Методические рекомендации для иностранных студентов для подготовки и работы на практическом занятии по медицинской психологии тема: Психологические особенности больных с разными заболеваниями




НазваниеМетодические рекомендации для иностранных студентов для подготовки и работы на практическом занятии по медицинской психологии тема: Психологические особенности больных с разными заболеваниями
страница6/7
Дата публикации16.02.2014
Размер0.89 Mb.
ТипМетодические рекомендации
uchebilka.ru > Психология > Методические рекомендации
1   2   3   4   5   6   7

^ Психозы у онкологических больных наблюдаются не часто, прояв­ляются в виде онирического делирия, депрессий. Часто имеются бредоподобные сомнения, иллюзии, гип-нагогические галлюцинации. Прогрессирование ракового процесса с нарастанием интоксикации, распространенным метастазировани-ем, в том числе в мозг, приводит к углублению психических наруше­ний. Спектр этих нарушений может быть различным — от тревож­но-депрессивной сосредоточенности, глубокой астении до выпаде­ния высших корковых функций и психоорганических проявлений.

Даже при отсутствии поражения головного мозга метастазами, на психическом состоянии больных сказываются явления раковой интоксикации. Многие авторы определяют подобные состояния как специфические раковые депрессии. Внутренний мир больных стано­вится блеклым, меняется восприятие времени (оно идет быстрее). Личность больного в терминальной стадии остается сохранной, но интеллектуальная напряженность и целеустремленность падают. Речь меняется в связи с истощаемостью. Аффекты слабеют. Содер­жание психического мира редуцируется, критика слабеет, нарастает внутренняя изоляция, что напоминает состояние больных с апати­ческими расстройствами.

У ряда больных предсмертный период лишен переживания стра­ха смерти. Представление гибели у них подвергается так называемо­му вытеснению, «отчуждается собственная болезнь», т.е. имеет мес­то диссоматонозогнозия, которая проявляется капризностью, требо­вательностью к окружающим, а также сварливостью, конфликтнос­тью.

Период диспансерного наблюдения

Больные в терминальной стадии болезни составляют одну из групп, подлежащих диспансерному наблюдению. Эти больные, как известно, испытывают чрезвычайные моральные и физические страдания, связанные с болезнью. Определяющую роль при этом иг­рает болевой синдром. Поэтому очень важным является обеспечение обезболивающими средствами. Облегчить физическое и психологи­ческое состояние онкологических больных призваны хосписы, со­здаваемые в последние годы в крупных городах. Работающие в них врачи, психологи и обслуживающий персонал помогают обреченным (инкурабельным) больным избавиться от мучений, причиняемых бо­лезнью, почувствовать заботу о себе, ощутить помощь и поддержку в терминальной стадии заболевания. Для этого используются как фармакологические средства (обезболивающие, симптоматические, психотропные), так и психотерапевтические методы (создание групп социальной поддержки, проведение бесед, использование литера­турных и кинопроизведений и др.).

Помимо инкурабельных больных, диспансерному наблюдению подлежат лица, прошедшие специальное противоопухолевое лече­ние и нуждающиеся в проведении реабилитационно-восстановитель-ных мероприятии.

Распространенным психическим расстройством у больных с по­ложительными результатами лечения являются навязчивые страхи — канцерофобия. Больные начинают сомневаться, что врачи правильно оценили характер онкологической патологии и провели соответ­ствующее лечение. Они повторно обращаются к онкологам, просят провести дополнительные исследования, консультируют заключе­ния у различных специалистов. Отрицательные заключения на не­которое время успокаивают их, но затем страх перед дальнейшим развитием болезни актуализируется.

Подобные расстройства прежде всего характерны для лиц с тре­вожно-мнительными чертами характера в преморбиде, но могут так­же возникать и у личностей без подобных особенностей, которые ра­нее отличались очень хорошим здоровьем. Неожиданное для них выявление опасного заболевания и проведенное лечение нанесли им психическую травму, приведшую к возникновению стойких фобиче-ских расстройств

Особенности возникновения канцерофобического синдрома и его клинические проявления определяют поведение врача. Чело­века с тревожно-мнительным характером следует разубеждать, при­водя логические доказательства, используя методы поведенческой психотерапии. Выявление у больного сверхценных идей в отноше­нии своей болезни или ипохондрического бреда требует направле­ния его к психиатру

Отсутствие психологической помощи больным, противоречивые заключения врачей способствуют ятрогенному возникновению кан­церофобии Врачи онкологи также должны помнить, что к ним мо­гут попадать больные с канцерофобией, которые не страдают каким-либо онкологическим заболеванием, но кочуют от одного врача к другому, добиваясь все новых и новых обследований и даже опера­тивного лечения. Канцерофобические расстройства могут иногда возникать у родственников больных раком.

^ Пластическая хирургия. В этой специальности надо выделить два раздела психологической проблематики, хотя и разные относительно важности, но для врача одинаково трудоемкие и сложные. Из объективной стороны более серьезными являются те состояния, если хирург исправляет результаты трудных травм и ожогов и должен совместно доработать с персоналом и с психологом, подготовить больного к внезапной психической травме, например, к первому взгляду в зеркало после пластической операции на лице. Несмотря на то, что лицо после нее имеет лучший эстетичный вид, чем тот, что к операции: с травмой или ожогом. Но больной вспоминает, каким он был еще до травмы... и бывает разочарованный и пораженный.

Другая проблема операции косметического характера, если недовольство своим внешним видом носит исключительно субъективный характер. Например, клиентка не желает иметь нос «картофелем» или «слишком курносый» и требует, чтобы хирурги исправили этот недостаток. А если пациентке не понравится, как исправлен дефект? Экзальтированная женщина с истерическим характером будет требовать следующих операций.

В таких больных их недостаток есть субъективным внутренним оправданием их жизненных неудач, например, эротических. Они потом переносят на хирургов «вину» за свои проблемы и стараются подвергнуть наказанию их. В данном случае речь идет о выраженном типе экстрапунитивной реакции на фрустрацию.

Травматология. Врачам-травматологам следует учитывать, что отношение к травме иdпредоставления помощи при ней изменяется в зависимости от того, мешает ли травма некоторым интересам и требованиям того, кто ее получил, облегчает ли их. Например, как правило, спортсмены с небольшими травмами не обращаются к врачу. Лица, которые получили травму при ситуации, которое они хотели бы припрятать от других (например, дети, которые побились и боятся наказание, взрослые, которые конфликтуют с органами милиции), прячут свою травму и те самим избегают регистрации. Мотивация в период получения травмы влияет и на трофические процессы, на заживление ран. «Лучшее заживают раны в солдат той армии, которая наступает, чем в солдат той армии, которая отступает».

Значительным психологической задачей медицинского персонала есть привлечение больного, который получил травму, к активной реабилитации, ведь только так можно ждать хорошего результата.

Ортопедия. Выраженные деформации тела влияют на развитие личности, чувство собственной неполноценности, злости, и на вражеское отношение к здоровым людям. Такое развитие наблюдается у лиц с сколиозом; они нередко нелюдимые, пасмурные, избегают общения, не ходят на танцы, на пляж, в особенности девушки. Иногда некоторые слишком высокие юнцы требуют укоротить им ноги, чтобы они могли найти партнера. Отношение к ортопедическому дефекту часто бывает дисгармоничным: некоторые лица стараются припрятать свой дефект и избегают и таких видов деятельности, которые могло бы быть им полезными, например, плавание. Другие лица, наоборот, стремятся гиперкомпенсации, стараются уравняться с здоровыми лицами, и даже обогнать их в спорте, туризме, танцах. Некоторые стараются получить из дефекта пользу, например, добитися пенсии. Возможная аггравация здесь распознается нелегко, так как в таких случаях нечетко переплетается органическая и функциональная психогенная симптоматология. Иногда больные на основании своих знаний «права на здоровье» требуют сложных операций, от которых ждут нереального.

^ Психология урологических больных

Психологическая реакция на урологическое заболевание зависит от способности человека сохранять половую деятельность и функцию мочеиспускания. Через это обзор, обследование и беседа требуют особого такта и внимания. Сложные и часто болевые лекарственно-диагностические манипуляции вызовут у многих больных чувство страха и требуют специальной подготовки. Больному нужно объяснить, что будущая процедура необходимая для уточнения некоторых деталей диагноза и наиболее эффективного лечения. При хроническом течении урологического заболевания больные уже не испытают неудобства, стыда и смущения при обследовании, их волнуют только данные обследования и результаты лечения. Через это могут возникнуть гипернозогнозические реакции (прислушиваться к словам, присматриваться к выражению лиц медперсонала и студентов, все трактовать по-своему, в плане неблагоприятного результата болезни).
^ ПСИХОЛОПЯ БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

Психология больных с врожденной или рано приобретенной слепотой

Пороки развития или приобретенные дефекты различных орга­нов чувств в силу особой их значимости для познавательной деятель­ности человека и общения с окружающими могут приводить к серь­езным нарушениям психического развития, расстройствам личности и различным невротическим нарушениям, а также создавать оп­ределенные сложности в работе врачей и медицинского персонала.

О мудрости слепых говорил Соломон. Ему принадлежат слова: «...слепой не делает ни одного шага, не исследовав почву, на которую он ступает». Известно, что такие великие поэты древности, как Го­мер и Оссиан, спартанский законодатель Ликург были слепыми, а некоторые мыслители Древней Греции — Демокрит, Диодор — со­знательно ослепляли себя, чтобы целиком отдаться умственному со­зерцанию.

В обеспечении внутренней связи между людьми ведущая роль принадлежит речи и слуху, а не зрению. Всякое образование осу­ществляется посредством речи, и в этом отношении отсутствие зре­ния представляет собой гораздо меньшее несчастье и значительно меньше отражается на интеллектуальных способностях, чем отсут­ствие слуха и речи. Это было отмечено отечественными исследовате­лями в начале XX века. Принято считать, что у слепых компенсатор­но изменены пороги анализаторов слуха, осязания, обоняния. Ис­следования доказывают, что пороги анализаторов у слепых не ниже, но они достигают высокой степени дифференцированности.

Исследователей всегда привлекало «шестое чувство слепых», чувство препятствия, расстояния, приближения, так называемое ли­цевое зрение. Чувство расстояния, по мнению некоторых из них, связано с нервными волокнами лица, с особыми разветвлениями тройничного нерва. По мнению других, удаленные предметы вос­принимаются лицом в области глаз и ушей или при помощи слуха с участием кинестетических, тактильных, температурных и других ощущений.

Ученики и сотрудники крупнейшего отечественного физиолога И.С.Бериташвили (1884—1975) считают, что в основе «шестого чув­ства слепых» лежит способность восприятия подпороговых раздра­жителей слухового анализатора, которое приводит к сокращению мышц лица и создает ощущение восприятия предметов лицом. Дру­гая точка зрения заключается в том, что в основе этого явления («шестого чувства») лежит полисенсорное восприятие, присущее всем людям, но более развитое у слепых.

У слепых, как правило, если слепота не сочетается с поражением мозга, не наблюдается интеллектуальной недостаточности.

^ Психологические особенности слепых детей зависят от возраста. Развитие в раннем возрасте обычно протекает без отклонений, но при этом может сказываться стремление родителей оградить де­тей от трудностей. Создавая излишне щадящую обстановку, они ско­вывают инициативу, недостаточно стимулируют развитие навыков самообслуживания. В возрасте 3—5 лет иногда появляются отдель­ные невротические симптомы в виде ночных страхов, энуреза, нару­шений аппетита. В возрасте 6—7 лет у детей может появиться созна­ние своего физического недостатка. Гиперопека взрослых только усугубляет беспомощность ребенка, что ухудшает его состояние. В этом периоде могут углубляться невротические реакции, возникать более отчетливые страхи.

В последующие годы у некоторых слепых детей появляются та­кие черты характера, как робость, нерешительность, плаксивость, склонность к фантазированию, уход от детского коллектива, у дру­гих - повышенная раздражительность, капризность, упрямство, обидчивость, возбудимость.

Начало обучения в школе для таких детей связано с большими трудностями. Адаптация кусловиям интерната для слепых детей все­гда затруднена. Разлука с близкими, изменение привычной обста­новки, трудности привыкания к новым условиям жизни часто спо­собствуют возникновению невротических симптомов, преобладаю­щими из которых являются расстройства сна, аппетита, повышен­ная утомляемость, сонливость днем на уроках. Могут возникнуть на­стороженность, повышенная обидчивость и ранимость. Дети стано­вятся плаксивыми, угрюмыми, медлительными и крайне беспомощ­ными. Состояние беспомощности может вызывать у них реакции протеста.

В пубертатном возрасте в качестве психологической защиты у некоторых слепых детей появляются черты педантичности, стремление строго придерживаться формальных правил распоряд­ка, выполнять режим дня. Для них характерен высокий уровень по­нимания нравственности, принципиальности, справедливости (В.Ф.Матвеев, ГВ.Козловская, Д.Ч.Темоев). В этом возрасте наблю­дается выраженная реакция на свой недостаток, которая может про­являться как неуверенностью в своих возможностях, опасением за свою судьбу, так и отчетливыми чертами эгоизма, эгоцентризма. В последнем случае подростки держатся высокомерно, не терпят за­мечаний, переоценивают собственные возможности.

Особенно плохо чувствуют себя слепые, болезненно переживаю­щие свой дефект, в обществе зрячих. Вынужденное пребывание в та­ком коллективе способствует возникновению аутистических тен­денций с погружением больного в мир собственных переживаний. У них иногда может возникать ипохондрическая фиксация на имею­щемся дефекте, а также подозрительность и настороженность, спо­собные стать источником сенситивных идей отношения. Наиболее ха­рактерными, как было показано в большинстве исследований, по­священных изучению изменений психики слепых, являются сверх­ценные идеи ущербности, обусловленные утратой зрения. Более четко эта особенность выступает у лиц с приобретенной слепотой, чем с врожденной.

Иногда расстройства поведения, которые наблюдают при дли­тельных обследованиях незрячих больных в стационаре, расценива­ют как реакцию на соматическое страдание, но это не совсем полное объяснение. У больных, утративших зрение вследствие травм или заболеваий, на начальном этапе часто наблюдаются аффективные проявления от психологически понятных тревожно-беспокойных со­стояний до панических расстройств и глубоких депрессий.

В дальнейшем могут появляться невротические расстройства, ха­рактер которых во многом зависит от преморбидных особенностей личности. Невротическая симптоматика включает прежде всего ас­тенические проявления и нарушения сна (сон поверхностный, чут­кий, со множеством сновидений неприятного содержания), из-за чего больные прибегают к снотворным. По утрам они испытывают чувство разбитости, бывают раздражительны, у них снижена работо­способность.

В неблагоприятных случаях при отрицательных результатах лече­ния и недостаточности адаптационных ресурсов личности у больных может наблюдаться патохарактерологическое развитие. В.Ф.Матве­ев с соавт. (1987) выделяют несколько вариантов изменений личнос­ти в связи со слепотой.

^ Астенические и ананкастные (навязчивые) состояния. Такие лица плохо переносят жизненные затруднения, при физической и ум­ственной нагрузке сравнительно быстро утомляются. Они обраща­ются в поликлинику с жалобами на плохое самочувствие, слабость, высказывают опасения и тревогу за свое здоровье и здоровье своих близких. С течением времени у них формируются качества, свой­ственные лицам с астеническим невротическим развитием. Они до минимума сводят свои контакты, ограничивают себя, стараются ра­ботать не полный день, создают щадящий режим, строго выполняют предписания врачей.

В своих интересах они проявляют достаточную настойчивость, в ряде случаев терроризируя близких. На работе такие лица относи­тельно адаптированы. Нередко во время конфликтных ситуаций у них возникают истерические реакции, из-за чего им приходится обращаться к психиатру.

При ипохондрическом варианте патологического развития лично­сти, наряду с выраженной астенической симптоматикой, наблюда­ются сенестопатии и парестезии, которые воспринимаются больны­ми как признаки тяжелого соматического заболевания. Они обраща­ются к врачам различных специальностей, добиваясь стационарного обследования. У многих таких больных могут формироваться ижди­венческие установки. С течением времени ипохондрическая симпто­матика становится менее четкой, уступая место хроническим аффек­тивным расстройствам наряду с нарастанием изменений характера.

Наличие разнообразных психологических проблем и психичес­ких расстройств у больных с нарушениями зрения требует использо­вания в работе с ними комплекса психотерапевтических меропри­ятий, призванных обеспечить адаптацию и предупредить углубление психических нарушений. Здесь большую помощь должны оказывать медицинские психологи и психотерапевты.

Следует обратить внимание на некоторые психические особеннос­ти, появляющиеся после удачно произведенной операции у слепорож­денных или ослепших в раннем возрасте. Целостное восприятие предметов и явлений возникает у них не сразу, для этого должен пройти длительный период накопления запаса зрительных пред­ставлений, которым принадлежит решающая роль в восприятии ок­ружающего мира. Поэтому если больной после операции прозрел, то он еще какой-то период времени не видит происходящее, как зрячие с детства. Часто в этих случаях у них возникают реакции отчаяния из-за того, что, с их точки зрения, внешний мир должен быть пред­ставлен по-другому и что надежды их в этом отношения не оправда­лись.

Развитие таких состояний не всегда объясняется только психо­генными факторами, хотя они могут быть значительны, особенно если с больным не проводилась соответствующая психотерапевтиче­ская подготовка. Включение зрительного анализатора изменяет функционирование всего мозга. Чрезмерная нагрузка на зрительный анализатор в большинстве случаев приводит к развитию астеничес­ких симптомов, ухудшению самочувствия и настроения.

Перед операцией больному необходимо объяснить, что видеть так, как видят зрячие люди, он будет не сразу, а только после опреде­ленного этапа накопления представлений, продолжительностью в несколько месяцев. Он должен знать, что медленнее всего накап­ливается запас пространственных представлений, от которого будет зависеть определение расстояний. Особенности периода адаптации больного после операции по восстановлению зрения хорошо пока­заны в кинофильме «Доктор Калюжный».

В послеоперационном периоде больной нуждается в рациональ­ной психотерапии и назначении седативных и общеукрепляющих средств для смягчения астенических проявлений.
1   2   3   4   5   6   7

Похожие:

Методические рекомендации для иностранных студентов для подготовки и работы на практическом занятии по медицинской психологии тема: Психологические особенности больных с разными заболеваниями iconМетодические рекомендации для иностранных студентов для подготовки...
Во все времена общество старалось удручать нежелательные формы человеческого поведения. Резкие отклонения от средней нормы как в...

Методические рекомендации для иностранных студентов для подготовки и работы на практическом занятии по медицинской психологии тема: Психологические особенности больных с разными заболеваниями iconІІ. Психологические особенности больных с разными заболеваниями
Тема занятия ІІ. Психологические особенности больных с разными заболеваниями. Психологические особенности больных при туберкулезе,...

Методические рекомендации для иностранных студентов для подготовки и работы на практическом занятии по медицинской психологии тема: Психологические особенности больных с разными заболеваниями iconМетодические рекомендации для иностранных студентов для подготовки...
Чности, выделяется медицинская психология, специфическим предметом которой является исследование патологических психических состояний...

Методические рекомендации для иностранных студентов для подготовки и работы на практическом занятии по медицинской психологии тема: Психологические особенности больных с разными заболеваниями iconМетодические указания для иностранных студентов по подготовке и работе...
Учитывая, что психика человека является слишком сложной за своим происхождением, ее изучением занимаются психология, медицина, физиология,...

Методические рекомендации для иностранных студентов для подготовки и работы на практическом занятии по медицинской психологии тема: Психологические особенности больных с разными заболеваниями iconМетодические указания для иностранных студентов по подготовке и работе...
Однако, при ограниченном объеме таких психологических качеств и свойств их сочетание может иметь уникальный характер и формировать...

Методические рекомендации для иностранных студентов для подготовки и работы на практическом занятии по медицинской психологии тема: Психологические особенности больных с разными заболеваниями iconМетодические указания для иностранных студентов по подготовке и работе...
Знания и учет этих механизмов реагирования на болезнь и терапию могут повысить эффективность последней, оказывать содействие выбору...

Методические рекомендации для иностранных студентов для подготовки и работы на практическом занятии по медицинской психологии тема: Психологические особенности больных с разными заболеваниями iconМетодические указания к работе студентов на практическом занятии модуль 1
Тема: Введение в специальность. Особенности обследования травматологических и ортопедических больных

Методические рекомендации для иностранных студентов для подготовки и работы на практическом занятии по медицинской психологии тема: Психологические особенности больных с разными заболеваниями iconМетодические указания для иностранных студентов по подготовке и работе...
Вот почему для медицины существенными являются вопросы о том, кто есть врач, какими должны быть его поведение и отношение к больным,...

Методические рекомендации для иностранных студентов для подготовки и работы на практическом занятии по медицинской психологии тема: Психологические особенности больных с разными заболеваниями iconМетодические указания №1 для самостоятельной аудиторной работы студентов...
Тема: Контроль начального уровня знаний. Обследование больных с частичными дефектами зубных рядов (4 часа)

Методические рекомендации для иностранных студентов для подготовки и работы на практическом занятии по медицинской психологии тема: Психологические особенности больных с разными заболеваниями iconМетодические указания №11 для самостоятельной аудиторной работы студентов...
Профессиональная ориентация студентов: изготовление бюгельных протезов является высокотехнологическим процессом, который требует...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:
Школьные материалы


При копировании материала укажите ссылку © 2013
контакты
uchebilka.ru
Главная страница


<