мозолистое тело, зрительный бугор, ствол мозга, краниовертебральный переход и мозжечок имеют неизмененный МР - сигнал. Срединные структуры не смещены. Желудочковая система и цистерны головного мозга не расширены. Неравномерно расширены конвекситальные ликворные пространства в височно-теменных областях с обеих сторон и борозды между извилинами в этих областях. Турецкое седло и гипофиз нормальной формы. Ретробульбарные пространства – без особенностей. Пневматизация околоносовых пазух не нарушена.

Заключение: Дисциркуляторные изменения головного мозга.

Спиральная компьютеная томография: 25.08.10г.

ОГП(нативно):На серии КТ-грамм легкие расправлены, плотно прилежат к грудной стенке. В паренхиме обоих легких без Инфильтративно-очаговых образований.Признаки нарушения трахеобронхиальной проходимости не выявлены, стенки бронхов неравномерно уплотнены. В корнях и средостении увеличенныел/у не визуализируются. В обеих пл./п без патологического содержимого. Подмышечные л/у слева 3-15мм, однородные по структуре, с четким наружным контуром, овоидной формы. Физиологический кифрз ГОП умеренно усилен, Высота межпозвонковых дисков неравномерно снижена, замыкающие пластины тел позвонков частично склерозированы, с хрящевыми узлами по замыкающим пластинам тел Т6 и Т7 позвонков.Тела позвонков обычной конфигурации и трабекулярной структуры, с остеофитами по вентральной поверхности. В реберно-дугоотросчатых сочленениях признаки артроза. На уровне диска Т6-Т7 – локальное обызвествление задней продольной связки.

Заключение: Патологические изменения ОГП не выявлены.

ОБП(нативно): На серии КТ-грамм печень расположена типично, не увеличена в размерах, контуры ее четкие; оптическая плотность в пределах нормы. В правой доле печени, в S7, визуализируются гиподенсивные очаги с достаточно четким наружным контуром, размерами 28*21мм и 12*9мм, очаг размером28*21мм расположен поддиафрагмально, имеет неоднородную структуру, с линейным присветлением внутри. Внутри и внепеченочные ЖВП не расширены. Портальная вена 12мм. Желчный пузырь расположен обычно, в размерах не увеличен, содержимое умеренно неоднородное.

Селезенка расположена обычно не увеличена в размерах, контуры ее четкие, оптическая плотность в пределах нормы, без видимых объемно-очаговых тенеобразований. Поджелудочная железа расположена ортотопически, с четким наружным контуром; вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Почки расположены обычно, размеры в пределах нормы, структурно сохранены, ЧЛС обеих почек не расширены. В в/3 правой почки киста диаметром 7мм. Надпочечники безструктурных изменений, в размерах не увеличены. В брюшной полости патологическое содержимое и увеличенные л/у не выявлены.

Физиологический лордоз ПОП сохранен; тела позвонков обычной формы и трабекулярной структуры; дугоотросчатые сочленения с признаками артроза. Высота межпозвоночных дисков умеренно снижена, замыкающие пластины тел позвонков неравномерно уплотнены. На уровне дисков L3-L4,L4-L5,L5-S1-заднефораминальная протрузия 4,5мм с умеренным стенозированием м/п отверстий.

Заключение: КТ-картина очагового поражения правой доли печени, кисты правой почки.

От проведения колоноскопии, дуоденального зондирования в стационаре категорически отказалась.

ПСИХИАТР: 13.08.10

Диагноз: Астенический синдром. Рек-ции выполнены в стационаре.

ИНФЕКЦИОНИСТ: 18.08.10г.

Заключение: Острый пиелонефрит. Правосторонний радикулоневрит.

Рекомендовано: 1) анализ мочи в динамике по Нечипоренко;

2)бак.посев мочи на флору,

3)стерильность,ГК,

4)консультация уролога,

5)к лечению: диета №15, строгий постельный режим, цефепим 1 гр 2 раза в день в/м после пробы 7 дн., цифран 200 мг 2 раза в день в/в 7 дн, кларитин 1 табл 1 раз/сут, флуконазол 150 мг 1 раз в нед 2 капсулы, канефрон 2 табл 3 раза/сут 3 неделю, реосорбилакт 200 в/в кап, ГИК+ вит.С+ аспаркам+ рибоксин+ но-шпа в/в кап., бифи-форм 1 кап 2раза в день 1мес.

НЕВРОПАТОЛОГ: осмотрена трижды

Диагноз см. на титульном листе, рекомендации выполнены в стационаре.

ЛОР: 16.08.10г.

ЛОР-патологии не выявлено.

ГИНЕКОЛОГ: 18.08.10

Постменопауза. Климактерический синдром лёгкой степени. Р-но: климактхель 1 табл. 3 раза в день, анализ выделений, цитология ш/матки.

ХИРУРГ: 25.08.10

На внутренней поверхности левого бедра удалено инородное тело до 3-5 мм в диаметре (остатки головки клеща).

НЕФРОЛОГ: 19.08.10

Правосторонний нефроптоз, парапельвикальная киста левой почки. Связать лихорадку с заболеванием мочевой системы не представляется возможным.

РЕВМАТОЛОГ: 19.08.10

Данных за дебют ревматических заболеваний в настояший момент нет. Р-но: дообследование, наблюдение.

ГЕМАТОЛОГ: 27.08.10

Данных за системную патологию крови в настоящее время не выявлено. Р-но: консультация хирурга в связи с наличием гемангиом печени. Контроль ОАК через 1 мес.

Консультирована в НИИ им.А.А.Шалимова 31.08.10 – данных о наличии новообразований в печени не выявлено. Диагноз: Гемангиомы правой доли печени. Заключение на руках.
ЛЕЧЕНИЕ:

Парентерально: в/в: L-лизина эсцинат, реосорбилакт, цефтриаксон, вит.С, эссенциале, фуросемид, ГИК, в/м: сибазон, диклофенак, амитриптилин, паравертебрально в болевые точки: плазмол, вит.В12, новокаин, внутрь: авелокс, омепразол, гропринозин, фильтрум-сити, глицисед, имован, флуконазол, нимесил.
===========================================================================
  1   2

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Конкретный пример (август 2010 г.) Пациентка К iconСексопатолог, недавно стареющий мужчина
Обрюзгший несимпатичный сексопатолог ведет прием. Первая пациентка — милая, но скованная и пугающе сосредоточенная. Сексопатологу...

Конкретный пример (август 2010 г.) Пациентка К iconПрайс-лист на минеральные удобрения на август 2010 г.    Действителен с 02/08/2010 г

Конкретный пример (август 2010 г.) Пациентка К iconЛицензия турагента: ав 157766 Донецкая обл г. Краматорск ул. Шкадинова, 51
Внимание: данная экскурсия не будет проводиться при заезде 02. 04. 2010, 16. 04. 2010, 30. 04. 2010, 14. 05. 2010, 28. 05. 2010,...

Конкретный пример (август 2010 г.) Пациентка К iconМаршрут: Пекин Сиань Сучжоу Шанхай Длительность
Дата вылета: 18. 07. 2010, 25. 07. 2010, 01. 08. 2010, 08. 08. 2010, 15. 08. 2010, 22. 08. 2010, 05. 09. 2010, 12. 09. 2010, 19....

Конкретный пример (август 2010 г.) Пациентка К iconСборка велосипедных колес Как собрать велосипедное колесо?
Караван а (пример 1, пример 2). После смерти Шелдона Брауна в 2008 году, за сопровождением сайта взялся Джон Аллен (John Allen),...

Конкретный пример (август 2010 г.) Пациентка К iconСтоимость проживания в пансионате «Август» на летний сезон 2010 года

Конкретный пример (август 2010 г.) Пациентка К iconГранд Тур по Китаю I
Дата вылета: 18. 07. 2010, 25. 07. 2010, 01. 08. 2010, 08. 08. 2010, 15. 08. 2010, 22. 08. 2010, 05. 09. 2010, 12. 09. 2010, 19....

Конкретный пример (август 2010 г.) Пациентка К iconАвтобусный эконом-тур в санкт-петербург внимание дополнительные даты...
Если заказывать вне программы стоимость 325 грн., Но мы дарим вам бесплатно!!!

Конкретный пример (август 2010 г.) Пациентка К iconМаршрут: Пекин
Дата вылета: 18. 07. 2010, 25. 07. 2010, 01. 08. 2010, 08. 08. 2010, 15. 08. 2010, 22. 08. 2010, 05. 09. 2010, 12. 09. 2010, 19....

Конкретный пример (август 2010 г.) Пациентка К iconМатематики и основ экономики Август, 2006 – январь, 2010
«отлично» (после второго курса переведен в Дрогобицкий государственный университет по семейным обстоятельствам)

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<