Оценка эффективности сочетанного применения озонотерапии и миллиметроволновой терапии при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования




Скачать 385.29 Kb.
НазваниеОценка эффективности сочетанного применения озонотерапии и миллиметроволновой терапии при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования
страница1/4
Дата публикации31.08.2013
Размер385.29 Kb.
ТипАвтореферат
uchebilka.ru > Право > Автореферат
  1   2   3   4
На правах рукописи

Клочков Андрей Сергеевич

Оценка эффективности сочетанного применения озонотерапии и миллиметроволновой терапии при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования

14.01.14. Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Нижний Новгород, 2012г

Работа выполнена в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования  "Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

^ Научный руководитель:  доктор медицинских наук, профессор

Дурново Евгения Александровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, директор стоматологического института, профессор кафедры стоматологии ГБОУ ВПО «СамГМУ Минздрава России» (г.Самара) Трунин Дмитрий Александрович

доктор медицинских наук, декан стоматологического факультета, профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова  Минздрава России» (г.Москва)  Хелминская Наталья Михайловна

^ Ведущая организация: ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации  ФМБА России» (г.Москва)

Защита состоится "24" декабря 2012 года в 1100 часов на заседании Диссертационного совета (К 208.061.03) при ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ по адресу: 603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д.10/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО НижГМА МЗ РФ (603104, г. Нижний Новгород, ул. Медицинская, д.3а) и на сайте академии.

Автореферат разослан «___» _____________ 2012 года.

Учёный секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Л.М.Лукиных

^ Общая характеристика работы

Актуальность исследования. В настоящее время одной из остро стоящих задач хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии является профилактика  осложнений в послеоперационной ране, развитие которых ставит под угрозу результат операции (Ипполитов В.П. с соавт., 2001). В последние годы количество воспалительных осложнений после оперативного вмешательства в полости рта неизменно остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению (Агапов В.С. с соавт., 1999; Алешанов К.А., 2006;  Ипполитов Е.В. с соавт., 2012; Bert M. et al., 2005; Khoury F. et al., 2007).

Наибольший интерес представляют хирургические вмешательства на челюстях в условиях инфицирования (Трунин Д.А., 1992; Григорьянц Л.А., 2000; Шаргородский А.Г., 2001; Безруков В.М. с соавт., 2002; Тачалов В.В., 2010; Ferrera P.C., 1996; Novaes A.B. Jr et al., 1998; Dorfer C.E., 2001). Это связано, в первую очередь, с активным персистированием патогенных микроорганизмов непосредственно в зоне оперативного вмешательства. В результате хирургической травмы на фоне длительно существующего местного повреждения и микробной инвазии возникает комплекс локальных нарушений в виде расстройств микроциркуляции, нарушения обменных  процессов под действием химических медиаторов воспаления, прогрессирующий гипоксии, обуславливающей развитие ацидоза и других процессов, приводящей к прогрессирующему локальному повреждению местных тканей (Бадалян В.А., 2000). В результате возрастает риск развития и распространения воспалительных явлений в костной ткани челюстей. Несомненно, что наличие или отсутствие ранних послеоперационных осложнений, их ранняя диагностика и понимание механизмов нередко предопределяет эффективность проводимых хирургических вмешательств, что указывает на актуальность представленной проблемы.

С другой стороны, сама область оперативного вмешательства – полость рта – в связи с особенностями её строения и функционирования является оптимальной средой для жизнедеятельности микроорганизмов, в том числе весьма патогенных и вирулентных (Боровский Е.В., Леонтьев В.К., 1991; Царев В.Н., Ушаков Р.В., 2004; Царев В.Н., 2006; Гавришева Н.А., 2006; Гольбрайх В.Р., 2006; Гостищев В.К., 2007; Engelkirk P.G. et al., 1992). Резидентные бактерии ротовой полости обладают рядом особенных фенотипических характеристик, которые могут определять их потенциальную возможность приобретать патогенные свойства при местных или общих изменениях организма.

В связи с этим при любых хирургических вмешательствах в полости рта, даже на интактных «неповрежденных» тканях, нельзя исключить развитие послеоперационного воспалительного процесса, тем более их риск развития возрастает в геометрической прогрессии, когда операции проводятся в изначально инфицированных областях. Наибольший процент осложнений (20%) возникает при проведении так называемых «загрязненных» (имплантация непосредственно после удаления зубов, все виды аугментации, синус-лифтинг) и «грязных» (около 30-40% осложнений) операций в заведомо инфицированных областях (хирургические вмешательства в области хронических деструктивных одонтогенных процессов челюстей) (Левкович А.Н., 1990; Иванов В.С. с соавт., 1992; Авдонина Л.И., 1992; Барер Г.М. с соавт., 2001; Ксембаев С.С., 2006).

Оперативные вмешательства в представленных случаях требуют применения особых способов предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных и раннего использования специальных диагностических критериев и тестов, позволяющих регистрировать доклинические изменения в проблемной области с целью их устранения и повышения эффективности хирургического лечения (Иванов С.Ю., 1999-2005; Базикян Э.А., 2001).

В настоящее время в медицине, и в стоматологии в частности, все чаще предпочтение отдается немедикаментозным методам воздействия на послеоперационную область (Тарасенко С.В. с соавт., 2007; Арутюнов С.Д., 2011), одними из которых являются  озонотерапия и миллиметроволновая терапия.

  Прямое действие озона, обнаруживаемое при локальном применении в виде дезинфекционной активности (бактерицидное, фунгицидное, вирицидное), используется для очищения ран, усиления местной антимикробной защиты и активации векторов местного иммунитета (Конторщикова К.Н., 1992-2012; Дурново Е.А., 1998, 2007; Безрукова И.В. с соавт.. 2002; Снегирёв М.В., 2009, 2010; Масленников А.В. с соавт., 2012; Sunnen G.V., 1989; Brauner A.W., 1993). Миллиметровая терапия обладает полилечебным действием, оказывая  антистрессовый, обезболивающий, седативный, иммуннокоррегирующий эффекты,  восстанавливая функцию микроциркуляторного русла (Арзуманов Ю.Л. с соавт., 1997; Бартенева Т.А., 2011). Из вышеизложенного видно, что озонотерапия и миллиметроволновая терапия обладают широким спектром действия даже при отдельном их применении. Однако эффективность этих физиотерапевтических методов возрастает при совместном использовании. (Соколовский С.И. и соавт., 1999; Ахметова Д.М., 2006; Хомутинникова Н.Е., 2002; Янова Н.А., 2009).

Таким  образом,  целью нашего исследования явилось оценить эффективность сочетанного применения озонотерапии и миллиметроволновой терапии при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования.

Для достижения этой цели мы поставили следующие задачи исследования:

1. Изучить интраоперационное влияние озона на качественный и количественный состав микрофлоры периапикальных воспалительно-деструктивных очагов челюстей в хроническую стадию и стадию обострения, а также микрофлоры базальной поверхности мембраны Шнейдера при локальных  верхнечелюстных синуситах.

2. Провести сравнительный анализ течения послеоперационного периода у больных с хроническими  воспалительно-деструктивными процессами челюстей в стадии обострения (после цистэктомии), при непосредственной имплантации в зоне хронического периапикального очага и при проведении синус-лифтинга у больных с локальными верхнечелюстными синуситами при сочетанном применении озонотерапии и миллиметроволновой терапии и при традиционных методах лечения. 

3. Изучить динамику интерлейкина-1β, интерлейкина-10 и лактоферрина ротовой жидкости в раннем послеоперационном периоде у пациентов после хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования для определения активности течения местной воспалительной реакции в полости рта.

4. Оценить отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с одонтогенными воспалительно-деструктивными процессами челюстей в  стадии обострения (после цистэктомии), при непосредственной имплантации в зоне хронического периапикального очага и при проведении синус-лифтинга у больных с локальными верхнечелюстными синуситами при сочетанном применении озонотерапии и миллиметроволновой терапии и при традиционных методах лечения  на основании данных рентгенологических исследований

5. Разработать и внедрить в практическое здравоохранение способ сочетанного применения озонотерапии и миллиметроволновой терапии при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования.

^ Научная новизна

  1. На основании анализа результатов исследования качественного и количественного состава микрофлоры инфекционно-воспалительных очагов челюстей доказан полный санирующий эффект интраоперационного  воздействия озона относительно основных возбудителей  воспалительных процессов  челюстей и его высокий бактерицидный эффект при хронических верхнечелюстных синуситах.

  1. Впервые выявлено положительное влияние сочетанного применения озонотерапии и миллиметроволнового терапии на клиническое течение послеоперационного периода после хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования (цистэктомия, непосредственная имплантация, синус-лифтинг).

  1. Впервые доказано, что сочетанное применение озонотерапии и миллиметроволновой терапии снижает активность местной воспалительной реакции в полости рта после хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования, что выражается в динамике уровня интерлейкина-1β, интерлейкина-10, лактоферрина ротовой жидкости.

  1. Впервые на основании анализа отдаленных результатов лечения доказана высокая клиническая эффективность сочетанного применения озонотерапии и миллиметроволновой терапии в комплексе лечебных мероприятий при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования.

  1. Впервые разработан и внедрен в практическое здравоохранение способ сочетанного применения озонотерапии и миллиметроволновой терапии при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования, способствующий повышению эффективности хирургического лечения и профилактике развития послеоперационных осложнений.

^ Практическая значимость. Проведена оценка эффективности использования озонотерапии и миллиметроволновой терапии у пациентов с воспалительно-деструктивными процессами челюстей в хронической и стадии обострения и с локальными изменениями в верхнечелюстном синусе. Проведено клиническое обоснование эффективности применения озона при оперативном лечении пациентов, которая подтверждена данными биохимических исследований. Разработан метод профилактики применения озонотерапии и миллиметроволновой терапии в комплексе лечения пациентов с  воспалительно-деструктивными процессами челюстей в хронической и стадии обострения и с локальными изменениями в верхнечелюстном синусе (положительное решение по заявке на патент № 2011137869 (056494) от  15.09.2011).

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Сочетанное применение озонотерапии и миллиметроволновой терапии в комплексе лечебных мероприятий при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях  инфицирования положительно влияет на клиническое течение послеоперационного периода; снижает активность местной воспалительной реакции в полости рта; способствует купированию инфекционно-воспалительных процессов в челюстях.

2. Сочетанное применение озонотерапии и миллиметроволновой терапии в комплексе лечебных мероприятий при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях  инфицирования (цистэктомия, непосредственная имплантация, синус-лифтинг) повышает эффективность хирургического лечения больных с воспалительно-деструктивными процессами в хроническую и в стадию обострения и у больных с локальными изменениями в верхнечелюстном синусе, что доказано анализом отдаленных результатов.

^ Апробация работы

Основные положении и результаты диссертации были доложены на I Межрегионарной  X научной сессии молодых ученых и студентов «Современные решения актуальных научных проблем в медицине» (Нижний Новгород, 2011); Межрегиональной научной конференции «Актуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии и стоматологии» (Н. Новгород, 2011); XXVII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии»; Симпозиуме «Достижения и роль хирургии в развитии дентальной имплантологии» (Москва, 2012); на совместном заседании сотрудников кафедр: терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, пропедевтической стоматологии, стоматологии ФПКВ и челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ФПКВ Нижегородской государственной медицинской академии (протокол № 9 от 15 октября 2012).

Личный вклад автора: непосредственное участие в клиническом обследовании и хирургическом лечении 110  больных с воспалительно-деструктивными процессами челюстей в хронической стадии и стадии обострения и с локальными изменениями в верхнечелюстном синусе, а также наборе и подготовке материала для исследований ротовой жидкости. Вся полученная информация проанализирована, систематизирована и обработана статистическими методами.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них – 3,  в журналах, рецензируемых ВАК РФ. Получено положительное решение по заявке на патент № 2011137869 (056494) от  15.09.2011 «Способ профилактики послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений после хирургического вмешательства на костной ткани в полости рта».

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций и приложений. Работа изложена на 238 страницах, содержит 97 рисунков,  18 таблиц. Список литературы состоит из 483 источников.

Работа запланирована и выполнена на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Нижегородской государственной медицинской академии.

^ Основное содержание работы

Материалы и методы исследования

Материал исследования. Работа основывается на анализе результатов обследования и оперативного лечения 110 человек. Лечение больных проводилось в хирургическом отделении стоматологической поликлиники (гл. врач – заслуженный врач России, д.м.н., профессор Лукиных Л.М.)  Нижегородской государственной медицинской академии, стоматологической поликлинике ФБГОУ «ПОМЦ ФМБА России» (директор  - Романов С.В.) на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии в период с 2008 по 2012 гг.

Возраст пациентов варьировал от 20 до 58 лет, были обследованы и пролечены 57 женщин и 53 мужчины. Все пациенты (110 человек)  были разделены на 3 группы:

  1. 1 группа – (30 человек) больные с хроническими одонтогенными воспалительно-деструктивными процессами челюстей в стадию обострения, которым была проведена одноэтапная операция цистэктомия;

  1. 2 группа – (40 человек) больные с хроническими одонтогенными воспалительно-деструктивными процессами челюстей (хронический гранулематозный периодонтит, хронический гранулирующий периодонтит), которым выполнялась операция - непосредственная  имплантация (сразу после удаления зуба и периапикального очага);

  1. 3 группа – (40 человек) пациенты с атрофией альвеолярного отростка верхней челюсти и локальными воспалительными изменениями слизистой верхнечелюстного синуса  в области нижней стенки пазухи от 2 мм, но не более 1/3 объема пазухи, без острых воспалительных явлений в области ОМК (клинический диагноз – хронический верхнечелюстной синусит),  которым проводилась операция синус-лифтинг. Все пациенты были проконсультированы на кафедре болезней уха, горла и носа ГБОУ ВПО «НижГМА Минздрава России» (зав. кафедрой – д.м.н., профессор Шахов А.В.) с заключением об отсутствии показаний к консервативному и хирургическому лечению.

  1. Группа контроля – (20 человек) пациенты без патологических явлений в челюстно-лицевой области и наличия хронических очагов одонтогенной инфекции по данным рентгенологического исследования.

В зависимости от выбора метода лечения все группы были подразделены на подгруппы: основную (где в комплекс лечебных мероприятий была включена местная озонотерапия интраоперационно и миллиметроволновая терапия в послеоперационном периоде (положительное решение по заявке на изобретение № 2011137869/14(056494) от 15.09.11г.)) и сравнения, где лечение проводилось по традиционной схеме (Безруков В.М.  с соавт., 2002; Даминов Р.А., 2011; Schwartz-Arad D., 2012) .

На каждого пациента при обращении заполнялась медицинская карта стоматологического больного, включающая паспортную часть, анамнез жизни и заболевания, сопутствующие заболевания, зубную формулу, предварительный и окончательный диагнозы, ранее проводимое лечение и его результативность. Также отмечали жалобы пациента на момент обращения в клинику и объективные данные: состояние твердых тканей зубов, наличие кариозных и некариозных поражений, наличие реставраций и ортопедических конструкций, изменения слизистой оболочки и тканей пародонта, подвижность зубов, отсутствие зубов. При первичном обращении все больные проходили ортопантомографическое обследование, компьютерную томографию (КТ) зубных рядов. При планировании операции синус-лифтинг – КТ верхнечелюстных синусов с включением остеомеатального комплекса (ОМК).        В дальнейшем, пациенты направлялись на проведение лабораторных исследований: общих клинических анализов крови и мочи, определение уровня глюкозы в крови, анализы на наличие специфических инфекций. Всем пациентам проводились исследования на идентификацию в крови антител к вирусам гепатита - А, В, С, а также ВИЧ, и возбудителю сифилиса. Все диагностические процедуры и план лечения предварительно обсуждались с пациентами и проводились при их добровольном согласии.        
  1   2   3   4

Добавить документ в свой блог или на сайт

Похожие:

Оценка эффективности сочетанного применения озонотерапии и миллиметроволновой терапии при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования iconОценка эффективности ингаляционной противовоспалительной терапии...
Раста. Представлены данные исследований уровней интерлейкина-1ß и фактора некроза опухолей-α в индуцированной мокроте как маркеры...

Оценка эффективности сочетанного применения озонотерапии и миллиметроволновой терапии при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования iconОценка эффективности применения парентерального препарата железа...

Оценка эффективности сочетанного применения озонотерапии и миллиметроволновой терапии при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования iconО ценка клинической эффективности и переносимости комплексного применения хомвиотензина
Оценка клинической эффективности и переносимости комплексного применения хомвиотензина® и хомвиокорина®-n у больных с мягкой артериальной...

Оценка эффективности сочетанного применения озонотерапии и миллиметроволновой терапии при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования iconМетодические рекомендации для самостоятельной работы студентов при...
Острый живот” в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии,...

Оценка эффективности сочетанного применения озонотерапии и миллиметроволновой терапии при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования iconРеферат скачан с сайта allreferat wow ua Оценка экономической эффективности...

Оценка эффективности сочетанного применения озонотерапии и миллиметроволновой терапии при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования icon"Острый живот" в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика,...
Острый живот в гинекологии. Диагностика, дифференциальная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии,...

Оценка эффективности сочетанного применения озонотерапии и миллиметроволновой терапии при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования iconОбщее обезболивание в хирургическом лечении заболеваний глотки
До настоящего времени тонзиллэктомия остается одной из наиболее распространенных операций в оториноларингологии: она составляет от...

Оценка эффективности сочетанного применения озонотерапии и миллиметроволновой терапии при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования icon9. Оценка эффективности проекта оценка коммерческой эффективности
Показатели получены для собственного капитала с учетом условной продажи приобретенных во время реализации проекта активов

Оценка эффективности сочетанного применения озонотерапии и миллиметроволновой терапии при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования iconХерсонська обласна наукова медична бібліотека
Грудянов А. И. Использование абсорбирующего раневого покрытия после проведения хирургических вмешательств на пародонте /А. И. Грудянов,...

Оценка эффективности сочетанного применения озонотерапии и миллиметроволновой терапии при проведении хирургических вмешательств на челюстях в условиях инфицирования iconЗанятия
Острый живот” в гинекологии. Диагностика, дифференционная диагностика, лечение и профилактика неотложных состояний в гинекологии,...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<