Некоторые аспекты оценки качества жизни больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью
Скачать 76.44 Kb.
|
| УДК 616.12 - 008.331.1- 06 НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ М. Х. М. Сид Ахмед Сумский государственный университет ВВЕДЕНИЕ Традиционная идея здравоохранения об исцелении и избавлении человека от болезней является утопичной в отношении пожилого контингента, поскольку ни один пациент в преклонном возрасте не может быть полностью избавлен от них. У медицины «третьего возраста» остается единственная благородная цель – продлить период от начала развития хронических болезней человека и до момента наступления смерти. При решении этой задачи необходимо учитывать важные медицинский и этический аспекты – уровень качества жизни (КЖ) пациента пожилого и старческого возраста [1]. КЖ является широким и многоплановым понятием, которое зависит от состояния здоровья, условий труда и жизни, социального положения, окружения и других факторов. Для изучения КЖ в медицине используют два вида опросников – общих и специализированных для каждого вида нозологии. Специализированные опросники лучше отражают динамику состояния пациента и позволяют точнее оценить эффект терапии. Одни исследователи для оценки КЖ используют все клинические и лабораторные данные, характеризующие состояние больного, другие – оценку КЖ сводят к оценке психологического статуса пациента [2]. КЖ определяется прежде всего оценкой самим больным степени удовлетворенности различными аспектами своей жизни в связи с реальными или ожидаемыми изменениями, обусловленными болезнью и ее последствиями, а также связанными с процессом врачебного наблюдения и лечения. КЖ зависит также от клинических жалоб и функциональных возможностей больного (применительно к сердечно-сосудистым заболеваниям прежде всего от физической работоспособности, снижение которой может препятствовать пациенту удовлетворять свои потребности) [3]. По мнению И.И. Введенской, именно самооценка физического и психического состояния отражает реальное состояние здоровья человека и является «точкой отсчета» при его характеристике [4]. Для оценки качества жизни пациентов используются следующие методики: Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) [5], Nottingham Health Profile (Ноттингемский профиль здоровья) [6], а также специфические методики для оценки КЖ больных со стенокардией (Сиэтлский опросник) [7] и с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) - Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) [8]. В методике SF-36 более высокие значения шкал соответствуют более высокому КЖ, а в методике MLHFQ и Ноттингемской, наоборот, более высокому показателю соответствует менее высокое КЖ. Более компактными, что, в свою очередь, ускоряет обследование больных, являются: шкала оценки клинического состояния больного с ХСН (модификации Мареева В.Ю., 2000), которая включает 10 вопросов, и анкета EQ-5D, которая предусматривает трехбальную шкалу оценки ответов на пять вопросов [9]. Определение КЖ пациентов также является важным для оценки эффективности проводимой терапии. В последние годы для лечения ишемической болезни сердца (ИБС) все шире применяют препараты метаболического действия, к которым относится триметазидин. Согласно проведенным исследованиям триметазидин хорошо переносится пациентами пожилого возраста с ИБС, у большинства из них способствует нормализации биоэлектрической активности сердца, что проявляется уменьшением частоты нарушений ритма, нормализацией электрокардиограммы [10]. Под влиянием этого препарата возрастает уровень толерантности сердца к гемодинамической нагрузке объемом, улучшаются общая и локальная сократимость миокарда левого желудочка и выраженность его диастолической дисфункции [11]. ^ Целью исследования явилось изучение показателей качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью пожилого возраста с помощью Миннесотского опросника, шкалы вопросов в модификации Мареева В.Ю. и анкеты EQ-5D, сопоставление результатов опроса по этим анкетам, оценка влияния предуктала (триметазидина) на КЖ пациентов с ХСН. ^ Обследовано 60 больных с ХСН, осложнившей течение ИБС, в том числе 35 (58,34%) мужчин и 25 (41,66%) женщин, в возрасте от 64 до 86 лет. Средний возраст 67,31,9 года. Длительность заболевания ИБС в среднем составила 13,71,3 года. У 42 пациентов был поставлен диагноз «стабильная стенокардия напряжения», причем согласно Канадской классификации 12 больных были отнесены к третьему функциональному классу стенокардии, 30 – ко второму. У 34 пациентов отмечена сопутствующая симптоматическая артериальная гипертензия (АГ). Функциональное состояние больных с ХСН определяли с помощью субъективной методики, основанной на мнении врача - классификации NYHA (по критериям Нью-Йоркской ассоциации сердца) [12], а также с помощью объективного теста с 6-минутной ходьбой для изучения уровня толерантности к физической нагрузке. До начала ходьбы по коридору определяли частоту артериального пульса и АД. Темп ходьбы был средний. Оценивали пройденное расстояние и объективный статус пациентов. Клинические признаки ХСН І стадии имели место у 21 (35%) пациента, ІІ стадии – у 39 (65%). Период наблюдения составил 18 дней. Всем больным наряду с базисной терапией был назначен предуктал в суточной дозе 105 мг в три приема. В контрольную группу вошли 15 пациентов, которые не получали предуктал. Контрольная группа была сопоставима по полу, возрасту, тяжести и давности ИБС в сочетании с ХСН с основной группой. Все пациенты до и после 18 дней проводимого лечения были опрошены по трем анкетам: Миннесотскому опроснику, шкале вопросов в модификации Мареева В.Ю. и анкете EQ-5D. Миннесотский опросник для изучения качества жизни больных с ХСН (MLHFQ) включает вопрос: Мешала ли Вам сердечная недостаточность жить так, как хотелось бы в течение последнего месяца из-за: 1) отеков голеней, стоп; 2) необходимости отдыхать днем; 3) трудности подъема по лестнице; 4) трудности работать по дому; 5) трудности с поездками вне дома; 6) нарушений ночного сна; 7) трудности общения с друзьями; 8) снижения заработка; 9) невозможности заниматься спортом, хобби; 10) сексуальных нарушений; 11) ограничений в диете; 12) чувства нехватки воздуха; 13) необходимости лежать в больнице; 14) чувства слабости, вялости; 15) необходимости платить; 16) побочного действия лекарств; 17) чувства обузы для родных; 18) чувства потери контроля; 19) чувства беспокойства; 20) ухудшения внимания, памяти; 21) чувства депрессии. Варианты ответов пациента оценивают от 0 до 5 баллов (0 – нет, 1 – очень мало, …5 – очень много), причем 0 баллов соответствует наивысшему КЖ, самое низкое КЖ – 105 баллов. Для изучения медицинского показателя КЖ больного с ХСН мы применили шкалу оценки клинического состояния больного с ХСН Мареева В.Ю. (2000), которая включает следующие симптомы заболевания: 1) одышка (0 – нет, 1 – при нагрузке, 2 – в покое); 2) изменилась ли за последнюю неделю масса тела (0 – нет, 1 - увеличилась); 3) жалобы на перебои в работе сердца (0 – нет, 1 – есть); 4) в каком положении находится в постели (0 – горизонтально, 1 – с приподнятым головным концом, 2 – и с подушками, 3 - сидя); 5) набухшие шейные вены (0 – нет, 1 – лежа, 2 - стоя); 6) хрипы в легких (0 – нет, 1 – нижние отделы до 1/3, 2 – до лопаток до 2/3, 3 – над всей поверхностью легких); 7) наличие ритма галопа (0 – нет, 1 - есть); 8) печень (0 – не увеличена, 1 – увеличение до 5 см, 2 – более 5 см); 9) отеки (0 – нет, 1- пастозность, 2 – отеки, 3 - анасарка); 10) уровень систолического АД (0 – более 120, 1 – от 100 до 120, 2 – менее 100 мм рт.ст.). Анкета EQ-5D предусматривает ответы на пять вопросов: способность к передвижению, уход за собой, повседневная деятельность, наличие боли или дискомфорта, тревоги или депрессии, оценка общего состояния здоровья. Ответы оценивали по трехбальной шкале от 0 – как худшего до 3 – как наилучшего. Результаты опроса по симптомам и жалобам были распределены на следующие показатели: физическое функционирование (ФФ), общее состояние здоровья (ОСЗ), жизнеспособность (Ж), социальное функционирование (СФ). ^ При оценке исходных показателей качества жизни было выявлено их снижение по сравнению с возрастной нормой [13] по всем шкалам. Наиболее выраженное отклонение от возрастной нормы отмечалось по ФФ: ограничение во время ходьбы (на 58,2%) и затруднение повседневной жизнедеятельности (на 42,7%). При сопоставлении показателей Миннесотского опросника и анкеты EQ-5D установлена тесная обратная корреляционная связь (r=-0,487), то есть чем больше баллов получил пациент по Миннесотскому опроснику, тем хуже он оценивает состояние своего здоровья согласно анкете EQ-5D. При сопоставлении показателей ФФ (ограничение ходьбы, повседневная жизнедеятельность и др.) с общей оценкой КЖ по Миннесотской анкете выявлена прямая корреляционная связь между возможностью передвижения (r=0567, р<0,01), обычной жизнедеятельностью (r=0,672, р<0,001), интенсивностью болевого синдрома (r=0,398, р<0,05); по данным анкеты EQ-5D, существенной была обратная корреляция между возможностью передвижения (r=-0,478, р<0,05) и обычной ежедневной активностью (r=-0,512, р<0,01). На фоне терапии предукталом в основной группе ФФ по сравнению с исходным увеличилось на 4,6 балла, ОСЗ – на 6,6 балла, СФ – на 8,6 балла. Уровень показателей не достиг возрастной нормы, однако степень снижения по шкале уменьшилась: ФФ на 9,8%, ОСЗ на 21,3%, СФ на 15,7% (р<0,05). В основной группе на фоне лечения отмечалась положительная динамика и по другим шкалам. В контрольной группе также наблюдалась положительная динамика показателей КЖ, однако при этом уровень показателей по сравнению с исходным достоверно не отличался (р>0,05). ВЫВОДЫ
SUMMARY The parameters of life quality were analyzed in 60 elderly patients with chronic heart failure in relation to three questionnaires: Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire, EQ-5D and Mareevs` questionnaire. This article demonstrates a variety of clinical symptoms of chronic heart failure and positive influence of treatment with preduktal on life quality in elderly patients with this disease. ^
Поступила в редакцию 25 октября 2004г |
Добавить документ в свой блог или на сайт
